1、摘要：慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部和胸部疾病或血管疾病。長(zhǎng)期缺氧或二氧化碳潴留導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大和擴(kuò)張導(dǎo)致右心衰竭(先天性心臟病和左心疾病除外)。在我國(guó)北方、內(nèi)陸和高山工礦區(qū)，發(fā)病率高于沿海平原地區(qū)，占住院各類(lèi)器質(zhì)性心臟病的1837例，嚴(yán)重影響健康水平和工作生活質(zhì)量。該病可分為急性發(fā)作期和緩解期。前者多由急性呼吸道感染引起，以呼吸困難、右心功能不全或心律失常為特征，治療恢復(fù)后轉(zhuǎn)入緩解期。病因?qū)W、支氣管和肺部疾病，最常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病80-90胸椎疾病，較少常見(jiàn)于胸椎或脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾病、肺血管疾病、肺動(dòng)脈高壓、其他：先天性畸形、臨床表現(xiàn)、1病史和

2、癥狀：慢性肺部疾病或血管疾病史以及咳嗽、咳痰、喘息和其他癥狀的臨床史?；蛟诤粑栏腥镜恼T導(dǎo)下，癥狀加重，通氣和通氣功能受到影響，導(dǎo)致缺氧、紫紺或呼吸困難和右心功能不全的癥狀。2體征：早期除慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、胸部和血管疾病的主要癥狀外，無(wú)異常。在中晚期，心肺功能開(kāi)始失代償。除主要癥狀外，頸靜脈擴(kuò)張，右心室肥大引起上腹部劍突下的上提搏動(dòng)，P2功能亢進(jìn)。三尖瓣聽(tīng)診區(qū)常發(fā)現(xiàn)收縮期雜音。少數(shù)患者出現(xiàn)右心室第三心音或奔馬節(jié)律，以及肝臟和下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查。胸部x線檢查：原發(fā)性肺部疾病體征，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺動(dòng)脈段突出，右心室肥大，2。心電圖：右心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓、

3、V1、V2甚至V3可出現(xiàn)QRS波的陳舊性心肌梗死伴冷視。3.超聲波檢查：4。實(shí)驗(yàn)室檢查：1)血常規(guī)：紅細(xì)胞，血紅蛋白，血液粘度增加，白細(xì)胞也增加時(shí)，并發(fā)感染。2)血?dú)夥治觯貉醴謮弘S二氧化碳潴留而降低。并發(fā)癥：1 .慢性肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病，因CO2潴留而出現(xiàn)恍惚、冷漠、嗜睡、精神異?；蚺d奮多嘴，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和驚厥。結(jié)膜充血、水腫、多汗、眼底檢查中的視乳頭水腫、瞳孔收縮或擴(kuò)大以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。心律失常在臨床上較為常見(jiàn)，主要由急性發(fā)作、缺氧和電解質(zhì)紊亂引起，尤其是房性或室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯等。室性心律失常是肺心病的原因之一。3 .上消化道出血因長(zhǎng)期缺氧和

4、酸中毒、胃腸粘膜糜爛和潰瘍，導(dǎo)致大量出血，危及生命。肺心病合并冠心病并左心功能不全并不少見(jiàn)。肺心病急性發(fā)作時(shí)，會(huì)誘發(fā)左心室功能障礙，導(dǎo)致坐位呼吸、血沫痰、雙肺廣泛打鼾和血壓下降。5.腎功能不全、長(zhǎng)期缺氧和酸中毒以及心功能不全導(dǎo)致腎小動(dòng)脈灌注不足、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。6彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)一些肺心病患者由于長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血液粘度增加。彌散性血管內(nèi)凝血是由嚴(yán)重感染和中毒引起的。酸堿失衡酸堿失衡有多種類(lèi)型，常見(jiàn)的有：呼吸性酸中毒(代償性和失代償性)；呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。電解質(zhì)紊亂通常包括低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥、低氯血癥、低鎂血癥

