1、病理妊娠，多年助理醫(yī)師試驗(yàn)的題目，1 .流產(chǎn)的定義為： A妊娠37周，胎兒體重2500g終止者b妊娠28周，胎兒體重1000g終止者c妊娠38周，胎兒體重2500g終止者d妊娠24周，胎兒體重1500g終止者e妊娠36周， 胎兒體重2500g 2.先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)無(wú)： a尿妊娠試驗(yàn)陰性b月經(jīng)停止后少量陰道出血c下腹部疼痛d子宮大小和月經(jīng)停止時(shí)間e宮頸未張，(a )，多年輔助醫(yī)師試驗(yàn)的本題，3 .晚期習(xí)慣性流產(chǎn)最多的原因是： a胚胎發(fā)育異常b胎盤(pán)功能不全c染色體異常d子宮畸形e子宮內(nèi)口，(e )胎兒體重2500g 2.先兆流產(chǎn)的主要原因是： b月經(jīng)停止后少量陰道出血c下腹部疼痛d子宮大小和月經(jīng)

2、停止時(shí)間e子宮口未張26歲初孕婦，現(xiàn)孕40周，近半個(gè)月頭疼、頭暈，今早出現(xiàn)劇烈頭疼，并嘔吐2次，來(lái)院1次，最有參考價(jià)值的病史為a既往頭疼病史b既往血壓正常c高血壓家族病史d患毒性肝炎病史e多次為泌尿系感染病史2，詢問(wèn)胎心176次/發(fā)現(xiàn)分時(shí)適當(dāng)處理a靜脈滴注硫酸鎂b靜脈快速滴注甘露醇c對(duì)癥處理d立即剖宮產(chǎn)術(shù)e立即靜脈滴注子宮收縮素，應(yīng)為b、d、134 .女、27歲。 懷孕38周，伴頭疼、頭暈、視力不明1天。 體格檢查BP180110mmHg，尿蛋白()，浮腫()，胎心140次。 肛門(mén)診斷宮頸管未消失。 最恰當(dāng)?shù)拇胧┦庆o脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠b .降壓利尿c .治療，4天不好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)d .促進(jìn)宮

3、頸成熟e .治療同時(shí)剖宮產(chǎn)，e，102初產(chǎn)婦孕38周，下肢浮腫，頭暈，血壓160/104，尿蛋白(尿蛋白)終止妊娠d積極治療24 妊娠結(jié)束e立即滴注催產(chǎn)素，d，61妊高征基本病理生理變化中最重要的是治療： A全身小動(dòng)脈痙攣b及彌漫性血管內(nèi)凝血c水鈉潴留d胎盤(pán)絨毛退行性e腎小球腫脹，a，67重度妊高血壓綜合征的最佳藥物， a氯丙嗪b硫酸鎂c二氫氯噻嗪D20%的甘露醇e白蛋白，b，多年助理醫(yī)生試驗(yàn)的主題，4 .輸卵管妊娠的最常見(jiàn)病因是a輸卵管發(fā)育異常b慢性輸卵管炎c輸卵管結(jié)扎術(shù)后通過(guò)d輸卵管受腫瘤壓迫e內(nèi)分泌功能衰竭多年的助理5 .輸卵管妊娠為a狹窄部b壺腹部c間質(zhì)部d傘部，(b )，多年的助理醫(yī)

4、生試驗(yàn)真題，6 .妊娠8周，考慮輸卵管異位妊娠伴少量陰道出血，確定內(nèi)出血的方法： a腹部超聲b雙合診斷檢查c腹部CT后統(tǒng)計(jì)7 .女性，30歲，月經(jīng)停止43天， 陰道少量出血合并下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織，最可能的診斷為： a絕經(jīng)b前兆流產(chǎn)c月經(jīng)d月經(jīng)不調(diào)e宮外孕，(e )，歷年助手醫(yī)師試驗(yàn)真題，8 .確診為輸卵管妊娠破裂。 失血性休克。 急救措施為： a給予止血及升壓藥，b立即給剖腹探查術(shù)c輸血，輸液d糾正休克后手術(shù)e的抗休克，應(yīng)與剖腹探查術(shù)同時(shí)進(jìn)行，(e )，流產(chǎn)，概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g，無(wú)獨(dú)立生活能力， 由于某些原因而中斷妊娠者按照稱為流產(chǎn)的時(shí)間分為3360早期流產(chǎn)

