1、肝膽外科典型病例分析，1。學(xué)習(xí)交換PPT，1。典型案例1。患者姓名：馬xx性別：男年齡：66歲。診斷：結(jié)腸癌手術(shù)后，十二指腸癌局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，低血壓休克，2。學(xué)會(huì)交換PPT，病歷觀察記錄：患者吐血和黑便1個(gè)多月，突然大量吐血。2月14日凌晨4: 30，門診拍下“結(jié)腸癌手術(shù)后，血壓：92/55mmHg。心率為72次/分鐘。溫度是36攝氏度。入院后立即對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液、心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧、止血和輸血，以維持有效循環(huán)血容量和糾正低血容量性休克。密切關(guān)注生命體征和意識(shí)。做好結(jié)腸造口相關(guān)的護(hù)理，并保證靜脈輸液正常。學(xué)會(huì)溝通PPT，并緊急檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：8.3紅細(xì)胞1.39 HB35 HCT 12血小

2、板105。肝功能生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。輸血：紅細(xì)胞6U，血漿400ml，同時(shí)禁食和胃腸減壓，以觀察胃再出血，保證患者安全。從第15天到第17天，連續(xù)給予8U紅細(xì)胞和400ml血漿補(bǔ)充血容量，使用抗生素進(jìn)行止血預(yù)防，并繼續(xù)進(jìn)行積極有效的癥狀綜合治療，如密切觀察生命體征和意識(shí)?；颊卟∏榉€(wěn)定，意識(shí)清晰，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無(wú)再次嘔血，2.17，大便變黃變稀，胃腸減壓時(shí)無(wú)再出現(xiàn)血性液體。輔助檢查及血常規(guī)和肝功能復(fù)查顯示，第17天紅細(xì)胞、血紅蛋白和Hct分別穩(wěn)定上升至3.49、102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16 .仍然貧血，但有所改善。4，學(xué)會(huì)溝通PPT

3、，但血常規(guī)也顯示PLT沒(méi)有恢復(fù)，而是繼續(xù)下降到62。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，病房護(hù)士應(yīng)重視貧血和血小板計(jì)數(shù)低的患者，尤其是術(shù)后患者。在給予更多關(guān)注的同時(shí)，換班應(yīng)該做好，尤其是人員相對(duì)緊張的班次。同時(shí)做好健康教育。5。學(xué)會(huì)交流PPT，全面動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理。在此過(guò)程中，注意研究患者的病史等具體數(shù)據(jù)，注意及時(shí)與醫(yī)生及其家屬溝通，注意輔助檢查等。以便在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，做好心理護(hù)理工作，了解可能出現(xiàn)的疾病后果，并密切檢查疾病變化，以便在疾病發(fā)生前進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和預(yù)防。6。學(xué)會(huì)交流PPT和病史?；颊咭蛴野虢Y(jié)腸切除術(shù)于2009年4月在北京協(xié)和醫(yī)院接受右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后4個(gè)月發(fā)現(xiàn)貧血和血紅蛋白。沒(méi)有進(jìn)

4、一步檢查的理由。入院前一個(gè)多月開(kāi)始出現(xiàn)黑便，每天35次，嘔血1次，約50毫升。2月14日凌晨大量嘔血，4: 30入院。7，學(xué)習(xí)交流PPT，入院時(shí)輔助檢查，2月16日CT:十二指腸腫塊，十二指腸壁不規(guī)則增厚。十二指腸降段管腔狹窄，粘膜消失，有不規(guī)則龕影。2.14大便(OB)紅細(xì)胞25 /HPF，2.17CEA3.94ng/ml，8，學(xué)會(huì)溝通PPT，病情變化，2.18 12:45，當(dāng)護(hù)士到病房時(shí)，她發(fā)現(xiàn)病人有約50毫升的鮮紅色血液和200毫升的吐血。立即通知值班醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)生加快輸液速度，測(cè)量血壓137/71毫微克，脈搏81次/分鐘。血常規(guī)和凝血五項(xiàng)：白細(xì)胞：5.76紅細(xì)胞3.32 HB97 HC

