1、登 革 熱 Dengue Fever羅定市急救醫(yī)療中心,一、簡況,登革病毒引起 伊蚊傳播 發(fā)熱性急性傳染病 臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少,登革熱:典型、輕型、重型 登革出血熱:登革出血熱 登革休克綜合征,二、病原學(xué),結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑 培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長良好 血清型： 4型(1-4),抗原特異性不同,三、流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東 易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力

2、： 同型：長期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫,伊蚊,流行情況,1779年首次報道 200年來,在熱帶各國流行:超過100個國家 我國1938年后近35年無本病流行,我國近年登革熱流行情況,78年 佛山 4型 79年 廣州、中山市 1型 80年 海南 、廣東、 廣西 3型 86年 海南 2型,88年 海南 2型 90年 廣州、佛山 4型 91年 廣州 1型 93年 廣州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 廣州,流行特征： 地理分布-地區(qū)性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié)性 夏秋、雨季，510月 一定流行

3、方式 突發(fā)性，集中發(fā)病特點； 周期性,發(fā)病機(jī)制,病毒,病毒血癥,單核巨噬細(xì)胞,第二次病毒血癥,抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,潛伏期、產(chǎn)生抗體,淋巴結(jié)腫大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,骨、關(guān)節(jié)痛 發(fā)熱等毒血癥狀,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：3-15天,5-8天多見 分典型,輕型，重型 典型： 1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 3941 短程 27天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱。,伴發(fā)毒血癥狀：,骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀 顏面、頸、胸背充血,2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充

4、血 第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑 血小板過低： 瘀點 3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。,輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血,六、并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血最多見 其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等,實驗室檢查,1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動態(tài)紅細(xì)胞壓積 其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī),2.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗 1/32 凝集抑制試驗 1/1280 特異IgM抗體檢測 雙份血清

5、：4倍增高確診意義 3.分子生物學(xué)檢測 核酸雜交、RT-PCR 4.病毒分離 確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險,七、診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史 臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。 實驗室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測 血清學(xué)： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型,八、鑒別診斷,發(fā)熱伴皮疹性疾?。?感染性疾?。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱 非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 療,1.一般治療：防蚊隔離至完全退熱2.監(jiān)測：血壓、尿量、血常規(guī)等。3.抗病毒：利巴韋林、更昔洛韋等,最重要的治療：對癥治療：,

6、高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素,十、預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗階段,人感染病毒約3-14天 (通常5-8天)潛伏期,發(fā)病前一天至第五天為病毒血癥期,病毒在蚊體內(nèi)大量增殖8-12天后可傳給人,開始生病,帶毒斑蚊終身帶病毒至死方休,登革熱感染途徑,健康人,怎樣預(yù)防登革熱,目前尚沒有特效的治療藥物， 所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵 措施。 環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登 革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一 個有效手段，需要持之以恒。,怎樣預(yù)防登革熱,要注意蓋好 儲水容器,花盆及水生植物每 星期至少換水一次， 切勿讓花盆底盆積水,翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼 蟲的孳生地。,怎樣預(yù)防登革熱,適當(dāng)丟棄空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,怎樣預(yù)防登革