1、寄生蟲總結(jié),總論,寄生 共生(symbiosis)：兩種生物生活在一起的現(xiàn)象 1.互利共生(mutualism)：兩種生物生活在一起，雙方受益 2.偏利共生(commensalism)：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方既不受益，亦未受害 3.*寄生(parasitism) ：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方受害。受益一方稱寄生物，動物性寄生物稱*寄生蟲(parasite)；受害一方稱*宿主(host),寄生蟲 1.*專性寄生蟲(obligatory parasite)：生活史的各個階段或某個階段必須營寄生生活 2.*兼性寄生蟲(facultative parasite)：既能營寄生生活

2、也可營自由生活，兩者可互相轉(zhuǎn)換 3.*偶然寄生蟲(accidental parasite)：有其自己的正常宿主，因偶然機(jī)會寄生于非正?；蜻m宜宿主 4.*機(jī)會性致病寄生蟲(opportunistic parasite)：一些寄生蟲在宿主體內(nèi)通常處于隱性感染（suppressive infection）狀態(tài)，宿主不出現(xiàn)臨床癥狀；當(dāng)宿主免疫功能低下時，可出現(xiàn)增殖且致病，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。這些寄生蟲稱為機(jī)會性致病寄生蟲，這樣的致病方式為機(jī)會致病性寄生蟲?。╫pportunistic parasitosis）。,宿主： 按寄生蟲病的傳播流行分類宿主: 1.*保蟲宿主/儲存宿主(reservoir hos

3、t)：有些寄生蟲除寄生人體外，還可寄生于其它脊椎動物，這些脊椎動物在寄生蟲病的傳播流行中起著保存作為病原體的寄生蟲的作用，在一定條件下這些寄生蟲又可感染人體（人與脊椎動物間可相互傳播）,2.*轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paratenic host or transport host)：某些寄生蟲幼蟲進(jìn)入非適宜宿主，不能發(fā)育為成蟲，處于滯育狀態(tài)，若有機(jī)會轉(zhuǎn)入適宜宿主可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這些非適宜宿主稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主 幼蟲移行癥（larva migrans）：進(jìn)入非適宜宿主的幼蟲，雖然不能發(fā)育為成蟲，處于滯育狀態(tài)，但這些幼蟲可較長期存活并移行，造成宿主局部的和全身性的損害，引起幼蟲移行癥?？捎衅つw幼蟲移行癥（cutane

4、ous larva migrans）和內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans） 3.*帶蟲者(carrier):有寄生蟲感染但無臨床癥狀者（也是重要的傳染源）,生物媒介： *生物媒介（biological vector, 媒介vector):能將病原體從一個宿主傳給另一宿主造成感染的生物，統(tǒng)稱為生物媒介。生物媒介可能是宿主(終宿主或中間宿主)，也可能是病原體暫時寄生或附著的一種生物 (可分為生物性傳播媒介和機(jī)械性傳播媒介),寄生蟲免疫特點,1.寄生蟲抗原復(fù)雜，有種、株、期特異性。 2.絕大多數(shù)寄生蟲感染產(chǎn)生的免疫是非消除性免疫（non-sterilizing immuni

5、ty），即宿主產(chǎn)生的這種免疫力不能完全清除宿主體內(nèi)的寄生蟲，在宿主體內(nèi)的寄生蟲消失后免疫力也隨之下降或消失，如瘧原蟲的帶蟲免疫(premunition)和血吸蟲的伴隨免疫(concomitant immunity)。 3.嗜酸性粒細(xì)胞增多是蠕蟲感染常伴有的現(xiàn)象。,寄生蟲病的傳播流行和防治原則,寄生蟲病傳播流行的3個環(huán)節(jié)、2個因素、3個特點 基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感宿主 特點：地方性、季節(jié)性、自然疫源性 防治措施： 1.控制傳染源（1）患者、帶蟲者的診斷、普查和治療；（2）保蟲宿主的檢查、治療或捕殺 2.切斷傳播途徑（1）糞便水源管理；（2）食品檢疫和衛(wèi)生監(jiān)督；（3）控制和消滅中間宿主和