5、T 27.1血小板64D-二聚體50，甲狀旁腺素13.2，APTT 61.9法氏囊1.26血型抗體(Rh)。同時(shí)，保持大便帶血和嘔血，以便負(fù)責(zé)的醫(yī)生能充分了解病情變化。根據(jù)患者情況和責(zé)任醫(yī)生的意見(jiàn)，術(shù)前做好急救準(zhǔn)備，下午2:18 3點(diǎn)在全身麻醉下進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行“胰十二指腸切除術(shù)，局部結(jié)腸切除術(shù)”，下午12點(diǎn)返回病房進(jìn)行第18天RBC23U和血漿2450ml的輸血。9、學(xué)會(huì)交換PPT和術(shù)后護(hù)理，給予心電圖監(jiān)測(cè)除了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)之外，請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)部門，并給空瘺管營(yíng)養(yǎng)液蘇芮，它可以充分混合米汁和蔬菜湯，同時(shí)加強(qiáng)患者適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)力所能及。注意引流管和空腸造口術(shù)的皮膚護(hù)理，針對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血：給予生長(zhǎng)抑素持續(xù)

6、泵送24小時(shí)，密切觀察胃腸壓迫的量和顏色性質(zhì)；同時(shí)給予洛賽克靜脈滴注，嚴(yán)格禁止飲食。如有必要，緩慢而輕柔地注射冰腎上腺素鹽水。11。學(xué)會(huì)更換PPT、術(shù)后護(hù)理、切口感染、裂開(kāi)：升級(jí)抗生素、注意切口換藥、給予腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)輸注白蛋白以增強(qiáng)體質(zhì)、壓迫腹帶、使用高滲消炎和高營(yíng)養(yǎng)的白糖、局部應(yīng)用和滲透紫草油促進(jìn)切口愈合。體溫高，嚴(yán)格遵循服藥前物理降溫的階梯式治療原則，體溫可保持在可控范圍內(nèi)。同時(shí)注意血常規(guī)、CRP、血沉等檢查結(jié)果，給予胃漏引流，并保持正常。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。12，學(xué)會(huì)溝通PPT，預(yù)后，患者的胃腸加壓逐漸由鮮紅色變?yōu)榘导t色變?yōu)辄S綠色，并有腹腔和胸腔積液，曾在b超引導(dǎo)下反復(fù)置管并根據(jù)病情拔管。

7、外出檢查治療，進(jìn)行相關(guān)教育和陪護(hù)，及時(shí)交接班并與醫(yī)生溝通，確保導(dǎo)管放置和拔管的正確時(shí)間。同時(shí)，鑒于患者身體虛弱，對(duì)相關(guān)治療和護(hù)理的高質(zhì)量和高依從性，以及特殊時(shí)期住院心理的應(yīng)激變化，應(yīng)在常規(guī)?？坪突A(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，經(jīng)常與患者及其家屬溝通。13，研究和交換PPT，總結(jié)和預(yù)后，輸血和白蛋白：RBC43U，血漿3650ml，血小板1治療劑量，白蛋白90g。3.31、14、研究與交流PPT、病歷分析與總結(jié)如下：節(jié)假日、中午和夜班的人員配備：醫(yī)院工作的性質(zhì)決定了一天24小時(shí)都有工作人員值班，全年都有，特別是在特殊時(shí)期。另外，病房?jī)?nèi)實(shí)際護(hù)理人員不足，在節(jié)假日等相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，如何及時(shí)有效地調(diào)配不同年齡和資質(zhì)

