1、肺空洞性病變CT診斷、空洞是肺病常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。 許多種類的疾病在發(fā)展過(guò)程中可以形成空洞，不同疾病空洞的病因和形態(tài)各有特點(diǎn)。 充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特征對(duì)疾病的鑒別診斷很重要。 概括地說(shuō)，概念和病理： (一)空洞是病變壞死后液化的成分經(jīng)支氣管排出，導(dǎo)入空氣而形成的。 病變內(nèi)沒(méi)有導(dǎo)入氣體的人稱為壞死而不是空洞。 圖像顯示，肺部空洞為具有完整壁的含氣間隙，孔壁一般厚1 mm以上，直徑5mm。 (二)易混淆的概念1、空洞：是由局部泡性肺氣腫或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，不是由組織壞死和液化引起的。 其壁薄，CT上多見(jiàn)圓形或橢圓形的含氣空洞樣病變2，空胞癥：小胞狀空氣樣低密度影，大小不同，但在5mm以下

2、，邊緣光滑，多見(jiàn)細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，常見(jiàn)于結(jié)核和細(xì)支氣管囊腫。 二、空洞分類，(一)根據(jù)病因腫瘤性空洞相對(duì)于腫瘤性病變，病灶的中心部分是腫瘤組織的壞死、液化，病變通過(guò)外界后可并發(fā)感染。 炎癥性空洞是炎癥性疾病，空洞是在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成的。 空洞的墻壁保留著原來(lái)病變的病理特征。 (2)根據(jù)其數(shù)目單發(fā)腔多發(fā)腔(3)根據(jù)其孔壁厚分為厚壁腔薄壁腔，三、影像學(xué)診斷(1)檢查機(jī)構(gòu)1 X射線平片2的CT檢查比x射線平片更明確地確定空孔的存在和定性診斷。 高分辨率CT (HRCT )可以顯示空洞的進(jìn)一步細(xì)節(jié)并且可以提供更多的影像學(xué)信息，這有助于診斷的鑒別。 3 CT引導(dǎo)下針吸引活檢術(shù)，(2

3、)CT觀察分析要點(diǎn)，1，部位數(shù)2，大小3，形態(tài)偏心/中心均勻4，壁厚4-15mm。 內(nèi)壁外壁5、內(nèi)容物(液平膿腫結(jié)核肺癌； 新月征6、支氣管血管7、周圍肺葉8、強(qiáng)化特征9、治療追蹤10，此外，(3)胸部常見(jiàn)空洞樣疾病影像學(xué)表現(xiàn)，1周圍型支氣管肺癌： (1)周圍型肺癌空洞發(fā)生率概括為216，其中鱗狀細(xì)胞癌占86的小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。 少見(jiàn)的癌性空洞也表現(xiàn)為囊胞狀的薄壁空洞，如果有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。 患者癥狀多，支氣管鏡也不易到達(dá)病變部位，診斷依靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。 放療后肺癌出現(xiàn)不規(guī)則的小空洞。 (2)CT表現(xiàn)：厚壁或壁厚不均勻，內(nèi)壁凹凸，或呈結(jié)節(jié)狀。 外墻呈分葉狀或

4、波狀多為中心性，少數(shù)偏心發(fā)生大小不同.薄壁、周圍型支氣管肺癌(鱗狀細(xì)胞癌空洞)、周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)、肺泡癌空洞、2肺結(jié)核(tuberculosis )，(1)概括空洞為肺結(jié)核的特征變化，病灶內(nèi)成人肺結(jié)核空洞約占40。 主要見(jiàn)于繼發(fā)肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。 肺結(jié)核，1 )蟲蝕狀空洞：又稱壁空洞、干酪空洞，見(jiàn)于干酪性肺炎及廣大纖維干酪爐。 圖像表現(xiàn)為肺葉、肺葉或廣大實(shí)變圖像中的低密度區(qū)，呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約05-10cm，類圓形，竇壁模糊。 2 )硬化多房性空洞：肺結(jié)核損傷肺內(nèi)空洞多發(fā)性，呈類圓形或不規(guī)則狀，常密切相連，竇壁有大量纖維結(jié)締組織，周圍有多種形態(tài)及不同密

