1、.,1,第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理,.,2,本章主要內(nèi)容,小兒呼吸系統(tǒng)特點 上感的護理 小兒肺炎的護理 高熱驚厥的護理,.,3,小兒呼吸系統(tǒng)的特點,解剖特點 生理特點 免疫特點,.,4,（一）解剖特點： 氣道較成人狹窄 軟骨支撐作用差 氣道干燥，纖毛運動差 肺泡數(shù)量少，間質(zhì)豐富 肺含血量多而含氣量少 胸廓呈桶狀 膈肌位置較高 呼吸肌發(fā)育差,氣道特點,胸廓特點,易患肺炎,.,5,（二）生理特點： 呼吸頻率快，節(jié)律不齊，腹膈式呼吸，呼吸儲備量小。 感染后易致呼衰。 （三）免疫特點： 非特異性免疫、特異性免疫均差。 易患感染。,.,6,急性上呼吸道感染(acute upper respirato

2、ry infection,AURI),定義：簡稱上感，由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。一般不包括鼻竇炎、喉炎、會厭炎。后三者應單立診斷。 發(fā)病：為兒科第一位疾病。小兒平均35次/年。,.,7,外 因,內(nèi) 因,病 因,病毒90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等 細菌溶血性鏈球菌、肺炎球菌等 支原體肺炎支原體,上呼吸道解剖生理特點發(fā)育差 免疫特點SIgA少，免疫功能差 疾病營養(yǎng)不良、佝僂病、VA/C或鋅缺乏 其他護理不當、受涼、被動吸煙,.,8,一般類型上感 1.嬰幼兒：局部癥狀輕，全身癥狀重。 2.年長兒：局部癥狀重，全身癥狀輕。 3.

3、體檢：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大，兩肺聽診正常。 4.病程：35天。,臨床表現(xiàn),.,9,特殊類型上感,咽-結(jié)合膜熱： 腺病毒所致 春夏季多見,可引起大流行 發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎 頸及耳后淋巴結(jié)腫大 病程12周,.,10,特殊類型上感,皰疹性咽峽炎： 柯薩奇病毒所致, 好發(fā)于夏秋季 高熱+咽部皰疹 皰疹破潰后可形成潰瘍 病程1周左右,.,11,.,12,并發(fā)癥,向周圍擴散 喉炎 中耳炎 鼻竇炎 咽后壁膿腫 頸淋巴結(jié)炎,向下擴散 氣管炎 支氣管炎 肺炎,鏈球菌感染后 變態(tài)反應 風濕熱、腎炎,侵入血循環(huán) 敗血癥 病毒性腦炎 化膿性腦膜炎,.,13,原則：支持療法及對癥治療 抗病毒藥物： 病

4、毒唑(利巴韋林、阿昔樂韋) 抗病毒中藥（板蘭根、小柴胡沖劑） 抗生素： 用于病情重、有繼發(fā)細菌感染者。 青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。,治療要點,.,14,護理措施,降低體溫： 預防高熱驚厥，預防退熱虛脫 促進舒適，保證營養(yǎng) 觀察病情：及早辨別傳染病 用藥護理： 觀察鎮(zhèn)靜劑的效果 觀察有無藥物過敏,.,15,加強鍛煉，保證營養(yǎng)攝入 改善環(huán)境：無被動吸煙，環(huán)境通風好。 防止受涼與過熱 防治疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、維生素A、C或鋅缺乏癥。按時預防接種。 隔離患兒：避免到人群擁擠的公共場所，室內(nèi)食醋薰蒸。,健康教育,.,16,肺炎（pneumonia）系由不同病原體或其他因素所致

5、的肺部炎癥。是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。臨床特點為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕啰音。,肺 炎 的 定 義,.,17,分 類,病理分類 病因分類 病程分類 病情分類,.,18,病理分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 毛細支氣管炎,.,19,病因肺炎,病毒性肺炎 細菌性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 寄生蟲性肺炎 非感染性肺炎,.,20,病程分類,急性肺炎: 3月,.,21,病情分類,輕癥: 呼吸癥狀為主, 無全身中毒癥 狀, 無其他系統(tǒng)癥狀 重癥:其他系統(tǒng)受累,全身中毒癥狀明 顯,.,22,支 氣 管 肺 炎,支氣管肺炎（bronchopneumo

