1、外科手術(shù)部位醫(yī)院感染,一、概念,外科手術(shù)部位感染 切口淺層組織，切口深層組織以及器官、腔隙,外科手術(shù)部位感染不只是指住院病例，也包括出院后天內(nèi)發(fā)生的感染,二、手術(shù)傷口院內(nèi)感染的特點,正常情況皮膚黏膜保護人體，手術(shù)切開皮膚，破壞了防御屏障，微生物侵入 手術(shù)使全身和局部完整的免疫系統(tǒng)遇到破壞，同時手術(shù)引起的滲液，血液是微生物最好的培養(yǎng)基，傷口易感染,三、手術(shù)部位感染的微生物,絕大多數(shù)為內(nèi)源性的，種類繁多 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌 厭氧菌和真菌占比例較少 病毒感染較少 厭氧菌和需氧菌混合感染,四、微生物來源和途徑,病人：人體正常菌群存在于呼吸道、腸道、泌尿生殖

2、道、皮膚、口腔及外耳道 醫(yī)務(wù)人員：金黃色葡萄球菌主要寄居鼻腔 空氣：安裝層流最理想 手術(shù)器械、敷料和藥液 術(shù)前和術(shù)后感染,五、危險因素,手術(shù)傷口的清潔程度：清潔傷口、清潔污染傷口、污染傷口 傷口類型：結(jié)腸手術(shù)(32.1%)、乳腺手術(shù)（0） 手術(shù)持續(xù)時間 機體狀況：年齡、營養(yǎng)、肥胖及其他疾病,六、診斷,1、淺表切口感染 臨床診斷：紅、腫、熱、痛及膿性分泌物 病原學(xué)診斷：細(xì)菌培養(yǎng)陽性,2、深部切口感染 臨床診斷：深部切口引流或穿刺出膿液; 自然裂開或醫(yī)師打開的切口; 手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué) 發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫；臨床醫(yī) 師診斷的深部切口感染 病原學(xué)診斷：細(xì)菌培養(yǎng)陽性,3、器官感染 臨床診斷： a、引

3、流或穿刺出膿液； b、手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)發(fā)現(xiàn) 涉及器官感染的證據(jù)； c、臨床醫(yī)師診斷的器官感 染 病原學(xué)診斷：細(xì)菌培養(yǎng)陽性,七、預(yù)防 1、手術(shù)室清潔要求; 2、器械、敷料的嚴(yán)格消毒； 3、醫(yī)務(wù)人員的 衛(wèi)生； 4、病人術(shù)前準(zhǔn)備； 5、無菌操作; 6、術(shù)中減少岀血、縮短時間，術(shù)后必要引 流，正確換藥； 7、微生物檢驗,血液系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)感染,一、概述,血液感染：即為當(dāng)病人住院以后，血流遭受微生物侵入所引起的感染 原發(fā)性血液感染：包括檢驗證實的血液感染及臨床敗血癥 繼發(fā)性血液感染：血液培養(yǎng)分離出有意義微生物，且此微生物與另一部位院內(nèi)感染有關(guān)時，稱為繼發(fā)性血液感染，但不包括血管內(nèi)導(dǎo)管裝置所引起的血流

4、感染,二、血管內(nèi)導(dǎo)管感染,1、各類導(dǎo)管感染 a、短的外周靜脈導(dǎo)管感染 b、中線導(dǎo)管感染 c、經(jīng)外周插入中心靜脈的導(dǎo)管感染 d、外周動脈導(dǎo)管感染 e、中心動脈導(dǎo)管感染,2、病原體 a、表皮葡萄球菌已稱為最常見的病原菌 b、腸球菌成為血液感染病原體的部分原因 c、真菌的比例在不斷上升 3、發(fā)病機制 a、穿刺點周圍皮膚污染細(xì)菌移行至皮 下導(dǎo)管并在導(dǎo)管定植 b、導(dǎo)管接口部污染,4、臨床表現(xiàn) a、局部表現(xiàn)：穿刺部位有明顯紅腫、膿液排 出 b、全身表現(xiàn)：發(fā)熱，熱型各異 5、診斷 臨床診斷：符合三條之一可診斷 a、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅 斑 b、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性 紅斑并除外

