1、第十八章直流電療法,第一節(jié)概述 第二節(jié) 直流電療法 第三節(jié) 直流離子導入電療法,內(nèi)容,第一節(jié) 概述,在導體中，電荷流動方向不隨時間而改變的電流叫直流電，用此種方法作用于人體來治療疾病的方法叫直流電療法(Galavanization) 特點：低電壓(3080V)、小強度(小于50mA) 電流是帶電粒子定向流動所產(chǎn)生的。習慣上把正電荷移動的方向作為電流的方向。,一、生物物理作用與生物化學作用,1對人體產(chǎn)生生物理化作用的基礎 人體體液是電解質(zhì)溶液，體液中存在多種陰陽離子： 陽離子主要有鉀、鈉、鈣、鎂離子；陰離子主要有氯離子、碳酸根、磷酸根、硫酸根、有機酸離子和蛋白質(zhì)。 直流電治療時，兩電極間存在著穩(wěn)

2、定不變的電勢差; 人體組織內(nèi)各種離子因電勢差的存在向一定的方向移動而形成電流。 由于離子移動并引起體液中離子濃度相對的變化是直流電生物理化作用的基礎。,一、生物物理作用與生物化學作用,2幾個相關概念 （1）電解及電解產(chǎn)物 電解：電解質(zhì)溶液導電時，溶液中離子發(fā)生遷移并和電極表面發(fā)生化學反應的過程，稱為電解。 離子的水化：電解質(zhì)溶解在水中時，一部分離解成陽離子和陰離子，離子被一層水分子所包圍，稱為離子的水化。 電解產(chǎn)物：電解后在電極上產(chǎn)生的原子或原子團，或者它們同溶劑進一步發(fā)生化學變化而產(chǎn)生的新物質(zhì)，叫做電解產(chǎn)物。,一、生物物理作用與生物化學作用,（2）電泳與電滲 直流電作用于膠體分散體系時，分散

3、質(zhì)與分散劑會分別向相反方向移動。膠體粒子（分散質(zhì)）的移動稱電泳，液體（分散劑）的移動稱電滲。 人體內(nèi)血液、淋巴、腦脊液呈弱堿性，在人體體液中蛋白質(zhì)羧基離解出氫離子而帶負電荷呈酸性。 電泳：直流電通過人體時，帶負電的蛋白粒子及其吸附的少數(shù)正離子形成的吸附層向陽極移動，稱為電泳。 電滲：直流電通過人體時正離子連同其水化膜向陰極移動稱為電滲。,一、生物物理作用與生物化學作用,3.直流電作用時電極下的幾種變化 （1）酸堿度改變 在直流電作用下，金屬離子向陰極移動，陰極下產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物；酸根和有機酸向陽極移動，陽極下產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物。陰極下呈堿性，而陽極部位呈酸性。(酸凝固堿溶解） 兩極下的酸堿電解產(chǎn)

4、物蓄積到很高濃度時，可以破壞組織而引起燒傷，治療時必須注意避免，但也可利用來撥除倒睫毛，破壞疣痣等。,一、生物物理作用與生物化學作用,（2）組織含水量改變 在直流電作用下，由于電泳陽極下組織水分減少，蛋白質(zhì)分散度降低，組織較干燥致密。 而由于電滲陰極下水分子增加，蛋白粒子分散度升高，組織膨脹和變得松軟。,一、生物物理作用與生物化學作用,（3）細胞膜通透性變化 。 在直流電陽極下，由于電泳而脫水、偏酸性、因此陽極下細胞膜致密通透性降低，物質(zhì)經(jīng)膜交換減慢。 陰極下組織含水量增加，偏堿性，細胞膜變疏松，通透性升高，物質(zhì)經(jīng)膜交換加速。,一、生物物理作用與生物化學作用,（4）組織興奮性變化 神經(jīng)肌肉的興

5、奮性需要體液中各種電解質(zhì)離子維持一定的比例，其關系如下： 神經(jīng)肌肉興奮性K+Na+/Ca+Mg+H+ 直流電作用下，K+、Na+離子水化膜薄，較快移向陰極，故陰極有提高組織興奮性作用。陽極下Ca+、Ma+濃度相對增高，陽極有降低組織興奮性作用。,由于細胞膜對離子的通透性有選擇性，因而離子不能自由跨膜移動。通直流電時，陽離子向陰極移動部分離子受阻于膜一側(cè)，而陰離子向陽極移動，部分離子受阻于另一側(cè)，形成與直流電場相反的極化電阻，通電時間越長，堆積在膜兩側(cè)的離子越多，極化電位越大。當后者大到和原電場相近時，電路中的電流幾近為零。由于極化電場的產(chǎn)生，直流電治療時間不宜過長。,二、生理作用,1促進局部小

