1、內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)知識，第二節(jié)常見癥狀(symptom )，癥狀：患者主觀感覺到的不適感、異常感或病情變化。 生命體征：醫(yī)生和其他人可以客觀檢查的異常變化。 一、發(fā)熱(fever ) :體溫上升感染性發(fā)熱：各種病原體感染引起的發(fā)熱。 非感染性發(fā)熱：由病原體以外的各種物質(zhì)產(chǎn)生的發(fā)熱。 體溫上升期、高燒期和體溫下降期的熱型：稽留熱、緩解熱、間歇熱、不規(guī)則熱等，發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫上升、過熱：非調(diào)節(jié)性、2、稽留熱：體溫維持在3940以上，多見于數(shù)日或數(shù)周傷寒、大葉性肺炎等。 緩和熱： 39以上變動幅度大，24小時以內(nèi)變動范圍2。 多見于急性化膿性感染、敗血癥、風(fēng)濕病、結(jié)核病等。 間歇熱：體溫急劇達(dá)到高峰后持續(xù)

2、數(shù)小時下降到正常水平，反復(fù)交替出現(xiàn)高燒期無熱期。 常見于瘧疾等。 波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39以上，數(shù)日后逐漸恢復(fù)正常，維持?jǐn)?shù)日后逐漸上升，反復(fù)出現(xiàn)多次。 可見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。 回歸熱：體溫急劇上升至39以上，幾天后正常驟降，維持幾天后，體溫再次急劇上升，交替出現(xiàn)高燒和不發(fā)熱規(guī)律。 可見于回歸熱、霍奇金病等。 不規(guī)則熱：發(fā)熱體溫曲線沒有一定的規(guī)律性。 多見于流感、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。 3、2、咳嗽和咳痰咳嗽(cough ) :延髓的咳嗽中樞受到刺激而引起，各種刺激使咳嗽中樞沖動地傳遞到運(yùn)動神經(jīng)，咽肌、橫膈膜等運(yùn)動完成咳嗽動作，劇烈呼氣從狹窄的聲門裂縫發(fā)出聲音。 咳痰(expect

3、oration ) :黏液與滲出液及吸入物、壞死組織等混合成痰液，隨咳嗽動作排出。 呼吸道疾病：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等產(chǎn)生炎癥性分泌物。 出痰。 胸膜疾?。盒啬ぱ谆蛐啬な艽碳r，可引起咳嗽。 干咳。 心血管病：左心力衰竭引起肺淤血、肺水腫時，肺泡及支氣管內(nèi)有液體滲出。 粉色泡沫痰。 物理化學(xué)因素：呼吸道內(nèi)異物、腫瘤、吸煙、粉塵、工業(yè)氣體等堵塞或刺激呼吸道引起咳嗽。 胸痛(chest pain ) :胸壁疾?。盒丶趽p、胸部挫傷、肋間神經(jīng)炎等。 心血管病：心絞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸道疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺炎等。 縱隔疾病：縱隔腫瘤、急性縱隔炎、食道炎等。 其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗

4、死。 5、咯血和吐血鑒別、6、5、吐血和吐血(hematemesis ) :患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病引起急性上消化道出血。 消化道疾病食道疾?。菏车漓o脈瘤破裂、食道炎、食道癌、食道異物等胃和十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、非類固醇類消炎藥、胃癌、血管異常等肝、膽道疾病：肝硬化門靜脈高壓引起的食道和胃底靜脈瘤破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石胰臟疾?。喊籽〖毙詡魅静。毫餍行猿鲅獰?， 鉤端螺旋體病其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭、7，便血(hematochezia ) :血液從肛門排出，糞便或帶血，均為血液，鮮紅、暗紅、黑色。 陰血(occult blood ) :少量出血不

5、引起糞便顏色變化，需經(jīng)陰血試驗(yàn)確定者。 上消化道疾?。和卵颊甙楹诒恪导t色或紅色便血。塔利斯托爾下消化道疾?。盒∧c疾?。耗c結(jié)核、傷寒、急性出血壞死性腸炎等結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌等直腸肛管疾病：損傷直腸癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病病因：主要是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，也可引起中毒、神經(jīng)精神因素、血液疾病等。 10、7、頭疼是指前額、頂、顳及枕部疼痛。 11、8、腹痛(abdominal pain ) :腹部疾?。焊共科鞴俚募甭匝装Y、潰瘍、穿孔、閉塞、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等。 胸部疾?。悍尾垦装Y、胸膜炎、氣胸、心絞痛或急性心梗等。 全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等。12、