5、理化因素所致 c、經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱大于38，局部有 壓痛，無其他原因可解釋,病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分 離出有意義的 病原微生物 6、治療 a、立即拔除血管導(dǎo)管 b、選擇敏感的抗菌藥物 7、預(yù)防 a、員工教育和培訓(xùn) b、導(dǎo)管相關(guān)感染的調(diào)查 c、洗手和無菌隔離技術(shù) d、插管操作與護理 e、導(dǎo)管的選擇與更換 f、靜脈所給藥物混合的準(zhǔn)備與質(zhì)控,三、輸血相關(guān)感染,輸血及血制品引起的感染是重要的不良反應(yīng)之一 （一）常見病原體 1、細(xì)菌： 2、病毒：主要來源于供血者 3、其他病原體：有梅毒螺旋體、瘧原蟲 和弓形蟲等，主要來源于供血者,（二）流行病學(xué) 1、供血者血液攜帶微生物 a、血液

6、篩檢指標(biāo)、技術(shù)方法不完備 b、病毒感染存在窗口期，病毒感染 被漏檢 c、非法采集血液 2、采血、貯存和輸血過程污染微生物 3、血制品生產(chǎn)、加工過程 4、危險因素：有償獻(xiàn)血、接受輸血次 數(shù)和數(shù)量、消毒滅菌措施不嚴(yán)格,（三）輸血感染診斷,1、臨床診斷 a、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中 出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過 該病原體的平均潛伏期 b、受血者此次輸血前從未有過該種感 染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 c、證實供血者血液存在感染性物質(zhì),2、病原學(xué)診斷,a、血液中找到病原體 b、血液中病原體特異性抗原陽性 c、組織或體液涂片找到包涵體 d、病理活檢證實,（四）輸血和血制品感染的預(yù)防,1、加強血源管理 2、

7、嚴(yán)格血液采集工作，防止微生物污染 3、血液貯存及發(fā)放 4、嚴(yán)格控制輸血，保證輸血安全 5、血制品生產(chǎn)加工過程防止污染 6、提倡成份輸血和自身輸血,皮膚和軟組織醫(yī)院感染,一、皮膚、軟組織感染,皮膚、軟組織感染可位于全身各部位，感染形式有癤、癰、淋巴管炎、筋膜炎、蜂窩組織炎等，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛及膿性分泌物 感染微生物包括細(xì)菌（革蘭陽性菌多見）、真菌（念珠菌）、病毒等 皮膚清潔消毒及無菌操作,二、壓瘡感染,壓瘡感染多見于骶尾部、髖部、肩胛部、足部,分三期：紅斑期、水泡期和潰瘍期 感染以細(xì)菌、真菌為主 表現(xiàn)為紅腫、壓痛、潰瘍壞死、膿性分泌物和發(fā)熱,預(yù)防,避免局部長時間受壓，定期翻身，及時清除污物，保持皮膚干燥、清潔,三、燒傷感染,常見的是熱力燒傷，還有電燒傷、化學(xué)燒傷和輻射燒傷 （一）病原學(xué) 主要是細(xì)菌和真菌，少部分為病毒細(xì)菌中主要是革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌）為主,（二）流行病學(xué),1、感染來源 a、 內(nèi)源性感染：微生物來自病人自身 b 、外源性感染：微生物來自病人以外 的環(huán)境、物品和人員 2、危險因素 a、皮膚屏障破壞 b、機體抵抗力下降 c、抗生素大量使用 d、侵襲性操作,( 三 )、診斷,1、臨床診斷 a、創(chuàng)面有膿性分泌物 b、發(fā)熱大于38或體溫小于36，合 并低血壓 2、病原學(xué)診斷 a、血液培養(yǎng)陽性并除外其他部位感染 b、活檢顯示微生物向臨