1、程序化管理在神經(jīng)外科ICU管理中的應(yīng)用,程序化是指事情要按照先后次序。管理的程序化是指對(duì)擬定完成的工作制定周密的程序，并按照程序進(jìn)行操作的管理模式。其重要作用是通過(guò)制定科學(xué)的程序，嚴(yán)格執(zhí)行程序，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，從而保證預(yù)期的工作結(jié)果，提高工作效率。神經(jīng)外科ICU環(huán)境特殊，病人病情危重，瞬息萬(wàn)變；儀器設(shè)備復(fù)雜，使用頻率高；急救藥品品種多，使用爭(zhēng)分奪秒；護(hù)理工作繁重，千頭萬(wàn)緒。程序化管理在神經(jīng)外科ICU管理中的應(yīng)用尤為重要。,主要表現(xiàn)在：,搶救時(shí)爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命，儀器設(shè)備、急救藥品配備完好，定點(diǎn)放置，能在第一時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳使用狀態(tài)，是搶救成功的物質(zhì)保障。護(hù)士分工明確，配合默契是搶救成

2、功的重要保障，程序化管理及嚴(yán)格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。,、有利于提高搶救成功率,、有利于提高效益,儀器設(shè)備、急救藥品定點(diǎn)放置，定人保管維護(hù)，既能減少平時(shí)的損壞消耗，又能在搶救中及時(shí)發(fā)揮最大作用，滿足病人的需要。護(hù)士合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，既能保證護(hù)士的休息時(shí)間，又能讓最少的護(hù)士把病人照顧得最好，用最少的人力、物力耗費(fèi)達(dá)到最高的效用，滿足病人的需要。,、有利于減少護(hù)士無(wú)效勞動(dòng)。,ICU護(hù)理工作繁重，要求高，壓力大， 程序化管理使ICU環(huán)境整潔，設(shè)置合理， 物品擺放一目了然，減少大量找東西、 移設(shè)備的無(wú)效勞動(dòng)，為護(hù)士節(jié)約很多 勞動(dòng)力；程序化管理使護(hù)士在爭(zhēng)分奪秒， 千頭萬(wàn)緒的工作中有章可循，有據(jù)

3、可依， 使工作有條不紊，配合默契，不僅能節(jié) 約時(shí)間，更能大大減輕護(hù)士心理壓力。,、有利于避免院內(nèi)感染,ICU設(shè)置合理，物品擺放整齊，方便室內(nèi)衛(wèi)生消毒，不留死角；病人身上管道多，線路多，能合理放置，妥善保護(hù)，能有效避免院內(nèi)感染；護(hù)士程序化，制度化的工作中始終以嚴(yán)格的無(wú)菌觀念為指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行程序的護(hù)理工作，能保證每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，也就能有效防止院內(nèi)感染。,、有利于人性化管理,制定科學(xué)的程序，嚴(yán)格執(zhí)行程序，既能保證管理者對(duì)護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行控制，又能對(duì)其進(jìn)行公平公正的評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了人人平等的管理理念，既能防止權(quán)力濫用，又能通過(guò)設(shè)計(jì)并保持整齊實(shí)用，團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，使護(hù)理人員高效率地完成

4、本職工作。,一、ICU物品儀器設(shè)備的程序化管理：,1、ICU任何儀器及物品應(yīng)嚴(yán)格做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期修復(fù)）、“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充）。,2、ICU各種物品應(yīng)有固定的擺放位置，并有醒目的標(biāo)志，或貼有物品擺放示意圖。,3、常備物品的擺放原則：,（1）按使用頻率和搶救中急用程度擺放。最常用和最急用的放在最容易拿到最醒目的位置； （2）按作用分類擺放，急救物品、生活護(hù)理用品、換藥用一次性使用物品分類放在一起。 （3）按無(wú)菌與有菌分開放置，無(wú)菌物品要有醒目標(biāo)簽，避免污染。 （4）按使用部位，無(wú)菌及有菌來(lái)分放。如患者胸部以上使用的應(yīng)放在頭側(cè);四肢使用的放在足

5、側(cè);無(wú)菌物品、搶救車應(yīng)放在患者的左側(cè)，有菌物品放在患者的右側(cè)。,4、常備搶救物品:各種縫合包、穿刺包及包扎物品;完好的氧氣設(shè)備;心電監(jiān)護(hù)儀;吸引器、搶救車;除顫起搏器，人工呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、電腦輸液泵等。氧氣裝置除中心吸氧外，還需備用氧氣筒；吸痰裝置除中心吸引器外，另需備有吸痰器等。,5、ICU的搶救床，應(yīng)是手搖式三折床，設(shè)有護(hù)架，備有一塊100cm70cm硬木板。,6、ICU備有各種型號(hào)的電源插座，并有紫外線燈,7、ICU的任何儀器設(shè)備均處在應(yīng)急狀態(tài)。,如儀器的調(diào)節(jié)閥均在使用指數(shù)位置上，使之接通電源后即可使用。,8、各個(gè)儀器上必須掛有該儀器的使用、保養(yǎng)說(shuō)明，方便隨時(shí)查閱。,二ICU的藥品

