1、癲癇發(fā)作的鑒別診斷,人類癲癇兩個主要特征,EEG上癇樣放電 臨床發(fā)作,癲癇特征,只有癇樣放電而沒有臨床發(fā)作的患者不能診斷為癲癇，因為不僅在部分正常人，而且在如偏頭痛這類非癇性發(fā)作性疾病的患者中也有可能出現(xiàn)EEG上的棘波或尖波。 只有臨床發(fā)作而沒有EEG上癇樣放電者也不能輕易診斷為癲癇。 但并不是每一例患者都能用目前的EEG 技術(shù)記錄到癇樣放電。 隨著電生理技術(shù)的進步，目前記錄不到癇樣放電的癲癇發(fā)作，今后可能會容易地捕捉到癇樣放電。,部分性發(fā)作,全面性發(fā)作,癲癇診斷學中兩個重要觀點,并不凡是發(fā)作性疾病都是癲癇 癲癇病人的每一次發(fā)作并不都是癲癇發(fā)作,發(fā)作性疾病并不都是癲癇,許多發(fā)作性疾病與癲癇有相

2、似的臨床表現(xiàn),這些疾病統(tǒng)稱為非癇性發(fā)作性疾病,它們不是癲癇,但容易誤診為癲癇。 國外一些重要的癲癇研究中心發(fā)現(xiàn)在診斷為癲癇的病人中有11%25%為非癇性發(fā)作性疾病。 Walker(1996年)等對以癲癇狀態(tài)收入重癥監(jiān)護室的病人進行的研究中也發(fā)現(xiàn)1/3不是癲癇。 因此,在癲癇的診斷中必須排除非癇性發(fā)作性疾病。,癲癇病人的發(fā)作也不一定都是癲癇發(fā)作,癲癇病人可能合并非癇性發(fā)作性疾病。 一項對假性發(fā)作進行的研究中發(fā)現(xiàn),診斷假性發(fā)作的病人有10%20%合并癲癇,難治性癲癇患者中5%20%合并假性發(fā)作。 暈厥的病人中也有可能合并有癲癇發(fā)作,需要與癲癇進行仔細鑒別。 多數(shù)非癲癇發(fā)作表現(xiàn)由于其特征性，與癲癇并

3、不難區(qū)別。 在嬰幼兒中非癲癇性發(fā)作與癲癇發(fā)作較難區(qū)分,小兒癲癇鑒別診斷的難點,患兒往往對發(fā)作不能表達，尤其是一些主觀感覺不會描述。 有時家長不能正確反映病情，而且與文化程度、“關(guān)心”程度相關(guān)，有時用醫(yī)學術(shù)語干擾醫(yī)師思考。 小兒某些正常生理活動與癲癇發(fā)作不易鑒別 小兒時期，不屬癲癇的發(fā)作形式多樣。,類似癲癇樣發(fā)作與年齡的關(guān)系（一）,類似癲癇樣發(fā)作與年齡的關(guān)系（二）,類似癲癇樣發(fā)作與年齡的關(guān)系（三）,新生兒時期需與癲癇鑒別的疾病和行為,周期性呼吸 非驚厥性呼吸暫停 顫動 過度警覺狀態(tài) 睡眠中周期性動作 良性新生兒驚厥,新生兒驚厥的特點,新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)一般是無定型、多變型的發(fā)作，持續(xù)時間長短不

4、一，常表現(xiàn)為某一部位或肢體、頭面部的抽動，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢強直性伸展。 新生兒時期驚厥形式除強直及陣攣發(fā)作外，最常見的形式為“微小發(fā)作”（subtle seizure），又稱輕微發(fā)作。,微小發(fā)作表現(xiàn),眼 斜視、震顫、轉(zhuǎn)動、眨眼、瞳孔散大 面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 四肢 作游泳狀、下肢踏自行車狀 呼吸 頻率改變或暫停 其他 面色改變、肌張力低下,周期性呼吸(Periodic breathing),表現(xiàn)為呼吸很不規(guī)則,有時很慢或完全停止,通常為3-6,很少超過10.在快速眼動睡眠期發(fā)作頻率最高. 不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變。 此情況不屬于病理過程,是神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟的反映

