1、.,1,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),.,2,婦產(chǎn)科護(hù)理,第七章 妊娠期特有疾病婦女的護(hù)理,.,3,妊娠高血壓疾病,（Hypertensive disorder in pregnancy）,時(shí)間：2016年7月16日 主講：余志敏,.,4,1.定義 2.高危因素與病因 3.病理生理,4.臨床表現(xiàn) 5.分類(lèi) 6.處理原則,一、疾病概述,.,5,是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。,一、定義,.,6,1.孕婦年齡40歲； 2.子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿??； 子

2、癇前期家族史； 3.多胎妊娠；首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間10年； 4.初次產(chǎn)檢BMI35kg/m2 ； 5.孕早期收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg。,高危因素,.,7,1.子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足（胎盤(pán)淺著床） 2.炎癥免疫過(guò)度激活 3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 4.遺傳因素 5.營(yíng)養(yǎng)缺乏 6.胰島素抵抗,病 因,.,8,基本病理變化是,全身小動(dòng)脈痙攣,病理生理,.,9,全身小動(dòng)脈痙攣,管腔狹窄， 外周阻力增加,腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧,腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出,腎小球?yàn)V過(guò)率降低,血漿膠體 滲透壓降低,水腫,蛋白尿,血壓升高,胎盤(pán),腦,心臟,肝臟,病理生理,.,10,1.高血壓：持

3、續(xù)BP升高至收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg 2.尿蛋白：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。 3.水腫：每周體重0.5kg即提示可能水腫。,臨床表現(xiàn),.,11,臨床表現(xiàn)及分類(lèi),.,12,2.子癇前期 解痙、鎮(zhèn)靜 降壓、利尿 適時(shí)終止妊娠,1.妊娠期高血壓 一般門(mén)診治療 孕期保健、休息 自測(cè)胎動(dòng)、合理飲食,3.子癇 控制抽搐、改善缺氧、糾正酸中毒、 抽搐控制2小時(shí)后終止妊娠。,處理原則,.,13,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),二、護(hù)理程序,.,14,1.健康史 誘發(fā)因素 本次妊娠后血壓情況 是否有蛋白尿、水腫 有無(wú)頭痛、視力改變及上腹不適,2.身體狀況 血壓：與基礎(chǔ)

4、血壓比較 尿蛋白：尿蛋白定量 0.3g/24h者為異常 自覺(jué)癥狀： 子癇：抽搐狀態(tài)、神志、 有無(wú)受傷窒息,護(hù)理評(píng)估,頭痛、視力模糊、上腹不適,.,15,水腫評(píng)估： “+”局限于膝以下 “+”延及大腿 “+”延及外陰及腹壁 “+”全身水腫或伴有腹水,3.心理-社會(huì)支持狀況,護(hù)理評(píng)估,.,16,4.輔助檢查 常規(guī)檢查 相關(guān)檢查,血尿常規(guī)；肝腎功 能、尿酸；心電圖； 胎心監(jiān)測(cè)；B超。,凝血系列；電解質(zhì)；血?dú)猓?眼底；心超及心功能；胎兒 臍血流指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流； 頭顱CT或MRI。,護(hù)理評(píng)估,.,17,1.體液過(guò)多 與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)。 2.有受傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)。 3.潛在

5、并發(fā)癥 與胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、 DIC有關(guān)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,.,18,1.患病孕婦明確孕期保健的重要性，重視產(chǎn)前檢查并配合治療及護(hù)理。 2.水腫得到有效控制。 3.發(fā)生子癇抽搐及并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,護(hù)理目標(biāo),.,19,1.孕期健康指導(dǎo) 疾病相關(guān)知識(shí)，合理飲食；左側(cè)臥位休息。 2.一般護(hù)理 （1）休息、飲食、監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧。 （2）病情觀察：血壓、體重、尿蛋白、眼底、 胎心、胎動(dòng)、宮縮；關(guān)注主訴。,護(hù)理措施,.,20,3.用藥護(hù)理（以硫酸鎂為例） 硫酸鎂用藥方法: 靜脈給藥結(jié)合肌肉注射； 總量1520g/日，2g/h。 注意：治療濃度與中毒濃度相近,護(hù)理措施,.,21,毒