6、腹痛部位、性質(zhì)和程度與疾病的關(guān)系、13、9、水腫(edema )全身性水腫(凹陷性水腫)心源性水腫：右心力衰竭腎源性水腫：各型腎炎、腎臟病肝源性水腫：代償性肝硬化是腹水營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、VitB1缺乏其他原因：局部性嘔吐(voot ) 反射性嘔吐：與胃源性嘔吐、飲食有關(guān)。 有惡心(nausea )前兆，嘔吐后自覺舒適。 除了多見各型胃炎、幽門閉塞等之外，還有腎絞痛、急性心梗、急性肝炎、膽囊炎等。 中樞性嘔吐：呈噴射狀。 顱內(nèi)壓增高，無劇烈頭疼、惡心前兆，可見到腦炎、腦膜炎及腦血管意外等。 其他：洋地黃、嗎啡、尿毒癥、代謝性酸中毒等。 前庭障礙嘔吐：伴自主神經(jīng)功能失調(diào)的

7、癥狀：眩暈、惡心、耳鳴、心悸、出汗等。 梅尼埃病。 伴惡心嘔吐的癥狀和可能的臨床意義，16、11、拉肚子(diarrhea )排便次數(shù)增加，糞便變薄，伴黏液、膿血或末消化的食物。 急性拉肚子：各種病原菌感染引起的腸炎、急性中毒等：過敏性腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿毒癥等。 慢性拉肚子：慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性菌拉肚子、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等。 17、十二、黃疸(jaundice )是由于血清中膽紅素的升高引起皮膚、黏膜和鞏膜黃染的癥狀和體征。 溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸(梗阻或梗阻性黃疸)先天性非溶血性黃疸4種。 18、十四、意識障礙(disturbance of conscious

8、ness )人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和感知能力出現(xiàn)了障礙。 意識障礙的病因和常見疾病，19，15，心悸(palpitation ) :自覺心跳的不適或心慌感。 心跳增強(qiáng)：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱等。 心律不齊：心動過速、心動過緩、心律不齊等。 心臟神經(jīng)功能障礙：由自主神經(jīng)功能障礙引起的。 心臟本身沒有器質(zhì)性病變。 急性支氣管哮喘這個患者患有哮喘病。 發(fā)作時鼻翼扇動，把手放在睡椅上支撐肩胛骨帶。 胸肌和胸鎖乳突肌參與輔助呼吸。 呼吸的節(jié)奏和頻率的變化引起不同的呼吸類型。 其中呼吸頻率的增加很重要。 必須慎重觀察。 淺呼吸是疼痛引起的呼吸樣呼吸可以在酸中毒時出現(xiàn)：深喘樣過呼吸是反應(yīng)

9、精神，情緒處于應(yīng)激狀態(tài)平臥不能提示存在肺水腫縮口呼吸可以在表示氣道閉塞的腦干功能受損時暫停。 22、凹性浮腫這是血管外間隙中細(xì)胞外液比例增加的體征。這是壓迫30秒后得到的東西。 即使放開手指，凹陷依然存在。 今后終于逐漸變得豐滿了。 在低蛋白血癥中，一般浮腫容易出現(xiàn)在面部稀疏的組織，早晨起床時顯著。 相反，心功能不全的浮腫多在晚上出現(xiàn)在腿部。 臥床時受重力作用出現(xiàn)在骶骨區(qū)。 23、24、掌紅斑(粉紅色濕潤掌)手掌過紅，掌紅斑正常，妊娠及使用雌激素時可見甲狀腺毒癥和慢性肝臟疾病可見病理。 面部蜘蛛痣本圖顯示慢性肝病患者，結(jié)膜呈黃色，可見多處蜘蛛痣。 蜘蛛痣表明，中央有血管和放射狀毛細(xì)血管。 中央

10、加壓后可以使血管變白。 蜘蛛痣大量分布在軀干上部和臉部。 在孕婦中也可見，在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)消失的普通人中也可見。經(jīng)時體積增大，在高心輸出量病變和肝病時也會發(fā)生。 靜脈曲張這些靜脈表面淺、擴(kuò)張、彎曲。 是瓣膜功能不全的并發(fā)癥。 結(jié)果心臟壓力傳遞給未被結(jié)締組織支撐的靜脈和毛細(xì)血管。 26、二尖瓣容貌(二尖瓣狹窄)頰紅潤可以是健康的表現(xiàn)，也可見室外作業(yè)人員因寒冷而引起。 服用類固醇時皮膚變薄，出現(xiàn)了上述變化。 顏面頓潮紅也見于二尖瓣狹窄患者。 現(xiàn)在，典型的二尖瓣的臉已經(jīng)很少見了。 這也可以是心輸出量減少的表現(xiàn)，但具體機(jī)制尚不清楚。 粘液性浮腫(肥胖面)患者的臉腫，除了眉毛稀疏之外沒有特別引人注目的地方

11、。 證明肌腱反射遲鈍。 這個紅腫麻木的臉讓人想到這種病的診斷。 特別是存在風(fēng)濕痛、疲勞、困倦、便秘等非特異性但重要的癥狀時。 由于甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥，該女性過度興奮，怕熱，敏感，多汗，眼皮凹陷，眼睛睜開。 其眼征右眼重于左眼，右虹腹上可見鞏膜。 肢端肥大癥(生長激素分泌過多)的男人悶熱得汗津津的。 那張臉的特征太突出太丑了。 下頜骨突出，眉間棱明顯，厚唇，大鼻和引人注目的咬合。28、唐氏綜合征(先天愚型)患者容貌特殊，兩外眼角上升，鼻梁平坦，舌頭常向外伸，肌無力和通貫手。 患者大多數(shù)是嚴(yán)重的智能障礙，伴有先天性心臟病、白血病、消化道畸形等多種器官異常。 因甲狀腺功能減退欲減退、注意力分散、生