5、等。顯示神經(jīng)精神變化，需要與肺性腦病相鑒別。治療方面，肺心病分為緩解期和急性發(fā)作期，戒煙、氧療、休息呼吸功能不全的治療：(1)排痰保持氣道通暢：稀痰降低粘度，用雙速平和乙酰半胱氨酸治療；用氯化銨和鮮竹汁祛痰；通過(guò)局部氣道霧化吸入稀釋的痰液，翻身拍背，并用體位引流幫助排痰。(2)緩解支氣管痙攣：口服或吸入2種受體興奮劑如沙丁胺醇和博利康尼；對(duì)于茶堿制劑的解痙治療，氨茶堿0.10.2克，3/天或緩釋茶堿(優(yōu)川平、保樂(lè)輝)0.4克，12/天，并應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物濃度?；蚩诜?.2g，每日3次.(3)吸氧療法：一般采用12L/min的低流速持續(xù)吸氧，以防止高濃度吸氧引起的CO2潴留和肺性腦病。急性發(fā)作的治療包

6、括慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺部感染的治療。我們開(kāi)始根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素，然后根據(jù)痰菌或其他方法獲得的細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，合理選擇敏感抗生素。在肺性腦病的治療中，嚴(yán)重的CO2潴留常常導(dǎo)致肺性腦病，其通常由鎮(zhèn)靜劑和高濃度氧氣吸入引起。輕度患者除保持呼吸道通暢外，還給予呼吸興奮劑，如靜脈滴注610片尼可剎米(0.375克/片)和500毫升5葡萄糖溶液；然而，嚴(yán)重的腦病應(yīng)采用脫水劑、20%甘露醇、12/d5250ml、靜脈滴注12天進(jìn)行治療，并應(yīng)考慮采用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，并應(yīng)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以防止過(guò)度通氣和功能不全等并發(fā)癥?；颊?，男，88歲，于2012年2月6日因“咳嗽咳痰21年，胸悶氣短10

7、年，連陰雨加重兩天”而入住我院呼吸科?；颊呓?jīng)頭孢米諾抗感染、痰熱化痰、氨茶堿平喘、甲基強(qiáng)的松龍抗炎治療后，出現(xiàn)反復(fù)哮喘，后改為哌拉西林他唑巴坦抗感染治療。體格檢查：精神柔軟，嘴唇發(fā)紺，兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)一致，兩肺呼吸音低，兩肺可聽(tīng)到干羅音和濕羅音，心率70次/分，心律不齊。心電圖顯示房顫、前導(dǎo)聯(lián)V3-6節(jié)段壓低和T波倒置。一級(jí)護(hù)理、一般飲食、抗凝、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、抗感染、祛痰等。過(guò)去的歷史：20多年前的“胃大部切除術(shù)”。八年前，“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，否認(rèn)有乙肝、肺結(jié)核、糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等重大疾病史，否認(rèn)有食物和藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有輸血史，且疫苗接種史不詳。個(gè)人歷史：出生在原籍

8、國(guó)，小學(xué)文化，農(nóng)民，正常生活和日常生活，和諧的家庭關(guān)系?；橛罚?5歲結(jié)婚，喪偶，有1個(gè)兒子和4個(gè)女兒，身體健康。家族史：父母都死了，詢(xún)問(wèn)死因是不祥之兆，否認(rèn)第二代和第三代的遺傳和傳染病史。輔助檢查：12-9CT:符合慢性支氣管炎、肺氣腫、雙肺大泡和心臟增大。2-15血?dú)夥治觯篜H:7.41，根據(jù)戈登的11種功能健康類(lèi)型整理收集的數(shù)據(jù)，1。健康認(rèn)知-健康管理類(lèi)型：自我報(bào)告胸痛伴氣短，無(wú)法緩解休息，伴有出汗和恐懼。2.營(yíng)養(yǎng)代謝形式：低于身體的需求。3.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)模式：臥床休息。4.對(duì)疾病結(jié)果、治療和護(hù)理的無(wú)知。5.價(jià)值信念型：我希望不舒服的狀態(tài)能得到改善，如何防止疾病復(fù)發(fā)能得到引導(dǎo)，提高生活質(zhì)量