6、性反應(yīng)： 注意事項(xiàng)：,硫酸鎂的毒性反應(yīng)和監(jiān)測(cè),膝反射減弱或消失；全身 肌張力減退，呼吸肌麻痹、心跳停止。,用藥前、中、后檢測(cè)： 膝腱反射存在；呼吸16次/分； 尿量600ml/24h，或25ml/h 備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml,.,22,4.子癇病人護(hù)理 （1）控制抽搐 （2）專(zhuān)人護(hù)理、防止受傷 （4）監(jiān)護(hù)母兒生命體征 （5）減少刺激 （6）終止妊娠準(zhǔn)備,護(hù)理措施,.,23,5.分娩期護(hù)理 全產(chǎn)程護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮；重視主訴 預(yù)防產(chǎn)后出血 做好搶救母兒準(zhǔn)備 需剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備,6.產(chǎn)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓 防止產(chǎn)后子癇； 觀察子宮復(fù)舊 病情重者仍需硫酸鎂治療,7.心理護(hù)

7、理 8.健康指導(dǎo),護(hù)理措施,.,24,妊娠期糖尿病,第七章 第 二 節(jié),楊崢（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）,.,25,糖尿病（diabetes mellitus，DM）,是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題,.,26,一、疾病概述,發(fā)病情況 分類(lèi) 相互影響 臨床表現(xiàn) 處理原則,臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥較多，圍生兒死亡及發(fā)病率較高,.,27,一、疾病概述,發(fā)病情況 分類(lèi) 相互影響 臨床表現(xiàn) 處理原則,兩類(lèi),.,28,妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM。 部分GDM婦

8、女分娩后血糖恢復(fù)正常，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后510年內(nèi)仍有發(fā)病的危險(xiǎn)，故應(yīng)定期隨診。,妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）,分類(lèi),最常見(jiàn),.,29,妊娠前已確診的糖尿病婦女合并妊娠，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病者。 本類(lèi)型占妊娠合并糖尿病總數(shù)的比例不足20%。,分類(lèi),第二種類(lèi)型,.,30,一、疾病概述,發(fā)病情況 分類(lèi) 相互影響 臨床表現(xiàn) 處理原則,妊娠、分娩及產(chǎn)褥與糖尿病的相互影響,.,31,低血糖及腎糖閾值下降。 胰島素的需要量增加，糖耐量減低。 易發(fā)酮癥酸中毒。,妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)糖尿病的影響,相互影響,.,32,不孕、

9、流產(chǎn) 妊娠期分娩期并發(fā)癥等,糖尿病對(duì)母兒的影響,相互影響,孕產(chǎn)婦,.,33,巨大兒 畸形兒 胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn) 新生兒呼吸窘迫綜合征、及新生兒低血糖及低體重兒,糖尿病對(duì)母兒的影響,相互影響,胎兒及新生兒,.,34,一、疾病概述,發(fā)病情況 分類(lèi) 相互影響 臨床表現(xiàn) 處理原則,與糖尿病有關(guān)的表現(xiàn) 產(chǎn)科情況,.,35,癥狀 體征,“三多一少”,糖代謝紊亂癥候群,臨床表現(xiàn),.,36,酮癥酸中毒 高滲性昏迷,糖尿病的急性并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),.,37,A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無(wú)血管病變。 C級(jí)：發(fā)病年齡在1019歲，或病程達(dá)1019年，無(wú)血管病

10、變。 D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。 F級(jí)：糖尿病腎病 R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。 H級(jí)：糖尿病性心臟病。,妊娠期糖尿病分期,臨床表現(xiàn),.,38,A1級(jí)：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L。A1級(jí)GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。 A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。,妊娠期糖尿病分級(jí),臨床表現(xiàn),.,39,妊娠早期可出現(xiàn)陰道流血及腹痛等流產(chǎn)表現(xiàn)。孕中晚期可發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限。發(fā)生妊娠高血壓疾病者則可出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等。合并羊