5、 . 可見于50%的未成熟兒.,非驚厥性呼吸暫停（nonconvulsive apnea）,非驚厥性呼吸暫停在早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，足月兒為1015秒次，早產(chǎn)兒為l020秒次，伴心率減慢40以上。呼吸暫停時間越長，心率減慢越明顯。呼吸暫停以后可有青紫發(fā)作，肌張力低下。 驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒次，早產(chǎn)兒20秒次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變,顫動(jitteriness),又稱新生兒驚跳，是新生兒(生后幾天)喚醒刺激的正常過度反應，尤其是嗜睡被喚醒時（如換尿布）出現(xiàn). 表現(xiàn)為下頜及肢體頻率較低的、振幅較大的抖動，出現(xiàn)像牛虻叮了馬屁股那種細小的抖動或抽動，有節(jié)律. 不伴

6、有眼球異常運動、面部肌肉抽動或肢體的強直，無呼吸暫停，不伴有面色改變。檢查者用手輕輕按住抖動的肢體，顫動能減輕. 發(fā)作時腦電圖正常。無后遺癥，兩個月1歲左右消失. 缺血缺氧腦病或其它腦病患兒中，顫抖和驚厥可同時出現(xiàn)，二者難以區(qū)分.,顫抖與微小驚厥的鑒別,顫抖 微小驚厥 抽動部位 下頜、四肢 眼、面、四肢 出現(xiàn)時間 睡眠喚醒或刺激時 任何時間均可 眼球異常運動 無 經(jīng)常有 呼吸暫停 無 可能出現(xiàn) 面色改變 無 可能出現(xiàn) 被動約束肢體 可減輕或停止 不能停止 EEG 正常 異常,過度警覺狀態(tài),分娩中有輕度窒息的新生兒易出現(xiàn)。 孩子先是不吃不喝地嗜睡幾個小時，隨后轉(zhuǎn)向過度興奮，眼睛睜得大大的，但眼球

7、不隨物轉(zhuǎn)動，易激惹，常常出現(xiàn)顫動。醒的時間長，睡覺時間短，結(jié)果多被誤診為是癲癇失神小發(fā)作。 在新生兒時期，根本沒有失神發(fā)作的類型。,睡眠中周期性動作,也稱睡眠驚跳或睡眠肌陣攣，是一種睡眠初期的下肢或全身生理性、自發(fā)性單一的或成串的肌陣攣抽動。是一種不需治療的生理現(xiàn)象。 各年齡組小兒均可見到，發(fā)生在新生兒期時稱良性新生兒睡眠肌陣攣；發(fā)生在16個月者稱良性嬰兒夜間肌陣攣。 亦可見于正常老年人。 肌陣攣可持續(xù)數(shù)分鐘，每夜可多次甚至數(shù)百次出現(xiàn)，輕者肢體微微抖動，重者全身抖動一下甚至可被驚醒。 發(fā)作期腦電圖正常 。 能自愈，不需治療。,良性新生兒驚厥(Benign neonatal convulsion

8、s),ILAE1989年列為癲癇綜合征，2001年又提出“可不診斷為癲癇” 1977年 Dehan 首次報導，多發(fā)生于足月新生兒。發(fā)病高峰在生后第5天，又稱為“五日風”（Fifth days fits）。呈多灶性陣攣發(fā)作，發(fā)作時EEG有棘波，發(fā)作間期非特異性異常。神經(jīng)系統(tǒng)正常，驚厥多在生后2周內(nèi)停止。 以后不再反復發(fā)作，精神及神經(jīng)發(fā)育不受影響，預后良好。,嬰幼兒時期需與癲癇鑒別的疾病和行為,屏氣發(fā)作 點頭痙攣 非癲癇性強直樣發(fā)作 嬰兒早期良性肌陣攣 抖動發(fā)作 嬰兒一過性肌張力不全 情感性交叉擦腿動作 過度驚嚇癥,屏氣發(fā)作(Breath holding spell),又稱呼吸暫停癥?？赡芘c異食癖

