1、血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞（RBC、WBC、HB、PLT）計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。 CBC+DF+Ret,主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢查 白細(xì)胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查 自動(dòng)血細(xì)胞分析 全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用,關(guān)聯(lián)知識(shí),血液組成: 全血: 血漿：水（90%）、蛋白質(zhì) （6.58.5%）、低分子物質(zhì)（2%） 血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板,血液的生理功能：,營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)輸 緩沖 形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分分布 參與機(jī)體免疫功能 參與機(jī)體凝血和抗凝血,紅細(xì)胞檢查 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell cou

2、nt , RBC） 及血紅蛋白（hemoglobin concentration, Hb）測(cè)定：,紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論,紅細(xì)胞來源、生成、壽命及衰亡: 造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞衰亡紅細(xì)胞 珠蛋白 衰亡的紅細(xì)胞 鐵 參與再造血 膽色素 參與膽紅素代謝,血紅蛋白組成和結(jié)構(gòu),血紅蛋白=珠蛋白 + 亞鐵血紅素 含4條肽鏈 1個(gè)亞鐵+4個(gè)卟啉,紅細(xì)胞生理機(jī)能,紅細(xì)胞生理機(jī)能與正常紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)有關(guān) 紅細(xì)胞的雙凹盤狀（周邊部厚，中心部?。┑慕Y(jié)構(gòu)適合于完成其作為呼吸載體的生理功能 (大?。?um) 每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個(gè)血紅蛋白分子 每克血紅蛋白可攜氧1.

3、34ml,血紅蛋白及紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié):,促紅細(xì)胞生成素 激素 維生素、葉酸 鐵 紅細(xì)胞自身調(diào)節(jié),紅細(xì)胞及貧血檢查內(nèi)容,量的檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC 血紅蛋白測(cè)定 Hb 血球壓積 HCT 平均RBC容積 MCV 平均RBC血紅蛋白量 MCH,質(zhì)的檢查 平均RBC血紅蛋白濃度 MCHC RBC體積分布寬度 RDW RBC形態(tài) 其它有關(guān)檢查 網(wǎng)織RBC Ret,（一）概述 1.定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù) 量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 2. 方法： （1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法：阻抗分析或激光分析,用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計(jì)數(shù)池計(jì)

4、數(shù)一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。,（2）血紅蛋白測(cè)定 氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）： 取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色 血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各 血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋 白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血 紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃 度。,參考值,成年男性：RBC：(4.05.5)1012/L Hb:120 160g/L 成年女性：(3.55.0)1012/L Hb:110 150g/L 初生兒： (6.07.0)1012/L Hb:170 200g/L,（二）臨床意義：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作為單一參數(shù)，診斷價(jià)值較

5、小。主要意義在于測(cè)量血細(xì)胞HCT、MCV、MCH和MCHC等參數(shù)的導(dǎo)出。原因是血漿容量的變化會(huì)影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 1影響因素： 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 生理性貧血,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，67歲最低 男性：25歲35歲達(dá)高峰 女性：13歲15歲達(dá)高值，21歲35歲低水平，以后漸漸增高,紅細(xì)胞和血紅蛋白的生理變化曲線,2病理變化： 增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對(duì)增多（脫水血液濃縮） 絕對(duì)增多（polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素

6、增多） 原發(fā)性（polycythemiavera） （骨髓增生性疾?。?紅細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性： 新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患,減少： 生理性：嬰幼兒、部分老年人、妊娠中、晚期 病理性： 貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)RBC、血紅蛋白Hb和紅細(xì)胞比積HCT減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。,貧血知識(shí)點(diǎn),1、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2、貧血程度； 3、貧血類型：病因分類、形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生情況分類 4、貧血的檢查。,診斷標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：貧血是指外周血中