9、需要咨詢(xún)。6.排泄模式：正常大便。睡眠-休息模式：胸悶、氣短影響睡眠，有必要以半躺或坐姿休息。8.角色關(guān)系形式：角色變化導(dǎo)致緊張、恐懼、抑郁、依賴(lài)性增加和行為退化。9.自我感知根據(jù)收集到的資料，病人的護(hù)理問(wèn)題如下：1 .氣體交換器損壞；2.呼吸道清潔無(wú)效；4.心輸出量減少；5.體液過(guò)多；6.潛在的并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理診斷中氣體交換受損及相關(guān)措施：P:肺組織功能下降；導(dǎo)致心力衰竭和呼吸衰竭。I: 1保持病房空氣新鮮，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，每天早晚通風(fēng)一次，時(shí)間為15-30分鐘，溫度控制在20-22，濕度控制在50%-70%。給出舒適的身體姿勢(shì)，如抬高床、半坐式

10、和高枕臥式。3遵照醫(yī)生的建議給予持續(xù)低流量氧氣，1-2L/分鐘，并保持氧氣輸送裝置通暢，同時(shí)向患者解釋其意義和目的。4.指導(dǎo)患者掌握有效的呼吸技巧，如橫膈膜呼吸和閉嘴呼吸。鼓勵(lì)患者積極咳痰，保持呼吸道通暢。6.鼓勵(lì)病人在條件允許時(shí)起床，以增加肺活量。7當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，陪伴患者緩解他們的焦慮和緊張。8.定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如肺性腦病的壓痛、頭暈、煩躁、精神變化等癥狀。9如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議使用呼吸興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。10.指導(dǎo)病人戒煙，去人群密集和空氣污染的公共場(chǎng)所。病人抱怨呼吸困難的癥狀減輕了。清潔呼吸道無(wú)效，p:伴有疲勞和無(wú)力咳嗽。

11、痰多且粘稠。無(wú)效的咳嗽方式。I:1。向患者解釋排痰的重要性，并指導(dǎo)他們進(jìn)行有效的排痰技巧。2.觀察相關(guān)因素，消除或減少相關(guān)因素，使痰液排出。3.根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)正確的患者，根據(jù)解剖位置，采取合適的體位，進(jìn)行體位引流，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。4.向病人解釋并幫助他翻身，輕拍他的背，從外向內(nèi)，從下到上。指導(dǎo)病人多喝水，每天1000-1500毫升。6.咳痰后要注意口腔。7.根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行蒸汽吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。8.如果條件允許，鼓勵(lì)病人起床并促進(jìn)咳痰。評(píng)價(jià)：患者呼吸道保持通暢，能有效咳痰。運(yùn)動(dòng)不耐受：由肺動(dòng)脈高壓引起的P:由心肌損傷引起。情緒不穩(wěn)定焦慮。I: 1。評(píng)估耐力的相關(guān)

12、因素，盡量消除和減少相關(guān)因素。按照醫(yī)囑連續(xù)低流量吸氧1-2L/分鐘，保持輸氧裝置通暢，增加動(dòng)脈氧分壓，防止心肌和大腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)緩慢增加活動(dòng)量。2.耐心地向病人解釋?zhuān)o張、焦慮和憂慮，使他們配合治療，并獲得足夠的休息時(shí)間。3.確?；颊哂凶銐虻男菹⒑退?，減少不必要的體力活動(dòng)。4.加強(qiáng)巡視，觀察患者的活動(dòng)耐力是否提高，隨時(shí)解決患者的日常生活需求。5.與患者討論制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，讓患者先在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊一步一步地活動(dòng)，患者最好能忍受。6.出門(mén)檢查，上廁所時(shí)派人陪你，確保安全。O:的活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，無(wú)哮喘癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)。心輸出量減少，

