1、埃博拉出血熱防控培訓(xùn),XX疾控中心 2014.8.21,主要內(nèi)容,全球疫情概況,全球疫情概況,埃博拉出血熱防控方案（第二版）,流行病學(xué)特征,1.傳染源 感染埃博拉病毒的病人 感染埃博拉病毒的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物 3.人群易感性 人類(lèi)普遍易感 發(fā)病主要集中在成年人,病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,病例定義,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作 采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù) 標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中 埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案,預(yù)防控制措施,目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。 口岸埃博拉出血熱留觀病

2、例與疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案 埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案 埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案 埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案 可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等 留觀病例？,密切接觸者判定,分為四種情形 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未

3、按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。 （二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形： 1. 與病例共同生活； 2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過(guò)病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 3. 接觸過(guò)病人衣物、床單等物品。,密切接觸者判定,（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形： 1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估

4、判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。 2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。,密切接觸者的追蹤,建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。 衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn)，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知

5、注意事項(xiàng)后放行，并將上述信息通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，由其參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。 涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)進(jìn)行通報(bào)。,密切接觸者的管理,（一）實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開(kāi)居住地所在縣級(jí)轄區(qū)。 （二）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品

6、等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢(xún)問(wèn)一次其體溫及其他健康狀況，填寫(xiě)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。 （三）醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)報(bào)告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。 （四）醫(yī)學(xué)觀察的解除。 1密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。 2醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上

7、述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。,埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南,接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員，包括診療和急救人員、護(hù)理及陪護(hù)人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機(jī)、翻譯等，均應(yīng)根據(jù)病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。,個(gè)人防護(hù)措施,（一）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，具體措施包括： 1. 手衛(wèi)生 所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，接觸患者或其所處環(huán)境時(shí)戴醫(yī)用清潔手套，未戴手套嚴(yán)禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品，戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。 2.

8、 戴手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。當(dāng)手部皮膚破損、搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時(shí)佩戴雙層手套，在進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)戴長(zhǎng)袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴(yán)重或手套破損時(shí)及時(shí)更換并進(jìn)行手衛(wèi)生。 3. 面部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時(shí)，至少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以?xún)?nèi)）接觸，或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠噴濺的操作時(shí)，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戴N95級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查；眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體

9、液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 4. 穿防護(hù)服 預(yù)計(jì)接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時(shí)需穿防護(hù)服，搬運(yùn)有癥狀患者或尸體時(shí)應(yīng)穿防水圍裙。 5. 足部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時(shí)穿覆蓋足部的工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。,根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 1. 低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施。 （1）適用對(duì)象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運(yùn)的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、流

10、調(diào)、清潔消毒過(guò)程預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。 （2）防護(hù)配備 ：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。 2. 中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。 （1）防護(hù)對(duì)象：如對(duì)患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以?xún)?nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。 （2）防護(hù)配備:基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。 3. 高風(fēng)險(xiǎn)：接觸大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員

11、，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。 （1）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員； （2）防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過(guò)濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。,穿戴順序,步驟1：戴一次性帽子。 步驟2：戴口罩，如為醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。 步驟3：戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（全面型自吸式呼吸器無(wú)需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。 步驟4：穿防護(hù)服。 步驟5：穿上鞋套

12、或膠鞋。 步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,脫摘順序,步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。 步驟2：脫掉防護(hù)服和手套，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟3：進(jìn)行手衛(wèi)生。 步驟4：從后往前摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，如重復(fù)使用放入消毒液中，否則放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟5：從后往前摘下口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。 步驟6：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟7：洗手、消毒。,佩戴密合性檢查,防護(hù)口罩和自吸過(guò)濾式呼吸器戴上后，在進(jìn)入污染區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。 1. 防

13、護(hù)口罩： 用手掌蓋住防護(hù)口罩，緩緩呼氣，如果感覺(jué)口罩與臉面部貼合部位沒(méi)有氣體泄漏，說(shuō)明密合良好； 2.全面型自吸過(guò)濾式呼吸器： 用手掌蓋住呼吸器的濾盒或?yàn)V棉的進(jìn)氣部分，然后緩緩吸氣，如果感覺(jué)面罩稍稍向里塌陷，說(shuō)明面罩內(nèi)有一定負(fù)壓，外界氣體沒(méi)有漏入，密合良好；然后用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺(jué)面罩稍微鼓起，但沒(méi)有氣體外泄，說(shuō)明密合良好。如果感覺(jué)有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏，需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置，重新試驗(yàn)，直至沒(méi)有泄漏。,手衛(wèi)生措施,所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個(gè)人防護(hù)用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見(jiàn)污染時(shí)，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴(yán)禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。 脫手套方法 1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下； 2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下； 3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60滅活病毒需要1小時(shí)，1005分鐘即可滅活。 該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑(肥皂)敏感。