1、水、電解質(zhì)代謝紊亂,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,第六章,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣磷代謝障礙,正常水、鈉代謝,水、鈉代謝紊亂,體液,細(xì)胞內(nèi)外液總稱(水+溶質(zhì))，約占體重60%,細(xì)胞內(nèi)液(ICF) 40%,組織間液 (Interstitial fluid) 15%,透細(xì)胞液 2%,血漿 5%,細(xì)胞外液(ECF)20%,體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異,體液容量和分布,正常水鈉代謝,細(xì)胞外液(20%),不同人群的體液含量,(占體重的%),體液的電解質(zhì),陽離子,陰離子,細(xì)胞 外液,Na+,K+

2、Ca2+ Mg2+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有機(jī)酸,細(xì)胞 內(nèi)液,K+,Mg2+ Na+ Ca+,HPO42-,SO42- HCO3- Cl-,正常水鈉代謝,陰、陽離子數(shù)總和相等，體液電中性,體液滲透壓,正常水鈉代謝,正常血漿總滲透壓 2Na+（140） 尿素、葡萄糖等 非電解質(zhì)（10） 280 310 mmol/L,取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目,膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)產(chǎn)生，維持血管內(nèi)外 體液交換和血容量,晶體滲透壓：主要與電解質(zhì)有關(guān),主要維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡,滲透作用示意圖,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,正常水鈉代謝,水平衡及其

3、生理功能,食物水 700,飲 水 1000-1500,代謝水 300,合計 2000(-2500),皮膚蒸發(fā) 500,呼吸蒸發(fā) 350,糞 便 150,尿 液 1000-1500,2000(-2500),正常水鈉代謝,水的功能：物質(zhì)代謝；調(diào)節(jié)體溫；潤滑作用；結(jié)合水,水、鈉平衡及其調(diào)節(jié),(500),多吃多排,少吃少排,不吃不排,正常水鈉代謝,鈉平衡及其生理功能,鈉功能：維持滲透壓、酸堿、參與動作電位和新陳代謝等,90%,水、鈉平衡的調(diào)節(jié),正常水鈉代謝,調(diào)節(jié)因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中樞,下丘腦 視上核 側(cè)面,血漿滲透壓 血容量 Ang,產(chǎn)生渴感主動飲水（維持水平衡）,ADH,下丘腦 垂

4、體,血漿滲透壓 血容量 Ang,遠(yuǎn)端、集合管重吸收水（維持水平衡）,反之，則反,水、鈉平衡的調(diào)節(jié),醛固酮,腎上腺 皮質(zhì)球 狀帶,血容量 血鈉 血鉀,遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀 （維持鈉平衡）,正常水鈉代謝,心房肽,反之，則反,急性血容量 血鈉 Ang,心房肌,利鈉利尿作用 拮抗RAAS系統(tǒng) 抑制、拮抗ADH,渴感 (thirst),渴則思飲尋水，飲水則降滲透壓止渴感,抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,下丘腦 神經(jīng)垂體,細(xì)胞外液 滲透壓,AngII,滲透壓-R,容量、壓力-R,血容量,血漿滲透壓 血容量,ADH ,腎小管,保H2O,V2R,AQP2,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,腎臟 近球細(xì)胞,循環(huán)血量減

5、少,腎動脈壓下降 致密斑鈉負(fù)荷減少 交感神經(jīng)興奮,腎素,血管緊張素原,血管緊張素II,血管收縮,腎上腺,細(xì)胞外液中 K 多、 Na 少,醛固酮,腎小管,保鈉排鉀,循環(huán)血量增加,水鈉代謝紊亂,常見 關(guān)系密切 分類不一,分類,高滲性脫水,高滲性水過多,按體液的滲透壓分類：,低滲性脫水,等滲性脫水,低滲性水過多,（水中毒）,（鹽中毒）,概述,等滲性水過多,（水 腫）,分類,低鈉血癥,低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） 高容量性低鈉血癥（水中毒） 等容量性低鈉血癥（SIADH）,高鈉血癥,低容量性高鈉血癥（高滲性脫水） 高容量性高鈉血癥（鹽中毒） 等容量性高鈉血癥 （原發(fā)性高鈉血癥）,按血鈉濃度和體液容量

