1、,肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷,幾個(gè)問題,1.腫瘤還是炎癥？ 2.良性還是惡性？ 3.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？,術(shù)前鑒別手段,CT（主要依賴的手段） 胸片(價(jià)值不大） 纖維支氣管鏡（對(duì)周圍型結(jié)節(jié)價(jià)值不大） 痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢（價(jià)值不大，而且小腫塊穿刺有困難） 實(shí)驗(yàn)室檢查（除特殊感染診斷外價(jià)值不大） 臨床癥狀與體征（常不典型，但也應(yīng)重視肺外體征） B超和磁共振（基本沒用） 結(jié)論：主要靠CT的準(zhǔn)確判斷,“尖角征、八角帽征、膿腔”,炎性假瘤,結(jié)核球,1.較規(guī)則的圓球形 2.中央?yún)^(qū)大片均勻壞死（CT上中央?yún)^(qū)不增強(qiáng)），周圍纖維化或伴鈣化 3.常伴有小的衛(wèi)星灶,機(jī)化性肺炎,肺癌的病理分型及亞型,鱗狀細(xì)胞癌：乳頭

2、狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。,腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多見）。,小細(xì)胞肺癌,大細(xì)胞肺癌,鱗癌：“佛手狀”,肺腺癌：分葉，毛刺,原位腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）,右肺背側(cè)較淡陰影（腫塊內(nèi)肺泡結(jié)構(gòu)保存，含有較多空氣），呈磨玻璃樣，腫塊內(nèi)常能見到稍增粗的血管及小支氣管影。,鑒別特征,1、病灶大小、部位、形態(tài) 肺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長(zhǎng)、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長(zhǎng)條形及片狀或長(zhǎng)寬高不等的不典型腫塊。,結(jié)核,2、分葉征、毛刺征,弦距與距長(zhǎng)之比2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則

3、形狀。 約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征”。,3、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結(jié)核球,炎性假瘤,4、空泡征及空腔征,多為23mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。,5、邊緣及邊界,邊界是否清楚，周圍有無(wú)衛(wèi)星灶,抗炎治療后消失,炎性假瘤,腺癌,鱗癌,膿腔見于炎性病灶。,7、液化膿腔征,6、血管集束征,“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。,壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。,8、空洞,肺膿腫,病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向原位腺癌。,9、病灶密度,10、鈣化,最常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。,倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間，常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)