9、、缺鐵性貧血有關(guān)。 發(fā)病率約為4%，常見于6個月至6歲兒童。 因驚嚇、疼痛、發(fā)怒或輕微外傷而用力哭鬧后突然哭聲停止，呼吸停止在呼氣相（分青紫型與蒼白型），意識喪失，全身強直，有時呈角弓反張，甚至抽動兩三下。 持續(xù)0 .5-1分，嚴重時可達2-3分。隨后意識先恢復，繼而呼吸恢復，臉色恢復正常。 通過多功能描記僅監(jiān)測到發(fā)作時有心動過緩，腦電圖無癲癇樣放電。,屏氣發(fā)作與驚厥的鑒別 屏氣發(fā)作 驚厥 明顯誘因 有 無 發(fā)作時間 清醒時 日、夜均可能發(fā)生 呼吸暫停 全出現(xiàn) 不一定 紫紺與驚厥的關(guān)系 先紫紺后才出現(xiàn)驚厥 驚厥后才出現(xiàn)紫紺 角弓反張 常見到 偶可見到 腦電圖 正常 異常,點頭狀痙攣(Spasm

10、us nutans),病因不明，常見于4-16個月，男女均可發(fā)病 主要表現(xiàn)為點頭、斜頸、眼球震顫。 眼球震顫為一側(cè)性或一側(cè)為主，呈快速的小振幅顫動； 點頭動作方向不定，與眼球震顫的方向和速度均不相同，直立加重，臥位時減輕； 斜頸不如眼球震顫與點頭動作多見。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，EEG無癇樣放電。 本病為自限性疾病，無需特殊治療，常在35歲左右自動消失。,非癲癇性強直樣發(fā)作,尚未明確命名，起始年齡為2-11個月，平均6個月。 發(fā)作均在清醒時，時間短暫。 表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸頸或縮頸及頭左右搖動。下肢僵直、抖動較少見，無角弓反張。 可被語言或姿勢所誘發(fā)，亦可被外界刺激所中斷，發(fā)

11、作后立即恢復，無痛苦或嗜睡。 發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖均正常。 這種發(fā)作屬正常小兒發(fā)育過程中可見到的一種行為，隨年齡增長逐漸消失，多在1歲左右停止發(fā)生，不需治療。,嬰兒早期良性肌陣攣（benign myoclonus of early infancy）,本病又稱為良性非癲癇性嬰兒痙攣(benign nonepileptic infantile spasms)。 Lomgroso 等于1977年首次報導本病。90%在生后39個月之間發(fā)病。 表現(xiàn)為點頭，身體前屈，上肢抬起。連續(xù)數(shù)下成串樣發(fā)作，符合強直痙攣樣發(fā)作，非常像West 綜合征。發(fā)作時意識清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有時喂食或摩擦面頸部而誘

12、發(fā)。 腦電圖在發(fā)作期及發(fā)作間期均無異常，CT、MRI正常，發(fā)病2周10個月后發(fā)作停止，不需抗癲癇治療，預后良好，精神發(fā)育正常。,肌陣攣,定義：肌陣攣是一種突發(fā)的，不隨意的一塊或一組肌肉的痙攣。 由突發(fā)的肌肉收縮引起的肌肉抽搐或痙攣，稱為正性肌陣攣。而突然的肌肉放松引起的稱為負性肌陣攣。 肌陣攣的方式多種多樣：可以單發(fā)也可以多發(fā)；可以偶然發(fā)生，也可持續(xù)性出現(xiàn)。 肌陣攣原因眾多，并非都是癲癇源性的。 機制不明，可能與神經(jīng)遞質(zhì)對于細胞的敏感性調(diào)節(jié)有關(guān)。,抖動發(fā)作（shuddering）,表現(xiàn)為頭及上肢肌肉的快速顫動，類似于寒戰(zhàn) 發(fā)作頻率不等，一天可達100多次 不伴意識障礙及肌張力喪失 容易與肌陣攣

13、性癲癇混淆。但EEG正常，也無發(fā)作時及發(fā)作前、后腦電背景節(jié)律的改變 可早至4個月時出現(xiàn)，10歲以前其發(fā)作頻率及嚴重程度漸減 抖動發(fā)作可以是成年特發(fā)性震顫在兒童期的表現(xiàn)，因此，若有特發(fā)性震顫家族史是一個重要的診斷線索,嬰兒陣發(fā)性凝視（paroxysmal tonic upgaze deviation of infants）,突然出現(xiàn)雙眼陣發(fā)性強直性向上凝視，發(fā)作持續(xù)28秒，可在數(shù)分鐘內(nèi)成簇出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時，神智清楚； 可出現(xiàn)垂直眼震； 眼球水平運動正常； 睡眠中消失或減弱； 白天勞累或感染時加重； 多數(shù)在7-10個月起病，有些在生后一個月內(nèi)發(fā)作； 幾年后自行緩解。此外，部分病人在發(fā)作時伴有跛行，

