1、1.兒童呼吸困難的診斷思維和治療主要是指由呼吸道疾病或非呼吸道疾病引起的一組臨床表現(xiàn)或病癥。呼吸困難是一種癥狀和體征，表達(dá)疾病的嚴(yán)重程度。3、客觀，缺乏空氣，呼吸劇烈，呼吸頻率節(jié)奏深，變化大，主觀，4、日常活動(dòng)(洗澡、穿衣、室內(nèi)行走)時(shí)較重；休息時(shí)。分級(jí)，國(guó)際，國(guó)內(nèi)，1，2，3，5，概念，狹義的呼吸急促，6，概念，狹義的呼吸急促，兒童：20bpm，兒童：30bpm，嬰兒：40bpm，新生兒：50bpm，7，診斷，病理生理學(xué)，正常呼吸過(guò)程中任何環(huán)節(jié)的問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞控制神經(jīng)和化學(xué)感受器的反射，調(diào)整胸腔的正常結(jié)構(gòu)，平穩(wěn)地移動(dòng)呼吸道，并有足夠的通氣量。正常的血液循環(huán)可以有效地與血?dú)膺M(jìn)行氣體交換

2、。呼吸困難癥狀可表現(xiàn)為呼吸過(guò)快或過(guò)慢、呼吸過(guò)深或過(guò)淺、喘息、呻吟等。呼吸困難的癥狀包括發(fā)紺、呼吸節(jié)律不規(guī)則、三凹征、呼吸困難、呼吸困難、長(zhǎng)時(shí)間吸氣或呼氣、吸氣或呼氣中的羅音、旋轉(zhuǎn)、濕羅音和微弱的肺泡呼吸音。呼吸困難的嚴(yán)重程度可分為過(guò)度呼吸工作、代償性和失代償性呼吸衰竭。9，分類，肺，心源性，中毒性，血液學(xué)，神經(jīng)精神病學(xué)，最常見(jiàn)，呼吸困難，10，病因?qū)W，唐耀立，陶。722例成人急性呼吸困難病因分析。白求恩軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4)，11，常見(jiàn)病(1)。中樞性紫紺低氧血癥/從右向左分流頸：頸靜脈憤怒，右心房壓力升高(右心衰竭/左心衰竭)胸部：三凹征，上氣道阻塞，桶狀胸肺氣腫(COPD)肺部

3、：呼吸音減弱，阻塞或局限性肺部疾病，長(zhǎng)期呼氣阻塞，阻塞性氣道疾病，喘息性哮喘，左心衰竭，爆裂音間質(zhì)性肺病，雙肺濕羅音左心衰竭，體征的臨床意義、13，體征和意義(2)，心臟：心音減弱肺氣腫，心包積液， 第三心音室性心動(dòng)過(guò)速功能障礙/心力衰竭，腹部：肝腫大，右心功能障礙，三尖瓣關(guān)閉不全，四肢：杵狀指肺癌，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，下肢不對(duì)稱腫脹和肺栓塞，體征的臨床意義，14，呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難，15，16，吸入性呼吸困難的特征是吸入困難，呼吸肌在高度狹窄時(shí)極度緊張，吸入時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間間隙明顯下沉(稱為三凹征)，經(jīng)常伴有干咳和高音調(diào)吸氣吸入性呼吸困難見(jiàn)于各種原因引起的喉、氣管、支氣管狹窄

4、和阻塞：喉疾病如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌及聲門下異物；氣管疾病：如支氣管腫瘤、氣管異物、先天性氣道狹窄或氣管受壓(甲狀腺腫、咽后壁膿腫、淋巴結(jié)腫大或主動(dòng)脈瘤受壓、其他大血管受壓等疾病)。18，呼出氣呼吸困難的特征是用力呼氣，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)且緩慢，通常伴有呼氣下氣道阻塞的跡象，喘息，19，診斷，疾病類型，上呼吸道阻塞，20，呼出氣呼吸困難可在支氣管或細(xì)支氣管病變中見(jiàn)到，由各種原因引起：支氣管炎，哮喘，肺水腫，下呼吸道異物，21，混合呼吸困難。如重癥肺炎、大量肺栓塞(梗塞)、彌漫性間質(zhì)性肺病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚等。呼吸通常是嬰兒呼吸困難的第一表現(xiàn)，其通常由無(wú)其他呼吸困難癥狀

5、的非肺部疾病引起，例如休克、代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、某些先天性心臟異常、先天性代謝異常、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全、23、診斷、疾病類型、低血容量性休克、異常分布性休克、阻塞性休克、心源性休克、24、左心衰竭呼吸困難的特征。端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；甚至出現(xiàn)了“心源性哮喘”。濕羅音出現(xiàn)在兩個(gè)肺或整個(gè)肺的底部。25.右心衰竭的特征是全身循環(huán)中的瘀血。右心衰竭的呼吸困難程度輕于左心衰竭。主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或臨床上由左心衰竭發(fā)展而來(lái)。此外，它還可以在各種原因引起的急性或慢性心包積液中看到。26，中毒性呼吸困難特征，代謝性酸中毒：深呼吸化學(xué)中毒：一氧化碳中毒，亞硝酸鹽中毒，