6、nia）是小兒時期最常見的肺炎，以冬、春寒冷季節(jié)多見。,病因 病毒、細菌。發(fā)達國家以病毒為主；發(fā)展 中國家以細菌為主。細菌中以肺炎鏈球菌多見，近年肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多。 外因通風不良，氣候多變，被動吸煙。 內(nèi)因低出生體重，營養(yǎng)不良，佝僂病，先天性心臟病，貧血，免疫力低下等。,.,23,支氣管肺炎 病理生理學,.,24,1.發(fā)熱：熱型不定。 2.咳嗽：與疾病不平行，新生兒不咳嗽，為口吐白沫。 3.氣促：2月60次/分， 2月1歲50次/分， 15歲40次/分。 鼻翼扇動，三凹征，唇周紫紺，點頭呼吸。 4.體征：肺部固定中、細濕羅音，深吸氣末明顯,臨床表現(xiàn),.,25,.,26,.,27,

7、1.循環(huán)系統(tǒng)： 中毒性心肌炎 心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝臟、尿量。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，嗜睡。 腦水腫：昏迷，前囟，腦膜刺激征，對光反應遲鈍。 3.消化系統(tǒng)：納差，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹。 中毒性腸麻痹：腹脹嚴重，腸鳴音消失。 消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血。,重癥肺炎表現(xiàn),.,28,.,29,（一）外周血檢查 細菌感染：WBC、N，中毒顆粒。 病毒感染：WBC正?；蚱汀?（二）病原學檢查 免疫組化法檢測抗原或抗體。 細菌培養(yǎng)（三）X線檢查 早期可見肺紋理增粗， 此后可見斑片狀陰影， 病情進展后可見大片狀浸潤陰影,實 驗 室 檢 查,.,30,診 斷,確診：熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音

8、 血常規(guī)和病原學檢查可為治療提供依據(jù) X線檢查僅作輔助手段。,.,31,年齡：2歲，26個月。 癥狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱。 體征：兩肺哮鳴音， 易致呼吸衰竭、心力衰竭。 類型： 毛細支氣管炎 喘憋性肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎 Respiratory syncytial virus pneumonia,.,32,腺病毒肺炎,嬰幼兒多見，可流行 稽留高熱，熱程長 多系統(tǒng)受累 癥狀重，體征出現(xiàn)較晚 X線可呈大片陰影，病灶吸收慢 肺功能受損,.,33,金黃色葡萄球菌肺炎,1.起病急，病情重，進展快，中毒癥狀明顯 2.肺部并發(fā)癥常見：膿胸、膿氣胸 3.可以引起全身遷徙性化膿性病變 4.肺部體征出現(xiàn)早，

9、變化多 5.皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?6.治療療程長，體溫正常后繼續(xù)用藥兩周,.,34,肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia,年長兒多見 刺激性咳嗽：日輕夜重，嚴重時似百日咳， 可持續(xù) 2 周以上。 肺部體征少：多無啰音。 X線4 種表現(xiàn)：肺門陰影增濃、支肺炎、 間質(zhì)性肺炎、實變,.,35,原則： 控制感染 對癥處理 防止并發(fā)癥,治療要點,.,36,原則：早期+足量+足療程，聯(lián)合+靜脈用藥 （重癥者） 療程：用至熱退后57天，癥狀消失后3天。 支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 藥物：肺炎鏈球菌PG 病毒病毒唑、干擾素、麗可偉 支原體紅霉素（澤

10、奇）,一.控制感染,.,37,二.對癥治療 吸氧：雙耳管、面罩、頭罩、機械通氣。 止咳、平喘、祛痰：糖漿制劑、沐舒坦、霧化。 退熱：消炎痛栓、美林。 鎮(zhèn)靜：安定、水合氯醛。 三、防治并發(fā)癥 糾正水電解質(zhì)紊亂、激素短期治療、理療,.,38,1.健康史：呼吸道感染史、傳染病史。 2.身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查情況。 3.心理社會狀況：心理狀態(tài)、疾病知識、家庭環(huán)境。,護理評估,.,39,常見護理診斷與合作性問題,1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)，肺胞壁充血、水腫、增厚。 2.清理呼吸道無效：氣道纖毛運動差，分泌物多而粘稠。 3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中

11、毒性腸麻痹。,.,40,預期目標,1.氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)。 2.能清痰，無痰，呼吸道通暢。 3.體溫正常。,.,41,一.改善呼吸功能 給氧 年長兒鼻導管或鼻塞，流量0.51L/min， 新生兒、小嬰兒面罩24L/min 或頭罩510L/min 呼吸衰竭人工呼吸機,護理措施,.,42,.,43,.,44,.,45,二、保持呼吸道通暢 1.清除口鼻分泌物、鼻痂 2.變換體位，翻身拍背 3.超聲霧化吸入或帶氧吸入藥物 4.祛痰劑、支氣管解痙劑、吸痰 5.空氣流通，溫濕度合適,護理措施,.,46,三.降低體溫 1.監(jiān)測體溫 2.物理或藥物降溫 3.多飲水 4.給予易消化、富含維生素飲食。 5.皮膚、口腔護理及保