7、單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)。 一般認(rèn)為在平原地區(qū)， 1、成年男性Hb120 g/L； 2、成年女性110 g/L； 3、孕婦Hb100 g/L 。 就可診斷為貧血。,貧血程度,貧血的嚴(yán)重程度需要根據(jù)血紅蛋白量的多少分為四等級(jí)： 1、血紅蛋白濃度 低于30g/L為極重度貧血； 2、30-60g/L為重度貧血； 3、60-90g/L為中度貧血； 4、低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。,貧血的類型,1、病因分類：大約有十余種，包括：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自免性溶血性貧血等 ； 2、形態(tài)學(xué)分類：四分法、六分法； 3、骨髓增生情況分類：增生性貧血

8、、增生不良性貧血。,貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制） (一)病因分類 紅細(xì)胞生成減少: 骨髓造血障礙 造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤(rùn) 原因不明或多種機(jī)制,細(xì)胞分化和合成熟障礙 DNA合成障礙 血紅蛋白合成缺陷 珠蛋白合成缺陷,紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等 紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生 物等因素 丟失過多（內(nèi)、外失血）,3. 紅細(xì)胞形態(tài)改變,大小異常： 1、小紅細(xì)胞（10m）：見于溶貧，急性失血性貧血等。 3、巨紅細(xì)胞（15m），常見于巨幼細(xì)胞性貧血、肝臟疾病等 。 4、RBC大小不等（直徑相差一倍以上），反映骨髓紅系增生明顯旺盛。

9、,形態(tài)異常 球形紅細(xì)胞（spherocyte） 紅細(xì)胞直徑通常2.9um，因而紅細(xì)胞呈小圓球形，細(xì)胞中心區(qū)血紅蛋白含量較正常紅細(xì)胞多，常見于下列疾病： 遺傳性球形細(xì)胞增多癥； 自身免疫性溶血性貧血（占20%以上才 有診斷價(jià)值）,橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte） 紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，有時(shí)可呈畸形。正常人血中也可見到，但最多不超過15%，常見于：1、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（大于25%-50%才有診斷價(jià)值）；2、大紅細(xì)胞性貧血時(shí)可達(dá)25%。,口形紅細(xì)胞（stomatocyte） 紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常4%。常見于1、口形細(xì)胞增多癥；2、急性乙醇中毒。,靶形紅細(xì)胞（ta

10、rget cell） 比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍的血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。常見于：1、珠蛋白生成障礙性貧血；2、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。,棘形紅細(xì)胞（acanthocyte） 棘形紅細(xì)胞是一種帶刺狀的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀，常見于：1、棘細(xì)胞增多癥（高達(dá)70%-80%）；2、嚴(yán)重肝病或制片不當(dāng)。,裂紅細(xì)胞（schistocyte） 裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，常見于化學(xué)中毒、腎功能不全等。,染色異常 低色素性：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及其他血紅蛋病。 高色素性：中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性貧血。 嗜多色性：紅

11、細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色成灰藍(lán)色、灰藍(lán)色、淡灰色，胞體較正常紅細(xì)胞稍大，這是一種尚未完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，多染性物質(zhì)是核糖體，隨著細(xì)胞的成熟而逐漸消失，常見于各種增生性貧血。,結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)（Howell-Jolly）小體、卡波氏環(huán)、有核紅細(xì)胞。,一）、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilic stippling) 用亞四甲基藍(lán)染色（或瑞氏染色），成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在的深藍(lán)色嗜堿性顆粒，外周血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，表示貧血時(shí)骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象。 （二）、卡波環(huán)（Cabot ring） 成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線環(huán)狀，呈圓形或8字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血貧血、鉛中毒。 （

12、三）、染色質(zhì)小體（Howell-Jooly body） 成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等，數(shù)量不一，可能是殘留的核染色質(zhì)微粒。常見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。 （四）、有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte） 正常成人血片中不會(huì)出現(xiàn)，新生兒出生一周內(nèi)可能有少量有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。常見于溶血性貧血、急、慢性白血病等。,形態(tài)改變 常見疾病 小紅細(xì)胞 缺鐵性貧血、地中海貧血 大紅細(xì)胞 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞大小不均 病理性貧血 靶形細(xì)胞 地中海貧血、異常血紅蛋白病 球（橢圓、口、鐮）形細(xì)胞 遺傳性疾病 裂細(xì)胞（紅細(xì)胞碎片） 紅細(xì)胞物理性破壞 紅細(xì)胞緡錢狀