6、血管擴張改善血液循環(huán) 直流電治療后，局部小血管擴張，血液循環(huán)改善，增加了組織營養(yǎng)，提高細胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物的排除，因而直流電有促進炎癥消散，提高組織功能，促進再生過程等作用，這種作用陰極下更明顯。 直流電治療后，血液循環(huán)量增加140%，持續(xù)30分鐘以上。 血管舒縮反應是機體對外界刺激最普遍的生理反應之一。,直流電促進局部血液循環(huán)的機理：,1.使皮膚受刺激釋放組織胺引起三聯(lián)反應: (1)直接擴張小動脈 （2）通過軸突反射 （3）作用于毛細血管。使內(nèi)皮間隙加寬，結(jié)果通透性增加。 2.電解產(chǎn)物使組織蛋白分解成血管活性肽，從而擴張血管。 3.刺激感覺神經(jīng)末梢，直接通過軸突反射引起血管擴張。 直

7、流電促進局部血液循環(huán)作用是其主要治療作用之一，也是其治療慢性炎癥、增加供血、改善營養(yǎng)障礙的主要因素之一。,2對神經(jīng)系統(tǒng)影響 當通過弱或中等強度的直流電時，陽極下神經(jīng)興奮性降低而陰極下興奮性升高；當通過的電流強度較大或通電時間較長時，陰極下會由興奮性升高轉(zhuǎn)向降低；如果電流強度進一步增大或者通電時間很長，陰極下興奮性甚至可能完全消失，稱為陰極抑制。（提示治療時間不宜長。）,二、生理作用,3對傷口的影響 直流電陰極有促進傷口肉芽生長，軟化瘢痕，松解粘連和促進消散等作用，而陽極有減少滲出的作用。,二、生理作用,4促進靜脈血栓溶解退縮的作用 動物實驗觀察到，在較強的直流電作用下，血栓先從陽極側(cè)松脫，然后

8、向陰極側(cè)退縮，當退縮到一定程度時，血管重新開放。臨床上用大劑量直流電治療血栓靜脈炎有一定療效。,二、生理作用,5對骨骼的影響 如果在骨折區(qū)通以10-20A小量直流電（陰極）可以促進骨折的愈合。,三、治療作用,1促進骨折愈合 適量的直流電陰極刺激可促進骨痂形成，促進骨再生和修復作用。,三、治療作用,2消炎、促進肉芽組織的生長 陽極有脫水作用，可減輕組織水腫和滲出；陰極可治療慢性炎癥和久不愈合的潰瘍。,三、治療作用,3鎮(zhèn)靜和興奮作用 直流電治療時規(guī)定電流方向為正極流向負極。 全身治療時，下行的電流起鎮(zhèn)靜作用，上行的電流起興奮作用；對局部治療而言，陽極周圍組織興奮性降低，陰極下興奮性增高。 4對癌癥

9、的治療 利用直流電電極下產(chǎn)生的強酸和強堿殺死癌細胞。,三、治療作用,5對冠心病的治療 微弱直流電很接近生物電的電流強度，可以反射性地對異常的冠狀動脈舒縮功能進行調(diào)節(jié)。 6對靜脈血栓的治療 在較大強度的直流電的作用下靜脈血栓從陽極一側(cè)松脫，向陰極一側(cè)退縮，血管逐漸開放。,第二節(jié) 直流電療法,一、治療技術(shù),(一)主電極和輔電極的應用 在做直流電治療的時候，選用兩個面積大小不同的電極，小電極的電流密度大，引起的反應強烈，稱為主電極或刺激電極；而大電極電流的密度小，引起的反應較弱，稱為輔電極或無刺激電極。,一、治療技術(shù),（二）電極的放置方法 1. 對置法 一個電極置于病灶的一側(cè)，另一個電極置于病灶的對

10、側(cè)。適于局部和病變部位較深的疾病的治療。 2. 并置法 兩個電極置于患者身體的同一側(cè)，適于治療周圍神經(jīng)、血管病變等。,一、治療技術(shù),（三）治療劑量與療程 以電流強度和通電時間為計量指標。 電流強度=電流密度電極襯墊面積 1. 治療劑量 成人：0.05 mA/cm20.1mA/cm2 ,最高可達0.5 mA/cm2 ； 小兒一般為：0.02 mA/cm20.03mA/cm2； 老年人治療時電流密度酌減。,2. 療程 1520分/次，每日或隔日一次，1020次為1個療程。,二、治療方法,（一）基本操作方法 1選擇適宜的金屬板和襯墊。鉛板電極要隨時碾平。 2檢查患者皮膚，避開破損區(qū)。 3電療機各旋鈕