6、苯胺中毒，氰化物中毒(缺氧)，中樞抑制性藥物中毒：呼吸中樞被直接抑制，呼吸減弱。27，神經(jīng)精神性呼吸困難的特征，重型顱腦損傷：直接影響呼吸中樞。通常伴有呼吸節(jié)律的變化，如雙次吸入(啜泣呼吸)、呼吸抑制(突然停止吸入)等。臨床上常見(jiàn)的歇斯底里癥有腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷和腦腫瘤等：呼吸淺而頻繁，常伴有呼吸性堿中毒。類似嘆息的呼吸：沒(méi)有呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶爾的深呼吸伴隨類似嘆息的呼氣。28，血源性呼吸困難，血紅蛋白不能攜帶足夠的氧氣到組織；表現(xiàn)為呼吸淺，心率快，29，診斷注意事項(xiàng)，詢問(wèn)病史注意事項(xiàng)：呼吸困難的突然和緩慢發(fā)生；持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)度；陣發(fā)性或持續(xù)性的；分娩、安靜狀態(tài)或夜間呼吸困

7、難；是否可以自然緩解，或者什么藥可以緩解。與呼吸困難相關(guān)的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、心悸和心痛。既往病史；是否有外傷或中毒等。30，呼吸的頻率、節(jié)奏和幅度。是呼氣、吸氣還是混合呼吸困難？患者的體位、體溫和意識(shí)、有無(wú)“三凹征”、貧血、皮膚和粘膜發(fā)紺、頸部淋巴結(jié)腫大、心率和心臟邊界、肺部呼吸音和羅音、急腹癥或腹水征、下肢水腫等。還需要注意呼吸是否有異味。體檢要點(diǎn)：31、呼吸困難患者的體征及臨床意義、紫紺(低氧血癥)、頸靜脈擴(kuò)張(右心房壓增高)、三凹體征(上氣道阻塞)、桶狀胸悶(肺氣腫)、呼吸音減弱(肺通氣不足)、呼氣延長(zhǎng)(小氣道阻塞)、喘息(氣道痙攣)、爆裂音(心包間隙積液)、第三心音

8、奔流節(jié)律(心室功能障礙)、肝腫大(右心功能障礙或三尖瓣關(guān)閉不全)、杵狀指(肺癌或其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病)、32、呼吸困難、呼吸衰竭？哮喘發(fā)作？氣胸。肺栓塞？窒息？急性心力衰竭？呼吸困難，鑒別診斷，33，呼吸困難的診斷檢查，常規(guī)檢查：血常規(guī)，急診生化，血?dú)夥治觯邢驒z查：心肌酶，心臟鈣，腦鈉肽，心電圖，特殊檢查：D2聚合物，循環(huán)，胸片，肺部CT，下肢深靜脈彩色多普勒超聲，心臟彩色多普勒超聲，其他：頭部CT，腹部CT，34、采集臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)視覺(jué)診斷觀察兒童的面部表情和膚色；通過(guò)視覺(jué)診斷(包括呼吸節(jié)律、三凹征、呼吸困難、呼吸困難和雙相呼吸困難)和聽(tīng)診(長(zhǎng)時(shí)間吸氣或呼氣、吸氣或呼氣的嘖嘖聲、扭轉(zhuǎn)聲、潮

9、濕的嘖嘖聲和肺泡呼吸聲)，可以區(qū)分兒童是否處于呼吸窘迫(呼吸急促、過(guò)度呼吸工作)。觀察心率和循環(huán)反應(yīng)，并區(qū)分中央發(fā)紺和周圍發(fā)紺。另外。醫(yī)生應(yīng)注意床邊監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：呼吸節(jié)律和頻率、體溫、心率和血氧飽和度；應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查數(shù)據(jù)：血常規(guī)、血?dú)夥治觥光檢查、肺功能測(cè)量、氣道內(nèi)鏡檢查等。危重兒童呼吸道疾病的臨床鑒別、療效評(píng)價(jià)和鑒別診斷方法。35歲。收集臨床資料，根據(jù)病史、臨床資料等簡(jiǎn)單方法快速、熟練地進(jìn)行整理。它能綜合診斷兒童呼吸困難的程度、性質(zhì)和部位。根據(jù)治療后的表現(xiàn)。不斷收集相關(guān)臨床資料，并重復(fù)診斷和療效評(píng)價(jià)。直到診斷明確，病情得到緩解和穩(wěn)定。小兒呼吸系統(tǒng)疾病危重狀態(tài)的臨床鑒別、療效評(píng)價(jià)和鑒別診斷方法，36、治療方法、治療原則、保持氣道通暢(a)維持呼吸(b)維持循環(huán)(c)其他，37、治療方法、具體措施、保持氣道通暢(a)、體位濕痰液、理療霧化療法、吸痰、建立人工氣道、完善診斷、治療原發(fā)疾病等。氧療機(jī)械通氣霧化治療噴射霧化器，定量吸入器，干粉吸入器減少分泌物，提高哮喘，咳痰和咳嗽的診斷，治療原發(fā)疾病，39，治療，具體措施，維持循環(huán)(c)，提高液體療法血管活性藥物的診斷