6、媒介節(jié)肢動物 3.防護(hù)易感人群（1）衛(wèi)生健康的宣傳教育工作；（2）藥物預(yù)防；（3）疫苗,各論,吸蟲,主要形態(tài)特點： 口、腹吸盤 無體腔 不完全消化道(末端盲端,無肛門) 雌雄同體（血吸蟲除外） 焰細(xì)胞與毛細(xì)管構(gòu)成原腎單位 治療首選藥:吡喹酮,基本生活史過程：,*華枝睪吸蟲（肝吸蟲）,*布氏姜片蟲（姜片蟲）,*衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）,*斯氏貍殖吸蟲,*日本裂體吸蟲（血吸蟲）,吸蟲,華支睪吸蟲 (Clonorchis sinensis),簡稱肝吸蟲（Chinese liver fluke），致肝吸蟲病（clonorchiasis）,寄生部位：,感染階段：,感染途徑：,移行途徑：,保主宿主：,生活史

7、基本過程：蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、 尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲,排出途徑：,第一中間宿主：,第二中間宿主：,終宿主：,人、貓、狗等動物,貓、狗等動物（reservoir host）,淡水螺,淡水魚、蝦,囊蚴,口,十二指腸總膽管肝膽管,肝膽管內(nèi)（成蟲）,蟲卵隨糞便排出入水,主要致病因素：肝吸蟲成蟲,病理表現(xiàn)：,診斷,病原學(xué)診斷：從糞便中、十二指腸引流液中查見蟲卵,布氏姜片蟲 Fasciolopsis buski,簡稱姜片蟲，致姜片蟲?。╢asciolopsiasis）,終宿主：人、豬；保主宿主：豬 中間宿主：扁卷螺類（毛蚴進(jìn)入直到尾蚴溢出）；無第二中間宿主，但尾蚴必須依附水生植物上發(fā)育為囊蚴 感染階

8、段：囊蚴（依附在水生植物上） 感染途徑：口（生食或半生食含囊蚴的水生植物） 移行途徑：腸道 寄生部位：小腸（成蟲） 排出途徑：蟲卵隨糞便排出入水,生活史基本過程：蟲卵、毛蚴、胞蚴、兩代雷蚴、 尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲,形態(tài)與生活史:,致病性,姜片蟲成蟲為主要致病因素，致腸道局部炎癥。,大部分感染是輕度的和無癥狀的，重度感染可表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，甚至于腹水和腸梗阻。,診斷,主要診斷依據(jù)是在糞便中直接查見蟲卵,衛(wèi)氏并殖吸蟲 （Paragonimus westermani）,簡稱衛(wèi)氏肺吸蟲或肺吸蟲，致肺吸蟲?。╬aragonimiasis）,診斷,病原學(xué)檢查： *從痰和糞便中查見蟲卵（輕度感染者

9、需對蟲卵進(jìn)行濃縮） 皮下型活組織檢查。,影像學(xué)檢查：可用于腦型和胸肺型感染。,致病性,成蟲和童蟲均致?。ㄒ菩泻图纳?斯氏貍殖吸蟲 (Pagumogonimus skrjabini),斯氏貍殖吸蟲特點： 我國特有的并殖吸蟲蟲種，是我國主要的兩類并殖吸蟲之一 生活史類似肺吸蟲，但第一和第二中間宿主的種類不同，終宿主是貓、狗、果子貍等動物 人為非正常宿主（在斯氏貍殖吸蟲的生活史中處于轉(zhuǎn)續(xù)宿主的地位），在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲（滯育）；對于人斯氏貍殖吸蟲屬偶然寄生蟲；在人體內(nèi)引起幼蟲移行癥,日本裂體吸蟲 Schistosoma japonicum,簡稱日本血吸蟲或血吸蟲，致血吸蟲病（schistoso