13、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥 低色素性 血紅蛋白生成減少性疾病 高色素性 巨幼貧、球形細(xì)胞 嗜多色性 增生性貧血（溶血性貧血） 異常結(jié)構(gòu)（點(diǎn)彩、H-J小體等） 骨髓增生旺盛,二、紅細(xì)胞比容（hematocrit Hct）：P262 定義： 單位體積血液中紅細(xì)胞占的體積比例(L/L)。 方法： 手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法） 參考值： 微量法: 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法: 男性0.400.52 女性0.370.4,臨床意義：受血漿容量改變和RBC大小影響最大。 常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。 增高 絕對(duì)增加(

14、真性紅細(xì)胞增多癥) 相對(duì)增加 （血漿容量降低） 降低:生理性、病理性 貧血,三、紅細(xì)胞的指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)： 概述： 平均紅細(xì)胞容積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升為單位。,參考值：手工法8092fl 儀器法80100fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH） 定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克（pg）為單位。 參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC) (mean corpuscular hemoglobin

15、concentration,） 定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 以g/L為單位。 參考值：320360g/L,2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,貧血形態(tài)學(xué)分類：四分法,四、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBC Distribution Width，RDW）： 概述： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)

16、。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,2.臨床意義： 與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值。 診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別,貧血形態(tài)學(xué)分類：六分法,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）p260 概念：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)2448小時(shí)殘存的堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴

17、而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱Ret。 參考值：百分率: 0.0050.015 絕對(duì)值: (2484) 109/L 臨床意義： 1、作用為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo);2、作為病情觀察的指標(biāo);3、反映骨髓的造血功能:增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑,貧血的檢查,1.血常規(guī) ：其內(nèi)容包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。其結(jié)果不但能確定貧血的有無及貧血程度，還可估算貧血的形態(tài)學(xué)類型。,貧血的檢查,2、紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定： 紅細(xì)胞平均體積(MCVL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHCX可用以進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，有助于推斷貧血的病因)。,貧血的檢查,3

18、、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ：能反映紅系造血的活躍程度，對(duì)判斷貧血性質(zhì)有一定參考價(jià)值。明顯增高見于溶血性貧血(急性溶血發(fā)作后)、急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血葉酸治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后;輕度增高見于慢性溶血性貧血緩解期。計(jì)數(shù)減低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。,貧血的檢查,4.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)： 紅細(xì)胞形態(tài)包括其大小、異形、染色深淺改變及其內(nèi)含物等，均有其相應(yīng)臨床意義。,貧血的檢查,5.骨髓檢查：增生性貧血、增生不良性貧血。,六：實(shí)驗(yàn)結(jié)

19、果的評(píng)價(jià)： 1.貧血的診斷指標(biāo)的合理分析應(yīng)用： 例缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷: *血紅蛋白低于90g/L時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)才有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) *RDW 增加對(duì)IDA 的敏感性70-100%，特異性50%； RDW 增加、MCV減低對(duì)IDA 敏感性下降，特異性升高。,2. 參考值的判斷：生理性、年齡、性別。 3. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的比例關(guān)系對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)果的判斷： 1 1012/L RBC30g/LHb 4. 病人的生理病理情況的影響: 5. 取血時(shí)間及取血部位: 6. 實(shí)驗(yàn)的影響因素: 7. 實(shí)驗(yàn)的固有誤差:,白細(xì)胞檢查,人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過不同方式、不同機(jī)制消

20、滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。,一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC）,主要檢查內(nèi)容,量的檢查：WBC計(jì)數(shù)、WBC分類計(jì)數(shù) 質(zhì)的檢查：中性粒核象變化、形態(tài)變化。,1定義： WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0) 109/L DCpercent（%） Absolute value（1