13、p:由肺動(dòng)脈高壓引起。右心室肥大。心臟泵失血量減少。I: 1 .有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理和治療活動(dòng)，減少不必要的干擾，使患者得到充分的休息。2.為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，限制就診次數(shù)，確保患者有足夠的休息和睡眠時(shí)間。3.協(xié)助患者滿足生活需求，將常用物品放在心力衰竭和呼吸引起的內(nèi)分泌功能障礙導(dǎo)致的水和鈉潴留。I: 1 .向患者解釋飲食與水腫的關(guān)系，以及限制飲食和飲水的必要性。2.抬高下肢，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3.24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確記錄進(jìn)水和出水，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整輸液速度和進(jìn)水。4.指導(dǎo)患者進(jìn)食，避免含鈉過(guò)多的食物，并指導(dǎo)患者食用易于消化、高蛋白、高熱量和高維生素的低鹽飲食。5.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服

14、藥，服藥后密切觀察療效和不良反應(yīng)。6.限制輸注速度和每日液體攝入量，并根據(jù)實(shí)際輸出加500毫升控制攝入量。o:病人理解對(duì)飲食和飲用水的限制。尿量增加，水腫減輕。潛在的并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、由磷感染引起的痰多、利尿劑的應(yīng)用、心肺功能不全、體液總量和電解質(zhì)濃度的變化。I:1。24小時(shí)內(nèi)正確記錄水的流入和流出，測(cè)量體重的變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2.及時(shí)采集血樣并測(cè)量電解質(zhì)；血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化，及時(shí)糾正堿中毒和酸中毒，保持酸堿平衡。3.密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生治療。4.在用利尿劑、地高辛和其他藥物治療患者時(shí)，

15、隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是當(dāng)體液大量增加或減少或腎功能不全時(shí)。5.根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整患者的飲食和治療方案；對(duì)于低鈉血癥；引導(dǎo)患者攝入過(guò)多的鹽；根據(jù)醫(yī)生的建議補(bǔ)充電解質(zhì)和鈉的攝入量，并定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于低鉀血癥：根據(jù)醫(yī)生的建議，口服或靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)鉀應(yīng)減少餐后或餐中對(duì)胃腸道的刺激；鼓勵(lì)患者每天多吃富含鉀的食物；比如葡萄干、香蕉、甜瓜、橙汁和飲料。對(duì)于高鈉血癥：限制鹽的攝入，吃低鹽或無(wú)鹽的飲食；盡量避免進(jìn)入含有過(guò)多鈉的罐頭食品；高鈉血癥通常是由大量失水引起的，在補(bǔ)充體液時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)(因?yàn)樾牧λソ呋颊叩乃胶獠环€(wěn)定且變化迅速)。對(duì)于高鉀血癥：減少鉀的攝入，停止保留利尿劑；指導(dǎo)患者避免食用含鉀過(guò)多的食物和藥物；如有必要，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議靜脈滴注胰島素和高滲糖，以便鉀離子能進(jìn)入細(xì)胞；必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前后的護(hù)理工作。0:實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯珽4A正常，無(wú)少尿、水腫和不適癥狀。病人精神狀態(tài)良好，食欲正常。有損害皮膚完整性的風(fēng)險(xiǎn)，P:它與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥和長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。I: 1經(jīng)常翻身，幫助臥床不起的病人在24小時(shí)內(nèi)翻身一次，減少某一部位的固定壓力。翻身時(shí)避免拖拉、推拉，以免摩擦皮膚。翻身后，應(yīng)將海綿或軟枕放在身體的空隙處，以增加身體的面積