10、miasis）,感染階段:,感染途徑:,移行途徑:,中間宿主:,保蟲宿主:,生活史基本過程：,終宿主:,蟲卵、毛蚴、兩代胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲 (無囊幼),人、牛羊鼠等動物,牛羊鼠等動物,釘螺,尾蚴（自由生活）,經(jīng)皮膚,血行,寄生部位:,排出途徑：,成蟲：,蟲卵：,（在人體內(nèi)）直腸上靜脈，腸系膜下靜脈,腸壁、肝臟、腦肺等,蟲卵隨糞便排出入水,尾蚴,童蟲,成蟲,產(chǎn)卵,侵入 皮膚,經(jīng)血 循環(huán),小血管、淋巴管靜脈右心 肺左心主動脈腸系膜動脈 腸系膜靜脈肝門靜脈分支寄生,門靜脈及腸系膜靜脈,*人體主要寄生在腸系膜下靜脈,直腸上靜脈。,成蟲 合抱,腸壁靜 脈未稍,肝臟,隨血流,產(chǎn)卵,卵內(nèi)毛蚴分泌物,使腸

11、壁血管、組 織炎癥、壞死,卵成熟后,蟲卵落入腸腔，隨糞 便排出體外入水,其他 臟器,致病性,尾蚴入侵、童蟲移行，成蟲寄生和蟲卵沉積均可致病。蟲卵沉積組織是主要致病因素。,蟲卵在肺、腦的異位寄生致異位損害,診斷,病原學(xué)診斷： 1.糞便檢查：糞便中查出蟲卵確診，有直接生理鹽水涂片，蟲卵濃集，毛蚴孵化三種方法。（糞檢陰性不能排除血吸蟲病） 2.腸粘膜活檢 鉗取腸粘膜組織進(jìn)行壓片鏡檢，查見蟲卵結(jié)節(jié)。,免疫診斷： 環(huán)卵沉淀試驗（circumoval precipitin test, COPT）（特有）,絳蟲 cestode,特征：,體分節(jié)； 圓葉目絳蟲頭節(jié)上有吸盤，假葉目絳蟲頭節(jié)上為吸槽； 無體腔和消化

12、器官； 雌雄同體； 圓葉目絳蟲蟲卵內(nèi)含六鉤蚴有胚膜，假葉目絳蟲蟲卵內(nèi)含卵細(xì)胞有卵蓋。,圓葉目絳蟲的發(fā)育過程：,囊尾蚴：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲 棘球蚴：細(xì)粒棘球絳蟲 似囊尾蚴：短膜殼絳蟲,假葉目絳蟲的發(fā)育過程：,絳蟲,圓葉目,假葉目,豬帶絳蟲 牛帶絳蟲 細(xì)粒棘球絳蟲 短膜殼絳蟲,曼氏迭宮絳蟲,豬帶絳蟲 Taenia solium,又稱豬肉絳蟲、鏈狀帶絳蟲，致豬帶絳蟲病（絳蟲病，taeniasis）、囊尾蚴?。蚁x病，cysticercosis）,寄生部位：,感染階段：,感染途徑：,移行途徑：,生活史基本過程：,排出途徑：,中間宿主：,終宿主：,蟲卵、六鉤蚴、豬囊尾蚴、成蟲,節(jié)片或蟲卵（囊尾蚴不能排出

13、）,小腸（成蟲）、組織如皮膚肌肉腦眼等（囊尾蚴）,(1)口小腸；(2)口小腸血行組織；小腸血行組織,口以及體內(nèi)自身感染,豬囊尾蚴（人為中間宿主）、蟲卵（人為終宿主）,人、豬等,人,診斷:,1. 成蟲寄生： （1）查蟲卵：糞便涂片、透明膠帶和棉拭紙法（不能鑒定哪一種帶絳蟲感染）。 （2）查孕節(jié)：糞便中檢出孕節(jié)壓片鏡檢（根據(jù)孕節(jié)的子宮側(cè)支可鑒定哪一種帶絳蟲感染）。 （3）查成蟲：驅(qū)蟲檢查，鏡檢頭節(jié)（檢查驅(qū)蟲療效，并可鑒別診斷）。 2. 幼蟲寄生： 皮下組織活檢囊尾蚴、眼底鏡檢查、影像學(xué)檢查、其他（免疫學(xué)、PCR）。 治療患者：南瓜子檳榔合并使用,牛帶絳蟲 Taenia saginata,又稱牛肉絳