6、程序化管理,1、ICU的搶救藥品必須編號(hào)，定量、定品種、定位、專人管理。,2、藥品擺放原則（一）,按使用頻率擺放，使用頻率多，搶救中最急用的藥品放在最容易手取，最醒目的位置，既減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，又爭(zhēng)取搶救時(shí)間。,2、藥品擺放原則（二）,按藥理性質(zhì)分開擺放，同一藥理性質(zhì)的藥品集中擺放在一起，便于記憶查找。,2、藥品擺放原則（三）,按內(nèi)服藥與外用藥分開擺放，外用藥要有醒目的標(biāo)識(shí)，（紅字白底），如胃管滴注的純凈水或膀胱沖洗的呋喃西林溶液要與靜脈輸注的藥物分開放，在使用時(shí)也應(yīng)分開，并有醒目的標(biāo)識(shí)，如在輸液管上貼小卡片，標(biāo)明使用途徑，避免出差錯(cuò)。,三、 ICU護(hù)理人員的程序化管理,1、 人員必須相對(duì)固定。

7、ICU特殊的工作任務(wù)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)、生理、心理方面都有特殊的要求。ICU人員的更新，輪換太快必然會(huì)導(dǎo)致因環(huán)境不熟悉、經(jīng)驗(yàn)缺乏、無(wú)預(yù)見性無(wú)程序性、心理緊張等因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。,2、明確分工,（1）對(duì)于日常工作，制定各級(jí)各班護(hù)理人員的工作職責(zé)，把每一項(xiàng)細(xì)小的工作落實(shí)到每個(gè)崗，每個(gè)人，彼此平等，各自明白自己的職責(zé)、技能和工作范圍，做到事事有人管，人人都管事，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。,患者入住ICU護(hù)理流程,辦公護(hù)士接待,通知醫(yī)生,微機(jī)錄入確定床位,填床頭卡一覽卡入院登記本,計(jì)價(jià),處理醫(yī)囑,打印,治療單醫(yī)囑本,ICU護(hù)士A,指導(dǎo)協(xié)助家屬將病人移至病床,吸氧吸痰,心電監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)等,腦科觀察特護(hù)記錄,保暖、體

8、位、清潔,了解病情健康宣教,定護(hù)理計(jì)劃落實(shí)措施,留置胃管尿管,遵醫(yī)囑予脫水止血,須手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備,建立兩條有效靜脈通道,遵醫(yī)囑抽血送檢,ICU護(hù)士B,執(zhí)行醫(yī)囑,檢查傷口敷料、引流、皮膚,簽名,（2）對(duì)于搶救或緊急情況，制訂各級(jí)各班護(hù)理人員的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程圖，組織大家學(xué)習(xí)并熟記于心，懸掛在ICU醒目的位置，以備急用。遇到緊急情況護(hù)士能有條不紊積極應(yīng)對(duì)，贏取搶救時(shí)間。這種流水線式的工作方式也必然會(huì)提高大大工作效率。,2、明確分工,針對(duì)我科常見的幾種緊急情況，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出幾種護(hù)士第一步要做的。,2、明確分工,心臟猝停，第一步應(yīng)用心臟按壓的硬木板，進(jìn)行心臟按壓 。,呼吸猝停，第一步應(yīng)用人工呼

9、吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸，（有氣管切開者先立即取出內(nèi)套管查看是否堵塞，用吸痰管探查外套管是否堵塞，沒有氣管切開或氣管插管使用面罩進(jìn)行人工呼吸）。,大咯血或消化道大出血病人第一步應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)；,2、明確分工,誤吸病人第一步應(yīng)立即將病人俯臥位，頭低腳高；,這些第一步的同時(shí)叫陪人或其他人通知醫(yī)生，自己不能離開。,腦疝，第一步應(yīng)立即快速靜滴甘露醇；,2、明確分工,心跳猝停應(yīng)急流程,通知醫(yī)生,ICU護(hù)士A,放置心臟按壓木板,心臟按壓,遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施,ICU護(hù)士B,匯報(bào)上級(jí)、通知患者家屬,推急救車到床邊,如患者死亡等家屬到位后進(jìn)行心理護(hù)理,維持病室秩序保證其他患者治療,雙人共同核對(duì)補(bǔ)開醫(yī)囑和搶救用藥,對(duì)外聯(lián)絡(luò)保證搶救實(shí)施,做好搶救記錄,尸體料理,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急流程,通知醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情,ICU護(hù)士A,置患者俯臥位、頭低腳高,叩拍背部，盡可能使吸入物排出,清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物,協(xié)肋醫(yī)生做好搶救工作,做好護(hù)理記錄,協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作,執(zhí)行醫(yī)囑,3、配合默契,以病人為中心的護(hù)理是一個(gè)連續(xù)性、系統(tǒng)性的整體護(hù)理，每一項(xiàng)護(hù)理之間互相約束，互相促進(jìn)，首尾銜接，這必然要求護(hù)士之間密切配合，配合默契來(lái)源于學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行共同的規(guī)章制度