11、歸零，然后開啟電療機？ 4. 治療前向患者交代通電時產(chǎn)生的各種感覺。 5放置襯墊，金屬極板，蓋膠布或塑料布，固定電極。 6. 然后徐徐轉(zhuǎn)動電位器緩緩增加電流量。先給預定電流量的2/3。35分鐘內(nèi)增加到預定劑量。 7. 治療完畢，取下電機板，檢查皮膚有無異常。 關閉開關。,二、治療方法,（二）不同部位的治療方法 1. 眼枕法 一極用分叉線連兩圓形電極置于閉合的兩眼上，另一極置枕項部位 電流量2 mA5 mA，1530min/次，每日或隔日一次， 1520次為一個療程,二、治療方法,2. 額枕法 兩個電極分別置于額部和枕部 電流為3mA6 mA，1530min/次， 每日或隔日一次， 1520次為

12、一個療程 陰極不宜置于枕部。,二、治療方法,3. 顳側(cè)對置法 兩個電極于顳側(cè)對置 電流量為2mA3 mA， 1530min/次， 每日或隔日一次， 1520次為一個療程,二、治療方法,4. 面部治療法 取面具型電極置于患側(cè)面部 電流量為8mA15mA，1525min/次， 15次為一個療程,二、治療方法,5. 耳部治療法 把濕棉條放入外耳道內(nèi)，其末端置于耳前區(qū)上，其上再放置電極，副電極放在對側(cè)耳廓前面 電流量為1mA3mA，1525min/次， 15次為一個療程,二、治療方法,6. 咽部治療法 取兩個電極斜對置于側(cè)頸部， 輔電極置于后頸部 電流量為3mA6mA，1525min/次， 每日或隔日

13、一次， 12次為一個療程,二、治療方法,7下頜關節(jié)治療法 取兩個電極對置于下頜關節(jié) 電流量為3mA5mA， 1525min/次， 每日或隔日一次， 12次為一個療程,二、治療方法,8. 頸交感神經(jīng)節(jié)療法 取兩個電極分別置于兩側(cè)胸鎖乳突肌前沿，輔電極置于枕部 電流量為1mA3mA， 1530min/次， 每日或隔日一次， 15次為一個療程,二、治療方法,9. 肩關節(jié)治療法 取兩個電極對置于肩關節(jié)前面和后面 電流量為5mA8mA， 1530min/次， 每日或隔日一次， 15次為一個療程,二、治療方法,10. 肘關節(jié)治療法 （1）并置法 取兩個電極分別置于左右兩側(cè)的肩上部，取另兩個同樣大小的電極分

14、別置于左右前臂屈側(cè)的下1/3處 電流量8mA12mA， 1530min/次， 每日或隔日一次， 15次為一個療程。,二、治療方法,（2）對置法 將四個電極分別置于兩側(cè)肘關節(jié)的內(nèi)側(cè)和外測 電流量8mA12mA 1530min/次 每日或隔日一次 15次為一個療程,二、治療方法,11. 膝關節(jié)治療法 （1）并置法 將兩個電極置于大腿中段1/3及小腿中段1/3處 電流量為12mA18mA 1530min/次 每日或隔日一次 1520次為一個療程,二、治療方法,（2） 對置法 將兩個電極分別置于膝關節(jié)的內(nèi)側(cè)和外測 電流量6mA10mA 1530min/次 每日或隔日一次 1520次為一個療程,三、臨床

15、應用,（一）適應證 1. 神經(jīng)科疾病 偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等 2. 內(nèi)科疾病 慢性胃炎、胃腸痙攣、高血壓等 4. 婦產(chǎn)科疾病 閉經(jīng)、功能性子宮出血等 5. 五官科疾病 角膜炎、結(jié)膜炎、鼻炎等 6. 皮膚科疾病 皮膚潰瘍、硬皮病等,三、臨床應用,（二）禁忌證 惡性血液系統(tǒng)的疾病、惡性腫瘤、急性濕疹以及對電流不能耐受者 對皮膚感覺障礙的患者，治療時要慎重，避免燒傷。,三、臨床應用,（三）注意事項 1. 治療前去除治療部位及附近的金屬物 2. 治療時兩極不能接觸，以防短路。 3. 治療過程中，患者不能觸摸治療儀或金屬物，不能使電極與皮膚分離。 4. 治療后局部出現(xiàn)過敏時，勿抓破，可外涂止癢液。每次治療