14、蟲、肥胖帶吻絳蟲，致牛肉絳蟲病,寄生部位：小腸（成蟲）,感染階段：牛囊尾蚴,感染途徑：口,移行途徑：口小腸,生活史基本過程：蟲卵、六鉤蚴、牛囊尾蚴、成蟲,排出途徑：節(jié)片或蟲卵,中間宿主：牛等,終宿主：人,細(xì)粒棘球絳蟲 （Echinococus granulosus）,又稱包生絳蟲，致棘球蚴?。╡chinococcosis）或稱包蟲蚴病（包蟲病，hydatidosis）,感染階段：,感染方式：,移行途徑：,寄生部位：,終宿主：,中間宿主：,生活史基本過程：,蟲卵、六鉤蚴、棘球蚴、成蟲,狗、狼、狐等食肉動物,人或牛馬羊等偶蹄類動物,蟲卵,經(jīng)口,口腸 穿腸壁 血行,肝、肺等（棘球蚴）,致病性:,棘球

15、蚴病或稱包蟲蚴病、包蟲?。?echinococcosis，hydatidosis ）。,1.占位性病變 2.并發(fā)癥 棘球蚴破裂，囊液外流，造成：（1）過敏反應(yīng)；（2）繼發(fā)性棘球蚴病。,診斷: 禁止穿刺作病原檢查！ 免疫診斷,治療：以手術(shù)治療為主，早期較小的棘球蚴可試用阿苯達(dá)唑或吡喹酮治療。,短膜殼絳蟲 （Hymenolepis nana）,又稱微小膜殼絳蟲、短小絳蟲,生活史特殊，中間宿主可有可無。,1. 間接發(fā)育型有中間宿主：,2. 直接發(fā)育型無中間宿主：,*自身感染（a.體外自身感染；b. 體內(nèi)自身感染） （蟯蟲、豬帶絳蟲也可）,感染階段：似囊尾蚴（從幼蟲發(fā)育為成蟲）、卵（從卵直接發(fā)育為成蟲

16、，不需中間宿主）。,感染方式：經(jīng)口、體內(nèi)自身感染(孕節(jié)或蟲卵在腸內(nèi)滯 留過久)。,移行途徑：口腸道。,寄生部位：小腸（成蟲）。,中間宿主：蚤甲蟲等節(jié)肢動物或不需中間宿主。,終宿主：人（也可是鼠）。,生活史基本過程：蟲卵、六鉤蚴、似囊尾蚴、成蟲。,排出途徑：蟲卵。,曼氏迭宮絳蟲 (Spirometra mansoni),又稱曼氏裂頭絳蟲，屬假葉目，致曼氏裂頭蚴病（sparganosis mansoni）簡稱裂頭蚴?。?sparganosis ）,宿主 終宿主:犬、貓等，人偶可。 第一中間宿主: 劍水蚤（原尾蚴）。 第二中間宿主: 以蛙為主（裂頭蚴）。 轉(zhuǎn)續(xù)宿主: 蛇、鳥、一些哺乳動物，以及人（裂

17、頭蚴）。,致病： 人主要是感染裂頭蚴而致裂頭蚴?。?sparganosis）,裂頭蚴引起的幼蟲移行癥（裂頭蚴病，內(nèi)臟和皮膚的幼蟲移行癥） ，以眼部、皮下、口腔頜面部為主，引起炎癥、水腫、組織壞死。(斯氏貍殖吸蟲也可引起幼蟲移行癥),防治措施：,衛(wèi)生宣傳教育：不喝生水；不用蛙肉蛇肉貼敷；不生食或半生食蛙肉蛇肉。 治療患者表面裂頭蚴手術(shù)摘除。,線蟲,主要形態(tài)特點: 線形 原體腔 完整消化道 雌雄異體,按照線蟲生活史可將線蟲分為兩大類：,直接發(fā)育型（direct development）（屬土源性蠕蟲）：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲 間接發(fā)育型（indirect development）（屬生物源性蠕蟲