14、或伴有共濟失調(diào)。,嬰兒一過性陣發(fā)性肌張力不全（transient paroxysmal dystonia in infancy）,起病年齡在28個月，表現(xiàn)為肌張力不全，肢體或軀干扭轉(zhuǎn)，有時甚至呈角弓反張狀，持續(xù)數(shù)分鐘至2小時，發(fā)作頻率從一日數(shù)次到一月一次不等 有些表現(xiàn)為陣發(fā)性斜頸，稱為嬰兒一過性陣發(fā)性斜頸（transient paroxysmal torticollis in infancy），頭向一側(cè)傾斜并且面部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，持續(xù)時間長短不等 診斷本病的主要依據(jù)是嬰兒的受累肢端做自主運動時異常姿態(tài)消失。腦電圖正常。 多數(shù)在1歲左右癥狀自行消失且無后遺癥,交叉擦腿動作,又稱“習慣性陰部磨擦”,手

15、淫（masturbation）。 常見于1-3歲小兒，女孩比男孩明顯為多。 大多發(fā)生在入睡前或醒后未起床時，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊夾在一起，做一屈一伸動作，連續(xù)有節(jié)奏動1-2分或更長。動時面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時發(fā)直，但意識始終清楚。 別人干涉時如抱起或強制改變其體位時能終止，但不愿別人干涉其動作，如中斷其動作可表示不高興甚至哭鬧。 隨著年齡的增長，多能自動停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡。,過度驚嚇癥（startle disease）,新生兒期起病，當有突然外界刺激時出現(xiàn)異常的驚嚇反應。 基因定位在5q33-35。 突然的聲音，或輕觸其鼻尖引起病兒強烈的驚嚇反應。 持續(xù)約101

16、5秒，然后逐漸緩解。 腦電圖在發(fā)作期間呈正常，CT檢查正常。,兒童及青春期需與癲癇鑒別的疾病或行為,多發(fā)性抽動癥 過度換氣綜合征 暈厥 兒童期良性陣發(fā)性眩暈 發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙 頭痛、腹痛 癔?。傩园l(fā)作） 暴怒發(fā)作 恐怖癥 睡眠障礙,多發(fā)性抽動癥,表現(xiàn)為某個肌肉或肌群的突然、快速及不自主的收縮，重復出現(xiàn)。 如睜眼，歪嘴、張口、搖頭、聳肩或肢體抖動，有時伴有突然發(fā)出短促的聲音或咳痰聲，清喉嚨聲或吸鼻涕聲。以上不難與癲癇鑒別。 有些病例發(fā)作形式怪異、復雜。如突然揮臂劃圈、彎腰側(cè)轉(zhuǎn)軀干及用力跺腳等，誤以為是癲癇復雜部分性發(fā)作。 但多發(fā)性抽動發(fā)作均在清醒時，而且無意識障礙，發(fā)作后立即恢復正常。

17、 發(fā)作時腦電圖正常。,過度換氣綜合征,見于年長兒、青春期前后及年輕女性 常因情緒緊張而突然感到胸悶、氣短，且病情往往隨著旁人的暗示加重。發(fā)病時，患者除手、足抽搐外，還伴有呼吸急促、感覺異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴重者有意識障礙及周身顫抖。 病人胸痛多發(fā)生在心前部，性質(zhì)如刀割針刺，有時自訴疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎誘發(fā)的心絞痛極為相似。 輸氧、心理治療、抗焦慮治療有效,暈厥,多種原因所致的暫時性腦血流灌注不足所引起的一過性意識障礙。 血管迷走性暈厥是最常見的一種 暈厥的病人偶爾也可見到陣攣性運動，出現(xiàn)在暈厥時間較長的病人中。 頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥等，主要見于成人。,兒童期良性陣