8、的護(hù)理人員，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力等。以便更好地拯救生命和醫(yī)治傷員。滿足病人的需求是我們一直在討論和努力確保的。這位病人在新年的第二天被緊急送往醫(yī)院，患有休克和高血壓，屬于這一類。15.學(xué)習(xí)交換PPT，并對(duì)病歷進(jìn)行如下分析和總結(jié)。2.密切觀察患者病情，與醫(yī)生溝通，明確突發(fā)情況的應(yīng)急處理措施和步驟。對(duì)于在特殊時(shí)間急診入院的患者，應(yīng)具備急診心臟和一整套成熟、快速、有效的治療路徑。在你勤奮練習(xí)的關(guān)鍵時(shí)刻。例如，及時(shí)打開(kāi)兩個(gè)或多個(gè)靜脈通道，在第一時(shí)間進(jìn)行吸氧和即時(shí)生命體征測(cè)量等。闡明生命體征變化的順序和意義。通常在休克血壓出現(xiàn)之前，心率和呼吸有壓力反饋性增加。如果能及時(shí)注意和干預(yù)，病人的結(jié)局和預(yù)后

9、可能會(huì)完全不同。能最大限度地保留患者寶貴的生命。16。學(xué)會(huì)交換PPT。病歷的分析和總結(jié)如下：閱讀病史，全面了解輔助檢查等。把病人作為一個(gè)整體來(lái)對(duì)待，預(yù)測(cè)可能的結(jié)果，提前計(jì)劃，同時(shí)做好交接班工作。知道為什么和為什么。護(hù)理人員應(yīng)努力培養(yǎng)其熟練的技能、全面的整體思維和學(xué)習(xí)總結(jié)的能力，而不應(yīng)只懂一般工作。例如，貧血和持續(xù)低血小板計(jì)數(shù)患者的預(yù)后通常很差。適當(dāng)多加注意，為患者的良好預(yù)后贏得更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)。17歲。學(xué)會(huì)用PPT交流。病歷的分析和總結(jié)如下：根據(jù)患者的具體情況，與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。對(duì)于接受二次或多次手術(shù)的患者，患者及其家屬的期望值往往較高，但情緒會(huì)隨著病情的變化而大幅波動(dòng)?；颊叩纳鐣?huì)

10、支持系統(tǒng)和自身素質(zhì)良好。結(jié)合具體情況，給予術(shù)后半家庭陪護(hù)和及時(shí)、全面、可調(diào)的健康教育，使患者的身心始終處于最佳協(xié)調(diào)狀態(tài)，同時(shí)也為康復(fù)和康復(fù)提供必要的條件。18。學(xué)會(huì)交換PPT，并將病歷分析總結(jié)如下：管道3360中有許多排水管，它們放置在不同的位置。效用各不相同。如有必要，可根據(jù)情況增加或減少引流管。因此，主管護(hù)士需要全面掌握病人的病情。病人的引流管已經(jīng)進(jìn)出幾次了。只有在全面了解之后，患者才能得到更有針對(duì)性的護(hù)理。19。學(xué)會(huì)交換PPT。病案分析總結(jié)如下。腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的協(xié)調(diào)和合理匹配。由于病人進(jìn)行的手術(shù)規(guī)模大且復(fù)雜，病人屬于第二次手術(shù)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差。手術(shù)后，由于長(zhǎng)期臥床休息和營(yíng)養(yǎng)不良，患者術(shù)后不可避免地出現(xiàn)胰漏、腸漏和胸腔積液等并發(fā)癥。在做好基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)?？谱o(hù)理的同時(shí)，利用開(kāi)放性造口和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，最大限度地滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，阻斷并發(fā)癥的進(jìn)展，促進(jìn)患者的康復(fù)。20。學(xué)會(huì)交換PPT。病歷的分析和總結(jié)如下。脂肪液化和長(zhǎng)期不加熱的啟示。由于營(yíng)養(yǎng)和血糖問(wèn)題，33，360名患者遭受了多次腹部切口、脂肪液化和長(zhǎng)期不愈合。該科護(hù)理人員多方詢問(wèn)，提出了合理的白糖和紫草油填充建議，并做了相應(yīng)的護(hù)理和指導(dǎo)，最終促進(jìn)了患者