1、良性前列腺增生癥護(hù)理,泌尿疝兒外 杜寶釵,.,1,隨著人類壽命的延長(zhǎng)，男性前列腺增生癥的發(fā)病率明顯增加，現(xiàn)已成為我國(guó)泌尿外科最常見的疾病。良性前列腺增生（BPH）:簡(jiǎn)稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大。嚴(yán)格講病變表現(xiàn)為細(xì)胞增多即增生，不是細(xì)胞肥大。但因名稱沿用多年，臨床上多通用。,前列腺解剖,形狀 ：栗子狀底朝上，尖朝下 大?。?橫約4cm，垂直約3cm，前后約2cm（與人種、年齡有關(guān)） 重量 ：20g,增生部位,BPH起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。,病因不明，可能與

2、隨年齡引起的激素改變有關(guān)。,BPH的發(fā)生率隨著年齡增加而升高。,病因,.,5,主要表現(xiàn),1尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀。夜間較顯著。逐漸加重。2排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀。3.尿潴留：可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 4.其它癥狀前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現(xiàn)象。有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象。長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等。,.,6,輔助檢查,1、直腸指檢 是診斷的重要措施之一

3、。應(yīng)在排空膀胱后進(jìn)行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。 2、殘余尿測(cè)定 用導(dǎo)尿法測(cè)定殘余尿。檢查前排空膀胱。正常人排尿后膀胱內(nèi)沒有或僅有極少殘余尿5ml以下，如殘余尿50ml，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。 3、尿動(dòng)力學(xué)檢查 是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法，有助于選擇治療方案。 4、膀胱鏡檢查 在病人沒有尿路感染時(shí)選擇性的進(jìn)行。膀胱鏡檢查不僅可以確定病理變化，決定手術(shù)方案，而且還可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無其他病變。 5、泌尿系統(tǒng)X線檢查 包括泌尿系平片、膀胱造影、CT或MRI檢查，可了解前列腺大小、形態(tài)及密度。,.,7,治療原則,1、前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者只需隨診。 2、藥物治療 目前應(yīng)用的各

4、種藥物通過藥理作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，緩解梗阻的目的。 3、射頻和微波治療，是一種熱療方法，不能根治，適合于早期增生體積較小的病人或不能耐受手術(shù)的老年病人。 4、手術(shù)治療 是主要的治療方法。 1）非開放性手術(shù)治療 主要指經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)（TURP），是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)。 2）開放手術(shù) 主要對(duì)腺體較大，合并膀胱結(jié)石的病人。,.,8,主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo),1、焦慮：與檢查及治療有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人自述緊張感減輕，身心放松。 2、尿潴留：與梗阻排尿困難有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人無憋尿感，測(cè)殘余尿量減少。 3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：夜間睡眠安穩(wěn)，清晨醒后無倦

5、容。,4、有體液不足的危險(xiǎn)：與排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人能夠按指導(dǎo)飲水。 5、自理缺陷：與留置導(dǎo)尿管或恥骨上造瘺有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) ：病人清潔的需要得到滿足，軀體無異味。 6、潛在并發(fā)癥：出血、感染等。 預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,8、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)前列腺疾病的知識(shí)。 預(yù)期目標(biāo)：病人能敘述有關(guān)前列腺術(shù)后的注意事項(xiàng)。 9、疼痛：與手術(shù)或膀胱痙攣有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人自述疼痛減輕。舒適感增加。 10、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后持續(xù)沖洗有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：日常基本生活需要得到滿足。 11、尿失禁：與較長(zhǎng)時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：膀胱功能正常，能自主控制排尿。,（1）隨時(shí)觀察