6、分類：,正常血鈉 性水紊亂,高容量性血鈉正常（水腫） ,低容量性血鈉正常（等滲性脫水） ,概述,本節(jié)內(nèi)容,概述,三種類型脫水,水中毒,水腫,脫 水 Dehydration,脫水,體液量的明顯減少,低滲性脫水Hypotonic Dehydration,低血鈉性細(xì)胞外液 特征: 體液容量？ 失鈉 ? 失水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?, 130mmol/L 280mmol/L,脫水,(1)原因及機(jī)制,體液（等滲或低滲液）排出,只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽,原因 機(jī)制, 消化道 皮 膚,低滲性脫水, 腎臟失鈉 長期連續(xù)排鈉利尿 急性腎衰多尿期 失鹽性腎炎 腎上腺皮質(zhì)功能減退,(2)對機(jī)體的影響,機(jī)體代償變化,低滲性脫

7、水,體液丟失部位：細(xì)胞外液,體 液 重分布,對機(jī)體的影響,體液量,滲透壓,血 漿,組 織 間 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,組織 間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,細(xì)胞水腫,循環(huán)衰竭 休克,脫水體征,尿量波動 一般尿鈉,低滲性脫水,缺水不欲飲,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水,高滲性脫水 Hypertonic Dehydration,高血鈉性體液容量 特征: 體液容量？ 失水 ? 失鈉 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?, 150mmol/L 310mmol/L,脫水,(1)原因和機(jī)制,純水或低滲液丟失 +未及時補(bǔ)液,飲水,失水,高滲性脫水,水源斷絕、渴感障礙、飲水行為不能或不會等又不斷丟失水分,呼吸道：通氣過度 皮膚: 大汗

8、、高熱 腎：尿崩癥、滲透性利尿 胃腸道：嘔吐、腹瀉,(2)對機(jī)體的影響,細(xì)胞內(nèi)液,機(jī)體代償變化,高滲性脫水,體液丟失部位：細(xì)胞內(nèi)外液均 但以胞內(nèi)為主,體 液 重分布,晚/重：循環(huán)衰竭,組 織 間 液,血 漿,細(xì) 胞 內(nèi) 液,體液量,滲透壓,血 漿,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液 （細(xì)胞脫水）,ADH尿比重,晚/重：醛固酮尿鈉,臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水,中樞功能紊亂 (腦cell脫水、 腦出血),脫水熱,強(qiáng)烈口渴,高滲性脫水,等滲性脫水Isotonic Dehydration,正常血鈉性體液容量 特征: 體液容量？ 失鈉 ? 失水 血鈉濃度 ? 血漿滲透壓 ?, 等比例 正常 正常,脫水,(1)原因和機(jī)制,大

9、量消化液丟失 大量胸腹水 大面積燒傷等,等 滲 性 脫 水,短時丟失等滲液,等滲性脫水,(2)對機(jī)體的影響,等滲性脫水,機(jī)體代償變化,血容量,對機(jī)體的影響,等滲體液,血 漿,組 織 間 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,組織 間液,循環(huán) 衰竭,脫水貌,臨床表現(xiàn),尿少 尿鈉少,細(xì) 胞 內(nèi) 液,等滲性脫水,脫水間的相互關(guān)系,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,脫水時的體液分布,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,脫 水 時 的 補(bǔ) 液 原 則,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,單純失水者：補(bǔ)水或5GS 失水失鈉者：補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)NS,補(bǔ)等滲或高滲液,補(bǔ)偏低滲的鹽溶液,三型脫水比較,水中毒(water intoxication) 低血鈉性體液容量,概念: 腎排水或ADH+ 攝水 水潴留和低鈉血癥等癥狀、體征,(1)原因,腎功能,A