21、09/L）,3測(cè)定方法： WBC 手工計(jì)數(shù)法 儀器法 （電阻抗分析為主） DC 顯微鏡人工分類法(金標(biāo)準(zhǔn)) 自動(dòng)分類計(jì)數(shù)儀分類方法,二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義： 1白細(xì)胞數(shù)量的變化： （1）生理變化： 年齡、時(shí)間、妊娠與分娩等 （2）病理變化： 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,6-9天,4-5歲,中性粒細(xì)胞 1）粒細(xì)胞生成調(diào)控：目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimg pool)等。了解粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)將有助于分析外周血中粒細(xì)胞增多，減少的原

22、因。,1/20,1/2,1/2,2）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）： 反應(yīng)性：應(yīng)激時(shí)，貯存池進(jìn)入邊緣池，多為成熟分葉核細(xì)胞及少量桿狀細(xì)胞。 急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血 急性中毒 惡性腫瘤 異常增生性：造血干細(xì)胞克隆性病、造血組織中粒細(xì) 胞大量增生。 白血病 骨髓增殖性疾病,3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）： 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少:無臨床意義。 嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia

23、）： 血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病 減少：無臨床意義。,淋巴細(xì)胞 1）增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對(duì)增多 2）減少（lymphocytopenia）： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷性疾病等）,單核細(xì)胞 增多（monocytosis）： 某些感染 某些血液病 減少：無臨床意義。 2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常： (1)核象變化：可反應(yīng)中性粒細(xì)胞的成熟程度。 核左移（hyposegmentation） 核右移（hypersegmentation）,核左移：不分葉核粒細(xì)胞(干狀核、晚、中、早幼粒細(xì)胞) 百分率5%,

24、桿狀/分葉比值（1：13）增大，即桿狀核增多或出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞。（急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。） 再生性左移：伴WBC總數(shù)增高，分為輕度（桿狀6%）、中度（桿狀10%，少數(shù)晚幼粒）、重度（桿狀25%，有幼稚細(xì)胞）。 進(jìn)行性左移：WBC總數(shù)不增高或減低。病情加重。,核右移：分葉核分葉過多，5葉以上，其百分率3%稱為核右移。反映造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏、DNA合成障礙有關(guān)。 注意：1、炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。 2、如在疾病進(jìn)展期 （骨髓造血異常如巨幼細(xì)胞貧血、炎癥恢復(fù)期）,(2)中性粒細(xì)胞毒性變化(1-4) 1、 中毒粒細(xì)胞： 大小不均：化膿性炎癥或慢性感染 2、中毒性

25、顆粒：大小不等、分布不均，呈紫紅色或紫黑色。粒細(xì)胞堿性磷酶（NAP）活性顯著增高。 3、空泡形成：可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性 4、杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，圓形或梨形 5、 核變性：核固縮、核溶解、核碎裂 6、巨多分葉核:5葉,甚至10葉，見于巨幼細(xì)胞貧血 7、 棒狀小體:一但出現(xiàn),擬診為急性白血病 鑒別急性白血病類型有重要價(jià)值：淋巴細(xì)胞白血病無此小體，粒細(xì)胞、單核細(xì)胞白血病可見到。,(3)、與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化,了解,類白血病反應(yīng)：,1、定義：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。特點(diǎn)：1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。2、多有明確的病因，當(dāng)

26、病因去除后，類白血病反應(yīng)也漸消失。 3、以兒童及青少年較多見。 2、病因：很多，以感染及惡性腫瘤多見。不同原因可引起不同細(xì)胞類型的類白血病反應(yīng)。 3、類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。 需與白血病鑒別。,四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)： 1.生理因素的影響： 2.有核紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞的影響： 白細(xì)胞校正值 3.儀器檢測(cè)原理的固有誤差： 4.實(shí)驗(yàn)人員的影響因素：,血小板檢查 一、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)： 1.血小板計(jì)數(shù)： 定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：(100.0300.0）109/L,2.平均血小板體積（Mean

27、Platelet Volume，MPV）：平均單個(gè)血小板的體積 參考值：7fl11fl 3. 血小板形態(tài)的變化： 如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等 二、MPV的臨床意義： 1. 反映血小板的成熟度,與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因： PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因 PLT MPV 表示骨髓增生障礙 PLT MPV N 表示血小板分布異常 PLT MPV 表示反應(yīng)性血小板增加 PLT MPV 表示病變來至于骨髓,2. 病情判斷： （1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。 （2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。