5、12周末期流產(chǎn)1227周意愿分為3360人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)、一、病因、(一)胚胎(或胎兒)因素(二)母體因素(三)外在因素(四)免疫因素、1胚胎發(fā)育異常早期流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因分類2胎盤(pán)異常是營(yíng)養(yǎng)層的1急性傳染病、病原體或毒素引起胎兒死亡，高燒引起宮縮引起流產(chǎn)。 2 .引起嚴(yán)重貧血或心力衰竭、胎兒缺氧死亡3 .引起內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全、蛻膜發(fā)育不良，影響妊娠卵發(fā)育4 .子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形可妨礙胚胎發(fā)育5 .宮頸內(nèi)口松弛，無(wú)法承受增大的胎兒囊腫壓力有毒物質(zhì)(鎘、鉛、有機(jī)汞、ddt )及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞，或者通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，從而引起流產(chǎn)。 配偶的組織相容性抗原導(dǎo)致母子雙

6、方的免疫不相容性、母子血型不相容性等的母體排斥胎兒而流產(chǎn)。 臨床類型(自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段) 先兆流產(chǎn)threatened abortion不可避免流產(chǎn)inevitable abortion不完全流產(chǎn)incomplete abortion完全流產(chǎn)complete abortion檢查流產(chǎn)missed abortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortion流產(chǎn)感染seption 彩超顯示了胚胎的生存。 休息，適當(dāng)用藥，心理治療繼續(xù)妊娠流產(chǎn)是不可避免的，要點(diǎn)：可以使用危害小的鎮(zhèn)靜藥的黃體酮適用于黃體不全的患者。 葉酸5mg為3/天，維生素e每天口服3050mg，促進(jìn)胚胎發(fā)育。 甲狀腺功能下

7、降的患者每天都會(huì)口服甲狀腺素。 二、流產(chǎn)不可避免，陰道出血多，加重伴陣發(fā)性下腹痛檢查：宮口大或破膜，可見(jiàn)妊娠物堵塞宮頸口內(nèi)。 彩超顯示了胎囊的下降。 明確了診斷后立即刮宮，可以盡快清除宮腔的內(nèi)容物，同時(shí)肌肉注射或點(diǎn)滴催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，減少出血。 完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)，要點(diǎn)：三，不完全流產(chǎn)是指一部分胚胎已經(jīng)排出體外，宮腔內(nèi)還有殘留胚胎。 由于宮腔內(nèi)殘留胚胎，子宮收縮不暢，出血不止，出血過(guò)多而受到打擊。 體檢：宮口大，妊娠物部分排出，部分留在宮腔內(nèi)或嵌頓在宮口。 彩超：顯示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。 及時(shí)把宮殿打掃干凈。 出血休克者多，同時(shí)要輸血，給予抗生素預(yù)防感染。 要點(diǎn)：處置：四、完全流產(chǎn)、妊娠物全

8、部排出，陰道出血減少或消失，腹痛減輕或消失。 體檢：宮口關(guān)閉。 彩超表示宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠物。 處理：休息，要點(diǎn)：鑒別診斷，病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：是否宮頸開(kāi)口大小彩超：宮內(nèi)胚胎組織，先兆流產(chǎn)不可避免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)，5、排產(chǎn)流產(chǎn)(過(guò)期流產(chǎn))，無(wú)胚胎在宮內(nèi)死亡的胎動(dòng)，宮頸閉合，子宮比妊娠月小2個(gè)月以上沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)胎心。 胎盤(pán)組織機(jī)械化與子宮壁粘連刮宮困難的凝血功能障礙DIC刮宮或引產(chǎn)(術(shù)前給予乙烯雌酚，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，準(zhǔn)備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素減少出血。 要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：六，習(xí)慣性流產(chǎn)，要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次以上。 早期流產(chǎn)黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺

9、陷、甲低等。 晚期流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母子血型不適等。 孕前和孕早期全面檢查流產(chǎn)發(fā)生月前開(kāi)始保胎治療，預(yù)計(jì)宮頸功能不全孕前行宮頸內(nèi)口修復(fù)術(shù)或孕1418周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)的產(chǎn)前早期住院分娩。 處理：6，習(xí)慣性流產(chǎn)，7，流產(chǎn)感染，不完全流產(chǎn)或人流史陰道持續(xù)流血，查體有異臭、腹痛：下腹壓痛，子宮大壓痛宮口張開(kāi)，有氣味。 彩超示子宮大，宮腔內(nèi)有殘留。 首先用抗生素控制感染后清宮出血量多，能在抗感染的同時(shí)清潔子宮的子宮是嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。重點(diǎn)：處置：先兆流產(chǎn)、檢查流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、流產(chǎn)感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒死亡、胎兒生存、繼續(xù)妊娠、異位妊娠、異位妊娠。

10、 根據(jù)著床部位的不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。 異位妊娠中，輸卵管妊娠最多。 約占90%以上。 病原因，1 .輸卵管異常-慢性輸卵管炎，發(fā)育或功能異常，輸卵管手術(shù)后(管腔狹窄，流暢不良)2.生殖輔助技術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，哪些人容易患宮外妊娠？ 異位妊娠的結(jié)局是什么？ 孕婦有什么危險(xiǎn)？宮外孕的病理變化、輸卵管妊娠的病理、輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)、發(fā)育中的胚囊容易向管腔膨脹，最終整個(gè)胚囊剝落落入管腔，經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排出腹腔。 壺腹部妊娠流產(chǎn)較多。 壺腹部管腔較大，妊娠812周時(shí)發(fā)病。 1 .妊娠卵的生長(zhǎng)在管壁侵蝕肌

11、層及漿膜而破裂。 由于肌層血管豐富而粗，妊娠破裂出血比妊娠流產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重。 2 .峽部妊娠時(shí)，管腔狹窄破裂時(shí)間最早妊娠6周左右。 3 .輸卵管間質(zhì)部肌層增厚，破裂時(shí)間最慢，妊娠4個(gè)月發(fā)病。 間質(zhì)部是子宮和卵巢血管的聚集區(qū)，該部位破裂時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命的腹腔內(nèi)出血。 妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。 血腫機(jī)械化，與周圍組織粘連，形成骨盆腫瘤。 輸卵管妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，早期妊娠反應(yīng)陽(yáng)性。 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫膜反應(yīng)。 胚胎死亡后，蛻膜退行性變?yōu)槿切瓮懩す苄汀?輸卵管妊娠的變化和結(jié)局，輸卵管妊娠流產(chǎn)卵管妊娠破裂，輸卵管妊娠，繼發(fā)腹腔妊娠，陳舊性宮外孕，腹腔大出血，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕的診斷

12、，輸卵管妊娠的癥狀，停搏經(jīng)歷(68周)，約20-30%的患者未能聽(tīng)到停搏經(jīng)歷。 腹痛主要是癥狀。 1 .輸卵管妊娠流產(chǎn)、未破裂時(shí)，一側(cè)下腹隱痛或酸膨脹感多2 .流產(chǎn)或破裂時(shí)，一側(cè)突然撕裂疼痛，伴惡心嘔吐3 .子宮直腸凹陷積血時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)膨脹感4 .出血多向全腹擴(kuò)散，刺激橫膈膜后肩胛部放射性陰道出血胚胎死亡后，多由不規(guī)則陰道出血。 暈厥和休克是由腹腔急性出血和劇烈腹痛引起的。 腹部包塊血腫長(zhǎng)，與周圍組織器官粘連形成。 輸卵管妊娠體征，一般情況：出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快纖弱，血壓下降休克。 出血時(shí)間長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。 腹部檢查：一側(cè)下腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不清，出血

