1、,婦產(chǎn)科護(hù)理,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)為新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強(qiáng)護(hù)理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,第二節(jié) 新生兒窒息,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,目錄,第一節(jié) 胎兒窘迫,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,胎兒窘迫是指

2、胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。,胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1.母體因素 妊娠合并癥、重度妊娠期高血 壓疾病、過(guò)期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦患有 嚴(yán)重心、肺功能不全、急性失血。 2.胎盤(pán)、臍帶因素 臍帶打 結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。 3.胎兒因素嚴(yán)重的先天性 心血管疾病和顱內(nèi)出血 、胎兒 畸形、母兒血型不合等。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,（二）身體狀況,1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期） （1）胎心率改變 胎心加快是最早

3、出現(xiàn)的癥狀 （2）胎動(dòng)改變 （3）胎糞污染羊水（分三度）,2.慢性胎兒窘迫（多見(jiàn)于妊娠晚期）多由胎盤(pán)功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動(dòng)減少。,度：羊水呈淡綠色。 度：羊水呈深綠色，混濁。 度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,（三）輔助檢查,1.胎兒電子監(jiān)護(hù) 出現(xiàn)晚期減速或變 異減速。,2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?PH7.2，提示胎兒 酸中毒。 3.胎盤(pán)功能檢查 尿E310mg/24h提 示胎盤(pán)功能減退。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,（四）心理-社會(huì)狀況,因胎兒宮內(nèi)缺氧，孕產(chǎn)婦及家人擔(dān)心胎兒安全，產(chǎn)生緊張、焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫

4、及無(wú)助感。,（五）處理要點(diǎn),第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,1.急性胎兒窘迫 （1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。 （2）對(duì)因處理：縮宮素靜脈點(diǎn)滴過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮。 （3）及時(shí)結(jié)束分娩：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘以下，吸氧的同時(shí)應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開(kāi)全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,2.慢性胎兒窘迫 根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。胎兒窘迫不能改

5、善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,【護(hù)理診斷】,1.氣體交換受損（胎兒） 與子宮、胎盤(pán)、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。,2.焦慮 與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。,3.預(yù)感性悲哀 與胎兒可能死亡有關(guān)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,【護(hù)理目標(biāo)】,1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120160次/分。 2.孕產(chǎn)婦焦慮減輕，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。 3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實(shí)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,【護(hù)理措施】,1.糾正胎兒缺氧 （1）吸氧 囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予面罩吸100%純氧，10L/min，間斷吸氧

6、，30分鐘/次，間隔5min。 （2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況 每1015min聽(tīng)胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，慢性胎兒窘迫進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎心音。 （3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩 經(jīng)以上處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速結(jié)束分娩。做好陰道助產(chǎn)手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,2.減輕焦慮 向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。 3.提供心理支持 對(duì)胎兒不幸死亡的夫婦，護(hù)士或家人多陪伴他們，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，盡快度過(guò)悲傷期。,

7、第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,4.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦休息時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤(pán)血供；教會(huì)孕婦從30周開(kāi)始進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第一節(jié) 胎兒窘迫,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120160次/分鐘。 2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動(dòng)配合治療與護(hù)理。 3.孕產(chǎn)婦能否接受胎兒死亡的事實(shí)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,第二節(jié) 新生兒窒息,新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。,第十一章 胎兒及新生兒異

8、常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,【護(hù)理評(píng)估】,評(píng)估是否有下列原因存在： 1.胎兒窘迫未得到糾正。 2.呼吸中樞受抑制或損傷。 3.呼吸道阻塞。 4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、嚴(yán)重感染等。,（一）健康史,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,（二）身體狀況,1.輕度窒息（青紫窒息）,Apgar評(píng)分47分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80120次/分鐘）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。,Apgar評(píng)分,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,2.重度窒息(蒼白窒息),Apgar評(píng)分03分。新生兒皮膚蒼白

9、；口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率80次/分鐘，且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,（三）心理-社會(huì)狀況,產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的安危而出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷的心理。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,（四）處理要點(diǎn),1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。 2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。 3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療； E：評(píng)價(jià)

10、）。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,【護(hù)理診斷】,1.新生兒 氣體交換受損 與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液 有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。 2.母親 預(yù)感性悲哀 與預(yù)感失去孩子或可能留有 后遺癥有關(guān)。 焦慮 與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,【護(hù)理目標(biāo)】,1.新生兒被搶救成功 2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低 3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,【護(hù)理措施】,1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇,A：清理呼吸道 胎頭娩出后， 立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。斷臍后使其仰臥 在遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)

11、蘇臺(tái)上，用吸痰管 輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏 液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉 鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,B：建立自主呼吸及吸氧 確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。 （1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻內(nèi)插管給氧流量 2L/min，相當(dāng)于每秒 510個(gè)氣泡，以防肺泡 破裂。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插