28、（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。,三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)： 1.分析前的影響因素： 2.MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化： 3.取血時(shí)間和取血部位的影響： 4.生理因素的影響： 5.儀器的固有誤差：,自動(dòng)血細(xì)胞分析,一、血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的方法： 1體積分析（volume） 主要用于：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞、血小板的體積分析 白細(xì)胞按體積大小進(jìn)行二分類或 三分類,2高頻傳導(dǎo)分析(high-frequency onductivity) 主要用于：鑒別細(xì)胞 3激光散射分析(laser scatter) 主要用于：白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù) 4細(xì)胞化學(xué)分析(cytochemi

29、stry) 主要用于：白細(xì)胞的分類,二、血細(xì)胞分析 儀的檢測(cè)結(jié)果： 細(xì)胞參數(shù) 細(xì)胞直方圖 細(xì)胞散點(diǎn)圖 異常信息,（一）常見的檢測(cè)參數(shù)： 紅細(xì)胞 RBC Red Blood Cell Hb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscular Volume MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration,RDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of Variation RDW-

30、SD RDW-Standard Deviation HDW RBC Hemoglobin Distribution Width Ret reticulocyte HFR high fluorescent reticulocyte MFR middle fluorescent reticulocyte LFR low fluorescent reticulocyte,白細(xì)胞 WBC White Blood Cell NEUT(N)% Neutrophil NEUT(N)# EO(E)% Eosinophilic EO (E)# BASO(B)% Basophilic BASO(B)#,LYMPH

31、(L)% Lymphocyte LYMPH(L)# MONO(M)% Monocyte MONO(M)# W-SCR WBC Small Cell Ratio (or lymphocyte percent) W-LCR WBC Large Cell Ratio (or neutrophilpercent) W-SCC WBC Small Cell Count W-LCC WBC Large Cell Count,血小板 PLT Platelet count PDW Platelet Distribution Width MPV Mean platelet Volume P-LCR Platel

32、et Large Cell Ratio,（二）細(xì)胞體積分布直方圖： 根據(jù)體積大小將細(xì)胞分開，以曲線的形式表示出各體積大小的細(xì)胞所占比例。,臨床意義： 1白細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化無特異性，其作用為： 提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)。 反映某些干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的情況。,2紅細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化： 反映紅細(xì)胞的MCV和RDW 。 某此貧血的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對(duì)貧血鑒別診斷有價(jià)值。,紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用,紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用,紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用,3.血小板的細(xì)胞直方圖： 可反映血小板數(shù)及MPV等參數(shù)。 可判斷影響因素,（三）

33、細(xì)胞分布圖（散點(diǎn)圖）： 利用電阻抗與射頻聯(lián)合檢測(cè)，把同一細(xì)胞定位于二維的細(xì)胞散射圖上。,臨床意義： 通過對(duì)白細(xì)胞分布圖的分析可測(cè)出各類細(xì)胞比例和檢測(cè)出異常細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等。 . （四）異常信息提示： 明確診斷：anemia lymphocytopenia,總 結(jié) 紅細(xì)胞常規(guī)檢查 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定（掌握） 二、紅細(xì)胞比積（熟悉） 三、紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（熟悉） 四、紅細(xì)胞分布寬度（熟悉） 五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（了解） 白細(xì)胞常規(guī)檢查 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（熟悉） 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義（掌握）,總結(jié),血小板常規(guī)檢查 一、血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)（了解） 二、血小板計(jì)數(shù)的臨床意義（熟悉） 自動(dòng)血細(xì)胞分析 一、血細(xì)胞分析的方法（了解） 二、常見的檢測(cè)參數(shù)（掌握） 三、細(xì)胞直方圖（了解） 四、細(xì)胞分布圖（了解） 五、異常信息提示（了解） 六、全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用（掌握）,復(fù)習(xí)思考題 血液一般檢驗(yàn)主要檢測(cè)血液中哪些有形成分? 血常規(guī)檢測(cè)中反映紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征的指標(biāo)