13、多時(shí)有移動(dòng)性濁音。 骨盆檢查：子宮有點(diǎn)大而柔軟。 1 .不流產(chǎn)或未破裂時(shí)，子宮旁可觸及包裹塊和輕微壓痛。 2 .流產(chǎn)或破裂后，后穹窿飽滿，有觸痛，有宮頸舉痛。 輔助檢查、妊娠試驗(yàn)：胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞活力時(shí)，血HCG升高，尿HCG陽(yáng)性。 但是，陽(yáng)性只能被認(rèn)為是妊娠，不能確定宮內(nèi)和宮外。 流產(chǎn)或破裂后尿HCG呈陰性。 超聲檢查：子宮稍大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮旁有胎芽或胎心可確診。 流產(chǎn)或破裂后，宮殿旁邊可見(jiàn)低回聲區(qū)內(nèi)出血較多，子宮直腸凹陷和腹腔有液性暗部。 陰道后積隆穿刺：提取暗紅色不凝血。 只能說(shuō)明腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。、四、鑒別診斷，1 .流產(chǎn)：增大變軟，出血多超聲：有宮內(nèi)組

14、織2 .闌尾炎：體溫上升，白細(xì)胞總數(shù)高，-HCG(-) 3.黃體破裂：-HCG(-) 4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有腫瘤史，突然劇痛，無(wú)停經(jīng)歷宮外妊娠的治療，手術(shù)治療根治性：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管切除保存條件輸卵管妊娠病灶直徑在3cm以下輸卵管妊娠沒(méi)有破裂或沒(méi)有流產(chǎn)的明顯內(nèi)出血無(wú)血HCG3000U/L。 方法：進(jìn)行化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，壞死胚胎組織，使其脫落、吸收。 全身給藥也可以局部給藥。 經(jīng)常使用甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶。小結(jié)、1 .育齡婦女，無(wú)經(jīng)歷、陰道不規(guī)則出血、腹痛、壓痛、反跳痛、超聲檢查側(cè)附件有小腫塊，應(yīng)特別警惕異位妊娠。 婦產(chǎn)科急腹癥之一，可死亡。 2 .病因主要為輸卵管炎。 異位妊娠在

15、壺腹部最為常見(jiàn)。 出血是最嚴(yán)重的間質(zhì)部，出血性休克、死亡。 3 .輔助血或尿-HCG ()后穹隆穿刺有血，異位妊娠可確診，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)處理。 因病案探討、病史簡(jiǎn)介患者鄧小平，女，21歲，陰道出血6 d，腹痛3 d，加重1 d于2004年11月2日入院。 6 d前來(lái)月經(jīng)，3 d前出現(xiàn)下腹部疼痛，右側(cè)甚，陣發(fā)性加重。 在當(dāng)?shù)匾蛟陆?jīng)不調(diào)接受止血、止痛、抗炎藥物治療(藥名不詳)，無(wú)效疼痛加重1天就診。 34月經(jīng)歷： 13 2004.9.20. 2830妊娠2次，均行人工流產(chǎn)。 避孕套。 入院檢查，T:37.5 P:85次/分R:20次/分BP:98/60mmHg，一般情況尚好，心肺()、腹平、下腹壓痛、反跳痛。 婦科檢查：1.外陰：已婚未產(chǎn)式，陰道流暢，光滑，宮頸輕度糜牒，血液來(lái)自宮腔，2 .右附件增厚，壓痛明顯，未觸及正確腫物，左附件無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查，尿妊試驗(yàn)()，血液檢查： WBC:11.5109/L； 中性： 70.5%； 單核心：2.0%； 淋巴： 25.5%； 嗜酸性：1.0%； 嗜堿性： 1.0%； HB:98.9/L； RBC:4.141012/L血小板： 162109/L，陰道b超，子宮3.54.54.7，未見(jiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜厚度0.5。 右附件2.11.71.9，弱回聲，左附件未見(jiàn)異常。 討論，對(duì)于這個(gè)患者，你認(rèn)為需要什么樣的補(bǔ)