6、病人排尿情況，有尿潴留時(shí)及時(shí)留置尿管引流尿液，做好留置導(dǎo)尿相關(guān)護(hù)理。 （2）慢性尿潴留伴腎功能不良因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引起嚴(yán)重感染，可先行第一期恥骨上膀胱造瘺術(shù)，待尿路感染控制，腎功能改善后再做第二期前列腺切除術(shù) 。定期更換造瘺口處的敷料，預(yù)防感染。 （3）有尿路感染時(shí)，遵醫(yī)囑予抗生素控制炎癥。 （4）術(shù)前應(yīng)作全身系統(tǒng)檢查，特別注意心血管與肺部情況，心肺功能不良，需內(nèi)科處理，待病情改善后方可手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,（5）做好各項(xiàng)血液檢查。 （6）做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。注意排尿次數(shù)，特別是夜尿次數(shù)，為保證病人的休息，減輕焦慮的心情，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證病人得到較好的休息。 （7）做好皮膚準(zhǔn)備及腸

7、道準(zhǔn)備，口服緩瀉劑或清潔灌腸。,術(shù)前護(hù)理,1.按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),術(shù)后平臥24小時(shí)，逐漸增加活動(dòng)量。 2.飲食及輸液：術(shù)后常規(guī)輸液，老年患者注意滴速，麻醉恢復(fù)后如果病人無惡心，可給半流質(zhì)，以后進(jìn)軟食或易消化普通飲食，多喝水，飲水量在2.5-3L，保持大便通暢。 3.疼痛：予解經(jīng)止痛藥物?？人詴r(shí)用手保護(hù)切口，可減輕疼痛。 4.術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管（高危導(dǎo)管)接持續(xù)膀胱沖洗，防止扭曲、受壓及脫出。注意觀察尿色的變化，如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，可快沖洗速度或用注射器加壓沖洗。一般在術(shù)后12小時(shí)后很少再發(fā)生活動(dòng)性出血。做好留置導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理。,TURP 術(shù)后護(hù)理,5、呼吸道管理：指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、

8、深呼吸方法，防止墜積性肺炎。 6、臥床期間應(yīng)進(jìn)行下肢體功能鍛煉（雙下肢氣壓治療），防止靜脈血栓形成。 7、停導(dǎo)尿管后，勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，拔管后不要立即離床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防跌倒、墜床。,術(shù)后護(hù)理,1.感染的防治對(duì)術(shù)前原有尿路感染者，應(yīng)及時(shí)給予有效抗生素，待控制感染后，再行手術(shù)。否則感染可插散至全身，引起菌血癥和敗血癥。術(shù)后亦應(yīng)使用廣譜抗生素控制感染。 2.出血如術(shù)后尿色呈鮮紅色，有血塊堵塞尿路，血壓下降，輸血無效，必要時(shí)需再進(jìn)手術(shù)室重行止血。 繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后10日左右，系因感染所致壞死物脫落而引起出血。處理

9、方法是從尿道插入氣囊導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入2030ml空氣，壓迫膀胱頸部，同時(shí)予持續(xù)膀胱沖洗，靜滴止血藥物，一般可收到良好效果。 3.膀胱痙攣 術(shù)后可出現(xiàn)頻繁排尿感，用解痙劑可緩解。 4.尿道狹窄與尿失禁如導(dǎo)致尿道狹窄或膀胱頸部攣縮性狹窄，須定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。,9、常見并發(fā)癥 防治：,健康教育,1、進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。 2、多飲水，日飲水量2000-3000ML，達(dá)到自潔的作用。 3、術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免過度勞累，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。 4、術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個(gè)月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。 5.結(jié)合病人康復(fù)情況，避免性生活。原則上，經(jīng)尿道切除術(shù)后一個(gè)月，經(jīng)膀胱切除二個(gè)月后可恢復(fù)性生活， 6.如有出血、感染、尿流阻塞現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。,效果評(píng)價(jià),1、經(jīng)過前列腺知識(shí)的宣教，病人焦慮、緊張的心情是否已平靜，是否具備了手術(shù)的條件。 、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情況如何，尿液常規(guī)檢查