11、水過(guò)多者易發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)。分娩期可發(fā)生產(chǎn)程異常，出現(xiàn)胎兒性難產(chǎn)、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等。,產(chǎn)科情況,臨床表現(xiàn),.,40,級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥狀）。 級(jí) 一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。 級(jí) 一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭史者。 級(jí) 不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。,心臟代償功能分級(jí),臨床表現(xiàn),.,41,一、疾病概述,發(fā)病情況 相互影響 臨床表現(xiàn) 處理原則,妊娠前 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期,.,42,妊娠前,治療原則,不宜妊娠者，應(yīng)嚴(yán)格避孕，避孕失敗應(yīng)盡早 終止妊娠。,.,43,妊娠前,治療原則,不宜妊娠者一旦受孕，則應(yīng)盡早終止妊娠。若

12、妊娠到中期再行引產(chǎn)術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠。,.,44,妊娠期,治療原則,加強(qiáng)孕期保健，發(fā)現(xiàn)異常均應(yīng)及時(shí)住院治療 積極控制血糖在接近正常范圍內(nèi)，防止并發(fā)癥的發(fā)生,.,45,分娩期,治療原則,提前選擇 適宜 的分娩時(shí)間和分娩方式,分娩時(shí)間 原則上在控制血糖，確保母兒安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周以接近預(yù)產(chǎn)期。,.,46,分娩期,治療原則,提前選擇 適宜 的分娩時(shí)間和分娩方式,分娩方式 胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好者，適宜陰道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位異常、巨大兒或因病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí)，臨床上多選擇剖宮產(chǎn)。期。,.,47,產(chǎn)褥期,治療原則,及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量 嚴(yán)密觀察 預(yù)防控制感染,.,48,二、

13、護(hù)理程序,評(píng)估 診斷 目標(biāo) 措施 評(píng)價(jià),.,49,（一）護(hù)理評(píng)估,健康史 身心狀況 輔助檢查,孕婦妊娠、分娩或產(chǎn)褥期情況 糖尿病病史及診治情況 家族史,.,50,（一）護(hù)理評(píng)估,健康史 身心狀況 輔助檢查,癥狀 體征 心理社會(huì)狀況,.,51,癥狀與體征,與糖尿病相關(guān)的癥狀與體征 產(chǎn)科情況,身心狀況,.,52,心理社會(huì)狀況,糖尿病病情復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，評(píng)估時(shí)應(yīng)注意孕產(chǎn)婦及家人對(duì)疾病的認(rèn)知情況，了解有無(wú)焦慮、恐懼心理。發(fā)生不良妊娠及分娩結(jié)局時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦及家屬反應(yīng)。,身心狀況,.,53,（一）護(hù)理評(píng)估,健康史 身心狀況 輔助檢查,血糖測(cè)定 糖篩查試驗(yàn) 葡萄糖耐量試驗(yàn) 糖化血紅蛋白檢查,.,

14、54,（二）護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與孕婦對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心自己身體狀況和胎兒預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制及胰島素使用的相關(guān)知識(shí) 有胎兒受傷危險(xiǎn) 與巨大兒、畸形兒、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：低血糖和產(chǎn)后出血,.,55,1孕產(chǎn)婦不發(fā)生感染。 2孕產(chǎn)婦自訴焦慮程度減輕。 3孕產(chǎn)婦自覺(jué)遵守飲食計(jì)劃，血糖控制好。 4孕產(chǎn)婦及圍生兒安全。孕產(chǎn)婦能陳述相關(guān)知識(shí)。 5產(chǎn)婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血。,（三）護(hù)理目標(biāo),.,56,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)理,加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù) 孕早期每周行產(chǎn)前檢查一次至第10周。 孕中期毎2周一次。 孕32周后每周1

15、次,.,57,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)理,孕期監(jiān)護(hù)內(nèi)容 血糖及尿糖檢查 飲食控制 適度運(yùn)動(dòng) 合理用藥 胎兒監(jiān)測(cè),.,58,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)理,加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用藥 提前終止妊娠者給，促進(jìn)胎兒肺成熟,.,59,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)理,加強(qiáng)觀察 防止產(chǎn)后出血及感染 監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用藥 推遲拆線時(shí)間,.,60,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)理,按早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理 防止新生兒低血糖,.,61,（四）護(hù)理措施,妊娠期 分娩期 產(chǎn)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理 新生兒的護(hù)理 心理護(hù)