18、）：如絲蟲、旋毛蟲,治療藥物首選阿苯達(dá)唑,線蟲（nematode）,似蚓蛔線蟲（蛔蟲）,十二指腸鉤口線蟲,毛首鞭形線蟲（鞭蟲）,蠕形住腸線蟲（蟯蟲）,美洲板口線蟲,旋毛形線蟲（旋毛蟲）,班氏吳策線蟲,馬來布魯線蟲,糞類圓線蟲,鉤蟲,絲蟲,似蚓蛔線蟲 (Ascaris Lumbricoides),簡稱蛔蟲，可致蛔蟲?。╝scariasis）,形態(tài)和生活史：,右心,小靜脈 淋巴管,血流,肺,肺泡,小腸,氣管,會咽,胃,小腸,感染 蟲卵,經(jīng)口 感染,小腸孵 出幼蟲,成蟲小 腸寄生,蟲卵,隨糞便排出,外界發(fā)育,感染 蟲卵,生活史基本過程：蟲卵、感染性蟲卵、幼蟲、成蟲,感染階段：,感染途徑：,移行途徑：

19、,寄生部位：,生活史基本過程：,排出途徑：,中間宿主：,終宿主：,蟲卵、感染性蟲卵、幼蟲、成蟲,感染性蟲卵,經(jīng)口,口腸 血行肺會咽腸(與鉤蟲比較),小腸（成蟲）,蟲卵隨糞便排出,人,不需中間宿主（直接發(fā)育型/ 土源性蠕蟲）,致病性：,感染蛔蟲的人中大多數(shù)沒有癥狀，小部分人可因感染較重、機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)、并發(fā)癥而表現(xiàn)出臨床癥狀，稱為蛔蟲?。╝scariasis）。,主要從糞便中查蟲卵,診斷：,蛔蟲分布廣感染率高的原因： 生活史簡單，不需中間宿主（土源性） 產(chǎn)卵量大、蟲卵抵抗力強(qiáng) 含糞便蟲卵污染環(huán)境、不良衛(wèi)生習(xí)慣,鉤蟲（hookworm）,寄生人體鉤蟲,十二脂腸鉤口線蟲 (Ancylostoma du

20、odenale) 簡稱十二指腸鉤蟲（蟲體“C”形）,美洲板口線蟲 (Necator americanus) 簡稱美洲鉤蟲（蟲體”S”形）,致鉤蟲?。╤ookworm disease）,致病性：,兩種鉤蟲致病作用大致相似，但十二脂腸鉤蟲危害較大,1.絲狀蚴入侵及移行 鉤蚴性皮炎； 肺部損害,2. 成蟲寄生（主要危害） (1) 消化道病變 (2) 貧血-主要危害. 由慢性長期失血所致,診斷：,主要靠糞便中查蟲卵或孵出鉤蚴 直接涂片、飽和鹽水漂浮法、鉤蟲幼孵化法(血吸蟲為毛蚴孵化法),簡稱鞭蟲（whipworm），致鞭蟲?。╰richuriasis）,毛首鞭形線蟲 （Trichris trichiu

21、ra）,寄生部位：盲腸，亦可結(jié)腸，直腸及回腸下段（成蟲）,感染階段：感染性蟲卵,感染途徑：口,移行途徑：口腸,生活史基本過程：蟲卵、感染性蟲卵、幼蟲、成蟲,排出途徑：蟲卵隨糞便排出。,中間宿主：不需中間宿主 （土源性蠕蟲）,終宿主：人,形態(tài)和生活史：,蠕形住腸線蟲 （Enterobius vermicularis）,簡稱蟯蟲（pinworm），致蟯蟲?。╡nterobiasis）,寄生部位：回盲部（成蟲）,感染階段：感染性蟲卵,感染途徑：口/ 吸入,移行途徑：口腸,生活史基本過程：蟲卵、感染性蟲卵、幼蟲、成蟲,排出途徑：*雌蟲肛門口產(chǎn)卵（蟲卵在肛周4-6小時發(fā) 育為感染性蟲卵）,中間宿主：不需中間宿主 （土源性蠕蟲）,終宿主：人,形態(tài)和生活史：,1.自身感染：,2.接觸感染：,蟲卵污染衣褲、被褥、玩具等。集體生活的兒童最易感染,3.吸入感染：,蟲卵隨灰塵吸入,診斷：,由于此蟲不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便直撿陽性率極低。,（檢查應(yīng)在清晨進(jìn)行）,傳播流行：,感染率城市高于農(nóng)村,絲蟲（filaria/ filarial worm）,班氏吳策絲蟲 （Wuchereria bancrofti） 簡稱班氏絲蟲,馬來布魯絲蟲 (Brugia malayi) 簡稱馬來絲蟲,在我國寄生