18、發(fā)性眩暈（Benign paroxysmal vertigo of childhood),4歲后起病 突然短暫的眩暈及眼震、惡心、嘔吐、頭疼 步態(tài)不穩(wěn)，跌倒、恐懼 持續(xù)20秒30分鐘 E E G正常,發(fā)作性運動障礙病,發(fā)作性異常運動： 發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙（PKD） 發(fā)作性非運動誘發(fā)性運動障礙（PNKD） 發(fā)作性勞累誘發(fā)性運動障礙（PED） 發(fā)作性夜間睡眠性運動障礙（PHD） 發(fā)作性共濟失調(diào)（EA） 發(fā)作性震顫（PT）：極罕見,發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙（paroxysmal kinesigenic movement disorder）,兒童及青少年期起病 男孩比女孩多見 突然運動所誘發(fā) 一

19、側(cè)或雙側(cè)肢體呈肌張力不全或舞蹈癥樣表現(xiàn)，嚴重時可致跌到。 發(fā)作時神智清楚 數(shù)秒至數(shù)十 秒 大多數(shù)腦電圖正常 抗癲癇藥物效果良好,發(fā)作性共濟失調(diào)（EA）,是一種少見的常染色體顯性遺傳病 其本質(zhì)是一種離子通道病，分、型 表現(xiàn)為反復發(fā)作性共濟失調(diào) 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時 由情感刺激、運動、飲酒誘發(fā) 部分患者MRI示小腦萎縮 乙酰唑胺治療有效,頭痛,以頭痛為唯一表現(xiàn)的癲癇非常罕見 小兒頭痛以血管性頭痛多見 有學者提出頭痛性癲癇的嚴格標準：發(fā)病與終止均很突然；持續(xù)短暫；無偏頭痛伴隨癥狀；EEG有癇樣波；抗癲癇治療有效 偏頭痛與癲癇有許多相似之處，但畢竟是兩種不同性質(zhì)的疾病 但偏頭痛與癲癇可同時存在,復發(fā)性腹痛

20、,見于10的5-15歲健康兒童 呈痙攣性或絞痛性 患兒常有緊張、憂慮、不愿上學 發(fā)作頻率不定，日夜均可發(fā)生 50-60位于臍周 僅有5-10可以找到器質(zhì)性原因 常被誤診為、腹型癲癇,假性發(fā)作,多見于青年女性，3歲以前不出現(xiàn) 起病與終止與心理因素有關(guān) 癥狀多樣性與戲劇性 發(fā)作場所有選擇 發(fā)作時意識清楚，多無自傷、尿失禁 VEEG可見發(fā)作，無癲癇樣放電 但假性發(fā)作可與癲癇共存 據(jù)研究，難治性癲癇中有20實為假性發(fā)作,暴怒發(fā)作（rage attacks),小事誘發(fā)或無原因，表現(xiàn)出的強烈的情緒波動，哭鬧、不服從、喊叫、傷人毀物等，短時間內(nèi)無法通過勸說而中止的行為。只有在要求得到滿足和徹底不被理睬的時候

21、才會有所收斂。 學齡期小兒多見，沒有明顯的性別差異 對發(fā)作過程能回憶并懊悔 EEG正常,驚恐發(fā)作,以反復出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作伴瀕死感或失控感，及嚴重的自主神經(jīng)癥狀為特點 又稱急性焦慮癥 多在成年早期發(fā)病，平均25歲 發(fā)作突然，10min內(nèi)達高峰，一般不超過1h 發(fā)作時意識清楚，能回憶發(fā)作過程,睡眠障礙,睡眠肌陣攣 夜驚（night terrors） 夢魘， 即做噩夢 夢游 （sleep walking） 發(fā)作性睡眠,夜 驚,412歲小兒，男孩多見。 入睡后半小時2小時 父母的安撫無效，擺脫父母摟抱，拒絕任何接觸。 發(fā)作中很難喚醒，持續(xù)數(shù)分鐘清醒，對發(fā)作不能回憶。 EEG正常,睡行癥和夜驚與夜間額

22、葉癲癇鑒別,睡行、夜驚 夜間額葉癲癇 年齡 10歲 平均 14歲 發(fā)作時間 15s-30min 2s-3min 癥狀 復雜、非刻板 激烈、刻板 激發(fā)因素 睡眠剝奪、緊張、飲酒 多無 EEG 高幅慢波 正?；虬B樣波 出現(xiàn)時段 前1/3夜 整夜任何時間 出現(xiàn)時相 NREM 3-4期 多在NREM2期,發(fā)作性睡病,以白天出現(xiàn)陣發(fā)性不可抗拒的睡眠為特征，常伴猝倒（70%80%）、入睡前幻覺（ 20%30%）和睡眠癱瘓（ 30% ），合稱發(fā)作性睡病四聯(lián)征。 多在兒童和青年期起病，以10-20歲多見。 主要表現(xiàn)為白天短暫發(fā)作性睡眠，上課、做作業(yè)、看電視、站立及乘車時均可能入睡。 入睡后很容易喚醒，醒后繼續(xù)

