1、.,1,低血容量休克搶救程序,.,2,一、休克概述,休克是機體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。由以上特點，休克分為7種，失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性。休克是以血壓異常下降為主征,并伴有末梢循環(huán)障礙和有臟器功能障礙的一種狀態(tài),能嚴(yán)重危害患者的生命,.,3,二、 休克分期：,1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦慮而激動，神志清醒，面色和皮膚蒼白，肢體 濕冷，心律加快，收縮壓正常或偏低，舒張壓略增高，脈壓差縮小，尿量減

2、少。 2.休克中期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊或昏迷，皮膚濕冷，發(fā)紺明顯，脈搏細(xì) 速或捫不清，淺表靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈時間延長，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg，尿量小于20Ml/h，甚至無尿。,.,4,休克分期,3.休克晚期：面唇青灰，手足發(fā)紺，皮膚花斑、濕冷，脈細(xì)弱不清，脈壓差很小，嗜 睡、昏迷、尿閉、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表現(xiàn)。,.,5,三、 休克分類：,1. 感染性休克 2. 低血容量性休克 3. 心源性休克 4.過敏性休克 5.神經(jīng)源性休克,.,6,四、休克診斷要點,1、有感染、創(chuàng)傷、失血、心臟疾患等現(xiàn)病史 2、有神志障礙或淡漠、唇淡、皮膚四肢蒼白或

3、淤紫、表淺靜脈萎陷。 3、脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知。 4、四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓迫后再充盈時間超過2秒鐘)，皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量少于30ml/h或尿閉。 5、收縮血壓低于10.7kPa(80mmHg)。 6、脈壓差小于2.7kPa(20mmHg)。,.,7,休克診斷要點,7、原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。 8、皮膚潮紅、濕暖；呼吸增快或呼吸困難,.,8,五、休克搶救程序,1、 測量T、P、R、BP觀察瞳孔及意識、皮膚顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)休克指征，立即通知醫(yī)生。 2、 體位：采取仰臥中凹位，頭部和軀干抬高20至30度，下肢抬高15至20度。 3、

4、保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量24L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至46L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。,.,9,休克搶救程序,4、 開辟1-2條靜脈通道輸入平衡鹽溶液或低分子右旋糖酐，補充血容量。 5、 低溫者保暖，高熱者物理降溫。 6、 遵醫(yī)囑迅速病因治療：過敏性 腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑 心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性 擴容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 擴容（先平衡液后膠體液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白,.,10,六、休克護理措施,1、絕對臥床休息，避免不必要的搬動，應(yīng)取平臥位或頭和

5、腳抬高30度，注意保溫。 2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。 3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，保持通暢，必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。 4、保持靜脈輸液通暢，以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時給藥。,.,11,休克護理措施,5、密切觀察P、R、BP的變化，根據(jù)病情15-30分鐘測量一次 6、體溫每四小時測一次，避免體溫驟降，以免虛脫加重休克。 7、觀察意識，當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時，病員表現(xiàn)煩躁不安或興奮，甚至狂燥，隨休克加重，由興奮轉(zhuǎn)抑制，病人表現(xiàn)精神不振，反應(yīng)

6、遲鈍，甚至昏迷，對此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷，亦可使用,.,12,休克護理措施,鎮(zhèn)靜劑，但需注意血壓。 8、注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢厥冷表示休克加重應(yīng)保溫。 9、嚴(yán)密觀察心率變化，如脈速，末稍紫紺伴有頸靜脈怒張，呼吸困難，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。,.,13,休克護理措施,10、飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。,.,14,小結(jié),休克是臨床緊急狀態(tài)，要求醫(yī)護人員必須對患者作深入細(xì)致的病情動態(tài)觀察，高度負(fù)責(zé)，這有助于了解病情程度，利于調(diào)整治療方案，同時也能及時觀察到治療的效果。休克病人常處于恐懼、焦慮、緊張和不安等