16、后局部可涂20%甘油保護皮膚。 5.電極襯墊要大于電極，邊緣要超出1cm,襯墊厚度要達到1cm.,止癢液配方,薄荷1.0g；樟腦1.0g；氧化鋅2.0g；甘油25ml；酒精加至100ml. 多次直流電治療后，電極下的皮膚由于電解產(chǎn)物的刺激可出現(xiàn)瘙癢、小的皸裂。 瘙癢劇烈時，可用熱水清洗局部，然后涂止癢液。 小的皸裂可涂凡士林，治療時局部用小塑料布覆蓋。,第三節(jié) 直流離子導入電療法,定義,直流離子導入電療法（Electrophoresis）使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導入體內(nèi)進行治療的方法，稱為直流電藥物導入療法。,一、直流電藥物離子導入的原理,同性相斥原理。 在藥物溶液中，一部分藥

17、物離解成離子，在直流電的作用下，陰極襯墊中含有的帶負電荷的藥物離子或者陽極襯墊中含有的帶正電荷的藥物離子，就會向人體方向移動而進入體內(nèi)。,(一) 直流電離子導入的特點,1.直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導入體內(nèi)。（汗腺管口、毛孔、粘膜上皮間隙）-離子導入的入口。 2.藥物保持原有的藥理性質(zhì)。 3.陽離子只能從陽極導入，陰離子只能從陰極導入,（二） 導入途徑分布深度、數(shù)量和極性,1. 導入途徑、分布、深度 直流電直接導入離子只能達皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過滲透作用逐漸進入淋巴和血液。進入血液循環(huán)后，有的藥物選擇性地停留在某器官組織內(nèi)。 同位素實驗證明：離子只能導入皮膚淺層，導入

18、的深度一般不超過1cm.,（二） 導入途徑分布深度、數(shù)量和極性,2. 影響導入數(shù)量的因素 在一定范圍內(nèi)（5%以下時），溶液濃度與導入數(shù)量成正比；在一定范圍內(nèi)與電流強度和通電時間成正比。（耐受限，30分鐘）無機離子導入量約為襯墊量10%以內(nèi)，有機離子導入量約為3%以內(nèi)。,不同部位導入的數(shù)量也有差別，以軀干導入最多，上肢次之，下肢，特別是小腿最少。,（二） 導入途徑分布深度、數(shù)量和極性,3藥物離子導入的極性 通常金屬、生物堿帶正電荷從陽極導入，非金屬、酸根帶負電荷從陰極導入。,二、離子導入的作用,直流電和藥物的綜合性作用 直流電藥物離子導入除藥物作用外，同時有直流電的作用，兩者互相加強，其療效比單

19、純的藥物或直流電的療效好 1.直接作用 （1）離子堆中的離子一部分會失去電荷變成原子或分子，保持原有的藥理特性，在藥物能達到的組織層內(nèi)起到直接藥理作用。 （2）導入的藥物離子局部的濃度比肌肉注射時高4-100倍。反復導入后，皮膚各層中的藥物濃度比皮下注射高。,1.,二、離子導入的作用,（3）導入后形成的離子堆中的藥物，逐漸被吸收入血和淋巴液，故在體內(nèi)存留的時間比其他給藥法長，發(fā)揮藥物作用的時間也長。,二、離子導入的作用,2.間接作用 （1）神經(jīng)反射治療作用 皮膚離子堆能刺激皮膚感受器，通過反射途徑引起機體的一定反應. （2）通過體液的作用 藥物離子經(jīng)血液和淋巴液帶到其他部位，對遠隔臟器及全身發(fā)生作用。,三、治療技術(shù),（一） 設備 直流電治療儀及輔助配件同直流電療法。 遵醫(yī)囑選擇不同的藥物配制成不同濃度的導入藥液備用 另外配浸藥所用的濾紙、紗布、襯墊要注明陽極（）和陰極（-）,三、治療技術(shù),（二）方法 1.襯墊法治療方法與直流電療法基本相同，不同處有： （1）作用電極與非作用電極下分別放置不同襯墊。（2）盡量減少作用電極上的寄生離子。 （3）有的藥物為防止被電解產(chǎn)物所破壞，需采用非極化電極。,非極化電極,1.最下層（緊貼皮膚）：浸透藥液的濾紙； 2.襯墊 3.浸透緩沖液（5%葡萄糖，1%甘氨酸）的濾紙