23、原來的活動。 本病常伴有發(fā)笑時猝倒，在大笑時肌張力喪失，摔倒，輕者在摔倒地以前肌張力已恢復,可立即站起。,臨床表現(xiàn) ： 神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀 持續(xù)時間 ： 較長，但24小時 發(fā)病年齡 ： 中老年 腦血管病的危險因素：多 EEG : 正?；蚍翘禺惍惓?影像學檢查: MRI可有腔梗,代謝和內(nèi)分泌障礙,低血糖 低血鈣 甲狀腺功能亢進 卟啉病 周期性麻痹 嗜鉻細胞瘤,低血糖,出汗、視物不清、疲勞、無力、朦朧、行為改變 嚴重時意識喪失、驚厥 出現(xiàn)在清晨、空腹狀態(tài) 胰島素使用不當 糖尿病母親生的新生兒一過性低血糖 胰腺腫瘤,卟啉病,遺傳性酶缺陷導致的卟啉病和血紅素合成障礙 急性間歇性卟啉病類似于發(fā)作性疾病 兒

24、童期或青春期發(fā)病 劇烈腹疼、嘔吐、肢痛、癱瘓、精神癥狀，甚至驚厥、昏迷 苯巴比妥、水合氯醛可誘發(fā) 新鮮尿置于日光下，尿卟啉原經(jīng)日光氧化為尿卟啉，呈紅色,避免誤診可從以下方面著手,凡是抗癲癇藥物治療無效的病人都要懷疑癲癇的診斷 對有疑問的病人，必需進行癲癇診斷的重新評價，其中最為有用的工具是視頻腦電圖； 特別注意癲癇與非癇性發(fā)作性疾病同存的情況； 凡診斷為癲癇的病人都應該進行系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和正規(guī)的抗癲癇藥物治療，并根據(jù)檢查和治療結(jié)果修正診斷； 合理應用兩種重要的生化檢查。,重視癲癇發(fā)作后重要的生化改變,催乳素：癲癇發(fā)作后可出現(xiàn)血中催乳素的升高,而在非癇性發(fā)作性疾病中這種現(xiàn)象并不常見,檢測

25、病人發(fā)作后血中催乳素變化有利于對癲癇的識別。 特異性神經(jīng)元稀醇化酶：癲癇發(fā)作24小時后就能從血中檢測到這種升高的酶,并可持續(xù)72小時,隨后下降。通過與發(fā)作前的比較,有助于癲癇與某些無神經(jīng)元壞死的非癇性發(fā)作性疾病鑒別。,對于腦電圖檢查的正確認識,傳統(tǒng)觀點：棘波、尖波、棘（尖）慢復合波就幾乎成了EEG 癇樣放電的代名詞。 但隨著視頻EEG 、長程EEG的問世，尤其是在對癲癇發(fā)作間期的EEG進行研究后，越來越多的人注意到這種認識是不全面的。,對于腦電圖檢查的正確認識,癲癇EEG表現(xiàn)的多樣性：除棘波、尖波外，也可表現(xiàn)為波幅突然增加的慢波或從一種波形向另一種波形的突然轉(zhuǎn)變。 Elaine 等明確指出，任何頻率的腦電活動突然出現(xiàn)高頻放電或出現(xiàn)腦電波幅變低而易與背景活動相區(qū)別時，都可能是癇樣放電，從而為EEG癇樣放電的多樣性作了最好的說明。,發(fā)作間期EEG與臨床發(fā)作關(guān)系,癲癇發(fā)作間期EEG上的癇樣放電與臨床發(fā)作間并無必然的因果、伴隨關(guān)系。 一個簡單的例子就是當我們見到發(fā)作間期EEG上癇樣放電時，患者并沒有同步出現(xiàn)臨床發(fā)作；而當患者發(fā)作停止，撤藥多年以后，仍有相當部分患者存在EEG上的癇樣放電，而