1、手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),臺(tái)州醫(yī)院院感科 徐春麗,手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對(duì)本院的醫(yī)院感染存在的問(wèn)題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹(shù)立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問(wèn)題上去，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法才應(yīng)運(yùn)而生。,目前我國(guó)SSIs監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題,沒(méi)有重視SSI對(duì)外科病人的影響 沒(méi)有分層分析和危險(xiǎn)因素調(diào)整后的比較 漏報(bào) 不報(bào)或瞞報(bào) 失訪 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整 標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少,預(yù)防SSIs的積極意義,大約40的SSIs是可以預(yù)防的 大約2550的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時(shí)機(jī)錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)

2、用 減少病人及家屬的擔(dān)憂 節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素 法律問(wèn)題,監(jiān)測(cè)范圍,在下列科室開(kāi)展的部分外科手術(shù) 普外科 肝膽外科 腫瘤外科 骨科 婦科 從患者術(shù)后1天開(kāi)始追蹤至手術(shù)后30天 同時(shí)調(diào)查抗菌藥物使用情況,監(jiān)測(cè)的手術(shù)種類,（1）開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù) （2）開(kāi)腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù) （3）單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房切除+重建術(shù) （4）開(kāi)腹子宮切除術(shù)、子宮切除+附件切除術(shù) （5）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),什么是手術(shù)部位感染?,手術(shù)部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果沒(méi)有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi) 如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi),手術(shù)部位醫(yī)院感

3、染,一. 表淺手術(shù)切口感染 二. 深部手術(shù)切口感染 三. 器官（或腔隙）感染,手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染,切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 初步診斷：具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 說(shuō)明 為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；,下列情況不屬于淺表切口感染,切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）； 切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎 會(huì)陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染； 燒傷面的感染； 感染累及筋膜和肌肉層。,手術(shù)部位醫(yī)院感染：深

4、部切口感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染 初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來(lái)自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外) 2.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染 確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有

5、關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染 確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,手術(shù)部位醫(yī)院感染說(shuō)明,1 .臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診； 2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部感染； 3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報(bào)深部切口感染,下列情況需懷疑切口感染,（1）發(fā)熱T38 （2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物 （3）傷口敷料變化，有

6、膿液、膿血滲出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆線引流 （6）傷口分泌物流出 （7）臨床已診斷切口感染,SSIs監(jiān)測(cè)方法,做好手術(shù)切口相關(guān)記錄 記錄分泌物和引流物的特性和數(shù)量 當(dāng)發(fā)生感染或可疑感染時(shí)及時(shí)送檢（涂片/培養(yǎng)） 病人術(shù)后30天隨訪 數(shù)據(jù)的錄入和分析,標(biāo)本采樣方法（1）,如果懷疑切口感染 不要急于開(kāi)放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑5cm） 用無(wú)菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，立即進(jìn)行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。 如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。,標(biāo)本采樣方法（2）,如切口已經(jīng)開(kāi)放 消

7、毒皮膚（切口邊緣15cm范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，進(jìn)行涂片和置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 開(kāi)放病灶不做厭氧培養(yǎng)。 標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)系微生物室。 若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。,SSIs目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 填表說(shuō)明,入選和排除標(biāo)準(zhǔn),入選標(biāo)準(zhǔn)： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手術(shù)并有手術(shù)室縫合的切口 排除標(biāo)準(zhǔn)： 門(mén)診手術(shù) 內(nèi)窺鏡手術(shù),姓名 : _ 住院號(hào) :_ 病區(qū)/床號(hào) : _ 性別/年齡 : _ /_ 體重 (Kg) : 入院日期: y_ /m_ /d_ 手術(shù)日期:

8、 y_ /m_ /d_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)類型 急診 擇期 損傷 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 (分鐘MINS.),切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)醫(yī)生_ 職稱：高級(jí) /中級(jí)/初級(jí) 第一助手_ 職稱：高級(jí) /中級(jí)/初級(jí) 切口個(gè)數(shù) 切口類型 ,切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)切口類型,清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 清潔-污染：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù) 屬于此類。 污染：包括新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域； 臟或感染：有失活組織

9、的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,手術(shù)切口類型,術(shù)前外周血白細(xì)胞_ 基礎(chǔ)疾病 1. _ 2. _ 3. _ ,切口調(diào)查數(shù)據(jù),切口調(diào)查數(shù)據(jù),預(yù)防性抗生素 (術(shù)前) : I / O / N / T ， I 麻醉誘導(dǎo)期 用藥/ O 術(shù)前病房應(yīng)用 / N 未用/ T 治療用藥 抗生素1_ 次數(shù) 途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc 抗生素2_ 次數(shù) 途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc 抗生素3_ 次數(shù) 途徑：靜脈IV/口服PO/其它etc,切口調(diào)查數(shù)據(jù),抗生素（術(shù)中）: 是Y /否N 術(shù)后: N / P / W / T ， N 術(shù)后未用/ P 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，包括類有植入物、類 / W

10、 類用了，類有植入物或類應(yīng)用超過(guò)24小時(shí)/ T 、類切口 ,術(shù)前有無(wú)口服抗生素腸道準(zhǔn)備 有Y / 無(wú)N 不包括恒康正清等藥物 轉(zhuǎn)歸: 出院/ 死亡/ 轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)歸日期 : y_/m_/d_ 感染 : 是Y / 否N 部位 表淺/深部 感染日期 : y _/m_/d_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),膿液 是Y / 否N 致病菌1 : _ 致病菌2 : _ 手術(shù)記錄診斷 : _ 手術(shù)編碼 : 手術(shù)名稱_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),監(jiān)測(cè)手術(shù)類別,失血: 有Y/無(wú)N 量(ML) : ASA SCORE評(píng)分 : I / II / III / IV / V 輸血 有Y/無(wú)N 量(ML) : ,切口調(diào)查數(shù)據(jù),ASA 評(píng)分,切口調(diào)查數(shù)據(jù),術(shù)后外科感染并發(fā)癥 腔隙 / 器官感染 是Y / 否N 穿孔 是Y /