12、管給氧。,在緊急情況或無(wú)條件時(shí)，可采取以下人工呼吸 方法：,口對(duì)口人工呼吸（方法）,簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,C：改善循環(huán) 心率60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。 （1）拇指法： （2）雙指法：,注意事項(xiàng),第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,D：藥物治療 心臟按壓無(wú)效或患兒心率持續(xù)80次/min，可給予： 1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。 用5%碳酸氫鈉35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋?zhuān)?min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。 產(chǎn)程中使用麻醉劑引起

13、的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mgkg靜脈滴注。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,E：評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀(guān)察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,2.保暖,在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在3032的遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.537為宜。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息

14、,3.復(fù)蘇后護(hù)理,復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理： （）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作須輕柔。 （）嚴(yán)密觀(guān)察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護(hù)理記錄。 （）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生素C、維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,4.減輕母親焦慮,提供情感支持、提高新生兒復(fù)蘇水平以安慰產(chǎn)婦，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦焦慮；搶救無(wú)效新生兒死亡時(shí)，選擇合適的語(yǔ)言和時(shí)機(jī)告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實(shí)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒

15、窒息,5.健康指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀(guān)察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；對(duì)于重度窒息復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)的新生兒，應(yīng)注重觀(guān)察精神狀態(tài)及遠(yuǎn)期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第二節(jié) 新生兒窒息,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.新生兒復(fù)蘇5min之內(nèi)的Apgar評(píng)分是否提高。 2.新生兒有無(wú)受傷及感染的征象。 3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現(xiàn)實(shí)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,新生兒產(chǎn)傷是指在分娩過(guò)程中發(fā)生的機(jī)械性或缺氧性損傷。常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷有顱內(nèi)出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經(jīng)損傷。,第十一章 胎兒及新生

16、兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢(xún)問(wèn)是否有產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩處理不當(dāng)、陰 道助產(chǎn)手術(shù)等因素存在。,（二）身體狀況,1.頭顱血腫 是由于分娩時(shí)新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。應(yīng)注意和胎頭水腫相鑒別,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,頭顱血腫與胎頭水腫鑒別,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,2.骨折 （1）鎖骨骨折：最常見(jiàn)，多發(fā)于單側(cè)鎖骨中部。完全性骨折時(shí)雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱(chēng)，骨折側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)，可見(jiàn)局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。 （2）肱骨骨折：多發(fā)生于骨干中段，系橫斷骨折，移位明顯。病側(cè)上肢活動(dòng)受限，抬舉病

17、側(cè)上肢時(shí)，患兒疼痛啼哭，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,3.臂叢神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為手臂下垂、內(nèi)旋內(nèi)收貼身，前臂不能彎曲，有時(shí)有前臂小肌群癱瘓。 （三）社會(huì)心理狀況 產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒出現(xiàn)后遺癥而焦慮不安。 （四）輔助檢查 X線(xiàn)攝片可確定骨折部位、形態(tài)和程度。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,（五）處理要點(diǎn) 1.頭顱血腫 初期可冷敷，肌注維生素K1；血腫較大者，應(yīng)局部壓迫包扎。 2.鎖骨骨折 在病兒腋下置一棉墊，將患側(cè)上肢用繃帶固定于胸部。 3.肱骨骨折 在患兒腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角位，用繃帶縛于胸側(cè)。 4.臂叢神經(jīng)損

18、傷 采用局部按摩或針灸療法，可使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,【護(hù)理診斷】,1.焦慮 與擔(dān)心新生兒出現(xiàn)后遺癥有關(guān)。 2.活動(dòng)受限 與新生兒骨折有關(guān)。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,【護(hù)理措施】,1.心理護(hù)理 向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明新生兒產(chǎn)傷的部位，治療方法和護(hù)理措施，告訴產(chǎn)婦2周后多能痊愈，出血或水腫壓迫臂叢造成的損傷，功能可很快恢復(fù)，消除產(chǎn)婦顧慮。 2.產(chǎn)傷護(hù)理 （1）頭顱血腫的護(hù)理：保持安靜，防止揉擠局部，勿穿刺抽吸以防感染。血腫大、發(fā)展快者給于冷敷及加壓包扎，遵醫(yī)囑肌注維生素K1，每日10mg,連用3日。并用抗生素預(yù)防感染。,第十一章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理,第三節(jié) 新生兒產(chǎn)傷,（2）骨折的護(hù)理：保持患兒安靜，勿壓迫傷處或牽拉患肢；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷肢固定或懸吊牽引；注意觀(guān)察骨折愈合情況。 （3）臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理：配合醫(yī)生采取以電刺激為主的綜合治療，遵醫(yī)囑用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，給予患肢功能鍛煉和手法按摩，使麻痹的肌肉松弛，防止繼發(fā)性攣縮。 3.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)新生兒護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教會(huì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使功能逐漸恢復(fù)。,1.慢性胎兒窘迫最早的信號(hào)是 A. 胎心率減慢 B. 胎動(dòng)減少C. 胎心消失 D. 胎動(dòng)消失E. 胎兒生