5、度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬化、胸膜增厚等。 3 )慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，多為多發(fā)性。 周圍有浸潤(rùn)、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺體積減少。(2)分類及病理肺結(jié)核空洞，(1)干酪暖爐浸潤(rùn)空洞：浸潤(rùn)病變內(nèi)干酪性壞死后發(fā)生的空洞。 洞壁薄，主要由增殖的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁是薄層的干酪性物質(zhì)。 (2)纖維干酪空洞和干酪空洞：結(jié)核球或干酪病灶上發(fā)生的空洞，孔壁上有厚的干酪層和薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維被膜。 結(jié)核球的纖維被膜是完全的。 (3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織三層結(jié)構(gòu)。 纖維組織是空洞壁的主要成分，纖維組織的收縮和牽引造

6、成空洞形態(tài)不規(guī)則。 壁厚35mm，邊緣平滑或不規(guī)則，空洞周圍常見(jiàn)肉芽腫性肺實(shí)變，纖維化和鈣化區(qū)。 (3)CT所見(jiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，只有10位于其他部位。 空洞可能是厚壁或薄壁的。 空洞內(nèi)壁多光滑，有鈣化斑，內(nèi)無(wú)液位，液位出現(xiàn)時(shí)多提示二次感染，但也有起伏者。 當(dāng)上葉有不規(guī)則的大空洞，下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密陰影時(shí)，結(jié)核性空洞被強(qiáng)烈提示。 在空洞和肺門之間可以看到管壁增厚的引流支氣管，這一點(diǎn)是肺結(jié)核的診斷特點(diǎn)。 周圍肺實(shí)質(zhì)及鄰近肺部常見(jiàn)支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹(shù)芽征”)，同時(shí)還表現(xiàn)為支氣管血管束粗扭、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常。 衛(wèi)星爐。 CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶

7、內(nèi)的小空洞和支氣管播種病灶上比胸部x光更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)是在與下肺相反一側(cè)肺野內(nèi)發(fā)現(xiàn)“樹(shù)芽癥”。 肺結(jié)核空洞、肺結(jié)核空洞、肺結(jié)核多發(fā)空洞，任何結(jié)核空洞都可以認(rèn)為是多發(fā)性的，多數(shù)是在支氣管散布肺結(jié)核空洞。多發(fā)性結(jié)核空洞、3肺膿腫(lung abscess )、肺化膿性細(xì)菌引起的肺局部化膿性病變：炎癥液化壞死和壞死物排泄后空洞，(1)分類，肺膿腫按病因分類，吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫肺膿腫可根據(jù)病程分為急性肺膿腫慢性肺膿腫(2)氣液平面的形成； 出現(xiàn)空洞壁，侵入胸膜引起胸膜炎，可引起膿胸的形成慢性肺膿腫(3-6月)。 人性化的肺膿腫：大部分的肺膿腫是人性化的，是由一種或多

8、種厭氧菌引起的，有些患者是由嗜氧菌引起的。 病變多位于肺下垂部，下葉基底段是最易發(fā)生的部位。 仰臥位患者可發(fā)生在下葉背段，側(cè)臥位患者可發(fā)生在上葉“腋段”。 膿腫尚未通過(guò)支氣管引流時(shí)，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)增強(qiáng)。 膿腫和支氣管引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣空洞。 (3)CT表現(xiàn)：膿腫多單發(fā)，空洞大小不等，內(nèi)壁不規(guī)則模糊，進(jìn)入空洞外可見(jiàn)范圍不同的斑片狀浸潤(rùn)影的胸腔后，形成膿胸并在2-4周內(nèi)被完全吸收，繼發(fā)肺膿腫肺炎后的肺膿腫：肺膿腫發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但常見(jiàn)鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌多發(fā)生于衰弱、糖尿病、免疫功能下降的患者，與此有關(guān)。 對(duì)抗生素治療無(wú)效，特別是突發(fā)大量膿臭痰時(shí)，應(yīng)考慮本病

