1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 龍小艷,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容,一般狀態(tài) 顱神經(jīng) 運動功能 感覺 反射 特殊體征和自主神經(jīng)功能, 檢查前要準備一些必須的工具,體格檢查的順序 一般按身體自上而下的 部位順序檢查。 肢體檢查 運動感覺反射 檢查后匯總,一般檢查,一般檢查,一般情況:意識 是否配合 面容 步態(tài) 營養(yǎng)情況 精神狀態(tài):衣著 自知力 精神癥狀 頭部和頸部 頭顱:大小、形狀 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部 頸部: 粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸 顱頸部血管雜音 脊椎和四肢,顱神經(jīng)檢查,雙側(cè)分別測試 填塞 閉目 有揮發(fā)性但無刺激性的液體或固體,性質(zhì) 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細胞 嗅絲

2、（嗅神經(jīng)） 嗅球, 嗅神經(jīng) olfactory n.,檢查內(nèi)容:視力、視野、眼底,性質(zhì)特殊軀體感覺性,視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體, 視神經(jīng) optic n.(1), 視神經(jīng) optic n.(2),視野：眼睛固定不動,正視前方時所能 看到的空間范圍 解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱) 視通路 視皮質(zhì)枕葉貫穿全腦 對照法 視野計測定法, 視神經(jīng) optic n.(3),全盲：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)：單眼、雙眼 雙顳側(cè)偏盲：視交叉 （bitemporal hemianopia） 對側(cè)同向偏盲：視 束 （homonymous hemianopia）,盲側(cè)光 反射消 失，瞳 孔散大,完全

3、：同視束 上部：下象限 （inferior quadrantanopia） 下部：上象限 （superior quadrantanopia） 視中樞：對側(cè)同向偏盲，黃斑回避 （macular sparing） 皮質(zhì)盲（cortical blindness） 椎-基底A,視放射損傷： 對側(cè)同向象限盲 （homonynous quadrantanopia）,盲側(cè)光反射存在，瞳孔正常,眼底檢查 不擴瞳 直接檢眼鏡 放大約16倍 方法 檢查內(nèi)容:視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜、血管, 視神經(jīng) optic n.(4), 視神經(jīng) optic n.(5),正常眼底: 視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， AV=23，

4、無出血及滲出,視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內(nèi)高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等,原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚 視神經(jīng)炎，MS,繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊 顱內(nèi)高壓，腫瘤,動眼滑車和外展神經(jīng)共同管理眼球運動,故同時檢查,動眼神經(jīng)oculomotor nerve 滑車神經(jīng)trochlear nerve 外展神經(jīng)abducent nerve,眼裂和眼瞼 眼球 眼球位置、眼球運動、眼震 瞳孔 大小、形態(tài)、對光反射、調(diào)節(jié)和輻揍反射,動眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn) 眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能眼外斜視 復視：麻痹側(cè)、外側(cè)像 瞳孔變化：

5、瞳孔散大、光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應,滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn),外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn),光反射通路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?睫狀?。ňw變厚）,性質(zhì) 混合性, 三叉神經(jīng) trigeminal n.(1),一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜 特殊內(nèi)臟運動性 咀嚼肌,三叉神經(jīng)諸感覺核,中樞突,三叉神經(jīng)節(jié),周圍突,眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)運動核,運動功能 感覺功能 反射 角膜反射 下頜反射, 三叉神經(jīng) trigeminal n.(2),角膜反射檢查法,角膜反射弧：角膜 - 三叉N眼支

6、 - 三叉N感覺主核 - 兩側(cè)面N核 - 面N - 眼輪匝肌, 面神經(jīng) facial n.(1),性質(zhì) 混合性,特殊內(nèi)臟運動性 一般內(nèi)臟運動性（副交感） 特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性,面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核,面肌 下頜下腺、 舌下腺 淚腺 舌前 2/3 味覺,周圍突,下頜下神經(jīng)節(jié),中樞突,膝神經(jīng)節(jié),( 副交感性）,翼腭神經(jīng)節(jié), 面神經(jīng) facial n.(2), 面神經(jīng) facial n.(3), 前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.(1),耳蝸神經(jīng) 1 聽力檢查:分別檢查，由遠及進 2 音叉實驗 鑒別傳導性耳聾或神經(jīng)性耳聾,前庭神經(jīng)病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失

7、調(diào) 平衡功能 眼球震顫 前庭功能檢查 旋轉(zhuǎn)實驗 冷熱水實驗, 前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.(2),舌咽、迷走神經(jīng)的解剖和審生理關(guān)系密切，通常同時檢查。 運動功能 感覺功能 咽反射,舌咽、迷走神經(jīng)Glossopharyngeal ，vagus n.,真性球麻痹與假性球麻痹,真性 假性 部位 延髓顱N 雙側(cè)皮質(zhì)或 運動核或f 皮質(zhì)腦干束 病史 首次發(fā)作 常有兩次以 上卒中史且 在不同側(cè) 咽反射 + 軟腭反射 存在 早期即消失 下頜反射 消失 亢進 吸允反射 + 掌頜反射 +,副神經(jīng) accessory n.,延髓支 疑核 喉返神經(jīng) -支配聲帶 脊髓支 c15外側(cè)柱 胸鎖乳突肌

8、和斜方肌,斜方肌檢查法,舌下神經(jīng)核 舌下N管 舌肌 頜舌?。ㄉ旒。?舌骨舌?。s?。?只受對側(cè)支配, 舌下神經(jīng) hypoglossal n.,張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側(cè)口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮,運動系統(tǒng)檢查,肌肉容積 萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對比 肌張力 肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣 肌張力降低 肌力 分級，方法，輕癱實驗,共濟運動檢查,一般觀察 指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調(diào)實驗,不自主動作 姿勢和步態(tài),偏癱步態(tài)及截癱步態(tài),蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài),肌病步態(tài)及跨越步態(tài),感覺系統(tǒng)檢查,感覺檢查的要求： 清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄 感覺檢查的內(nèi)容： 淺感覺：痛、觸、溫度 深感覺：運動覺、位置覺、振動覺 復合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、 圖形覺,反射檢查,深反射檢查（1）,肱二頭肌腱反射（C56 肌皮神經(jīng)）,深反射檢查（2）,肱三頭肌腱反射（C67 橈神經(jīng)）,深反射檢查（3）,橈骨膜反射（C56 橈神經(jīng)）,深反射檢查（4）,膝反射（L24 股神經(jīng)）,深反射檢查（5）,踝反射（S12 脛神經(jīng)）,深反射檢查（6）,髕陣攣及踝陣攣檢查法,淺反射,腹壁反射 提睪反射 肛門反射,病理反射,巴氏征檢查法,病理反射,幾種病理反