9、。 本病的空洞多為單發(fā)，即使是嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎也是多發(fā)性的。 閉塞性肺膿腫：吸入異物后閉塞性肺過(guò)度膨脹，肺不張或支氣管擴(kuò)張，但肺膿腫少。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和淋巴結(jié)腫大造成的支氣管腔外壓迫有時(shí)引起遠(yuǎn)處閉塞的肺膿腫。 診斷多采用支氣管鏡檢查。 阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來(lái)自阿米巴肝膿腫直接擴(kuò)散，位于右下葉，同時(shí)具有胸腔積液或膿胸。 病變進(jìn)入肺內(nèi)后，右下葉形成較大的實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，氣液平面出現(xiàn)后確定。 巧克力痰對(duì)診斷有很大價(jià)值。 肺膿腫空洞，4肺曲霉病，(1)侵入性肺曲霉病發(fā)生于免疫功能下降的患者，空洞見(jiàn)于一片或多片肺實(shí)變，內(nèi)部有曲

10、霉球，此時(shí)廣泛的肺實(shí)變較多。 通用汽車試驗(yàn)對(duì)診斷有用，確診主要依靠病理。 (2)CT表現(xiàn)缺乏特異性實(shí)變陰影、空洞結(jié)節(jié)灶、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大胸膜改變等，特征曲霉感染限制局限性常與支氣管囊腫、枝擴(kuò)或結(jié)核靜化空洞相連，CT空洞內(nèi)曲霉球隨體位改變而活動(dòng)，球形內(nèi)容物邊緣光滑，密度均勻，可鈣化。 侵入性重癥患者晚期和免疫抑制患者早期表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)邊緣朦朧的炎癥結(jié)節(jié)或腫塊，典型的是“CT暈影”，其病理基礎(chǔ)是出血性肺栓塞中晚期空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，曲霉球占大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)空氣新月癥，具有很高的特征曲霉病空洞，結(jié)核空洞繼發(fā)曲霉球，間歇咳嗽，血痰1月，惡心嘔吐20見(jiàn)大量真菌，肺曲霉病空洞和癌性空洞鑒別點(diǎn)空洞壁

11、薄，內(nèi)壁光滑，外緣模糊，肺癌性空洞內(nèi)壁粗糙。 肺曲霉病空洞內(nèi)的球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，但癌性空洞內(nèi)容物呈分葉狀，不能隨體位移動(dòng)的肺癌性空洞常見(jiàn)腫瘤輪廓，多呈分葉狀。 5塵肺空洞、空洞發(fā)生于進(jìn)行性塵肺融合塊，多合并肺結(jié)核。 空洞病灶大，形態(tài)不規(guī)則，孔壁以厚壁為主，薄壁不均勻。 期塵肺的大影(團(tuán)塊)由缺血性壞死和結(jié)核感染形成空洞，它們一般發(fā)生在密集度高的小影上，并且孔壁厚，有二次感染時(shí)也出現(xiàn)液平。 6肺轉(zhuǎn)移瘤；(1)一般空洞性肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約4，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。 常見(jiàn)的組織學(xué)起源有鱗狀細(xì)胞癌(70%-80% )、黑色腫瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移細(xì)胞癌

12、等，但腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移只有個(gè)案報(bào)道，多為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。 肺癌引起空洞性肺轉(zhuǎn)移者很少見(jiàn)。 (2)轉(zhuǎn)移性空洞病因機(jī)制： Dodd等人認(rèn)為與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)的Fumitaka認(rèn)為薄壁空洞是腫瘤細(xì)胞沿著原來(lái)的肺大泡和其他囊泡結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)而形成的李鐵一等人認(rèn)為薄壁空洞系空洞內(nèi)的大部分壞死物先形成空洞，然后從腫瘤向心擴(kuò)散， 在小支氣管內(nèi)活瓣作用(3)CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移多發(fā)，多為圓形，肉薄，光滑均勻，直徑0508cm左右。 也可以表現(xiàn)為壁厚不同、肺門側(cè)的壁厚厚、外側(cè)的壁厚薄的20cm左右的厚壁空洞。 空洞性病變有分布在胸膜下或葉裂下的傾向，越接近胸膜空洞越小。 直徑大的空洞多分布在肺的中帶。 腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小在2cm以下，與血管束有密切關(guān)系的特