12、意困難、“抑郁”和高膽固醇血癥就診。 從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生容貌變化及繼發(fā)性血脂變化，已經(jīng)歷18個月。 左圖中甲狀腺功能減退患者治療后甲狀腺素替代治療4個月后患者恢復(fù)正常。 30、庫欣(Cushing )綜合癥臉該少女患有腎上腺腫瘤，她有痤瘡、多毛、脂溢性頭發(fā)和皮膚，面部肥胖呈滿月臉，皮膚變薄引起多血質(zhì)臉。 這些臨床表現(xiàn)是由于血漿中糖皮質(zhì)激素激素異常升高所致。 腎上腺腺瘤可以高頻合成皮質(zhì)醇。 皮質(zhì)醇過多的臨床表現(xiàn)如體重增加、肥胖臉、鎖骨上窩脂肪墊、多毛、糖尿病、高血壓、肌無力、痤瘡、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松等。 31、急性扁桃體炎細(xì)菌和病毒可引起相同的炎癥表現(xiàn)。 除非臉上出現(xiàn)紅熱皮疹。 否則細(xì)菌培養(yǎng)是唯一

13、的鑒別手段。 毛舌是免疫功能下降的HIV (人類免疫缺陷病毒)感染患者，潛伏在舌外側(cè)角化缺陷粘膜受體的ED病毒被活躍復(fù)制。 舌外側(cè)黏膜有垂直白色隆起，上皮粗糙呈毛狀，顯示毛狀黏膜白斑。 毛狀黏膜白斑不是癌前病變，而是將來發(fā)展為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs )的重要線索。 32，毒性甲狀腺腫本圖顯示甲狀腺明顯腫大，正常甲狀腺，33，雞胸雞胸是常見的體征。胸骨前凸也可以是先天性或兒童期佝僂病的遺留或哮喘引起的。 胸部下緣的哈里森溝(Harrisons sulcus )有哮喘引起肌肉附著部肋骨內(nèi)凹陷的可能性。 駝峰結(jié)核性骨髓炎引起椎骨萎縮，胸椎高度縮小呈角狀。34，聽診：聽診部位：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣

14、區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診順序：聽診內(nèi)容：心率：心率：心臟搏動的節(jié)律心音：第一心音、第二心音、擺律奔馬律心包摩擦音周圍血管征象，35、 腹部檢查腹部體表標(biāo)志和區(qū)分：體表標(biāo)志：肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹股溝韌帶脊肋角腹部區(qū)分：四區(qū)法，九區(qū)法，36，37，腹水和怒張靜脈重度酒精依賴者伴有長期頑固性腹水、掌上紅斑和明顯的腹部靜脈。 軀干上的怒張靜脈是由腔靜脈閉塞或壓迫、門靜脈高壓或門靜脈栓塞引起的。 結(jié)果可能是靜脈曲張、脾腫大、體表附屬靜脈曲張或難治性內(nèi)痔。 38、39、脊柱及四肢檢查脊柱：脊柱的彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛及叩擊痛四肢：40、強(qiáng)直性脊柱炎該患者脊柱僵硬，即使他

15、站立時視線不平行于水平面，枕環(huán)樞關(guān)節(jié)也不能完全伸展。 肋椎關(guān)節(jié)融合，胸廊的擴(kuò)張受到限制。 前凸的腹部與腹式呼吸有關(guān)，而不是體重過大。 強(qiáng)直姓脊柱炎的x線顯示炎癥性起止點(diǎn)病變(肌肉和腱向骨附著部位的病變)，脊前韌帶的骨化、融合和骨贅形成竹節(jié)樣脊柱。 指甲杵狀嚴(yán)重的吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。 那個手指不僅杵狀變成了鳥嘴狀，還出現(xiàn)了錘子樣的外觀。 爪形摹本圖表示臂叢下束枝損傷(槍傷引起的)時。 尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻痹會產(chǎn)生完全的爪形手。 失去麻痹的指長屈肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)攣縮和蟲狀肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)平衡(作用)的指長伸肌的作用，會導(dǎo)致掌關(guān)節(jié)的伸展和指間關(guān)節(jié)的彎曲。 43、尺側(cè)偏斜溝(白鳥頸指

16、)手指向尺側(cè)位移有骨間肌萎縮，是因?yàn)樘弁春蛷U用，此時形成了手指的白鳥頸樣畸形。 佝僂病有內(nèi)翻和外翻的外形或兩種。 這是重力機(jī)械地推壓到柔軟且未骨化的前骨質(zhì)的結(jié)果。 44、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自律神經(jīng)、神經(jīng)反射。 神經(jīng)反射檢查：淺反射：刺激皮膚和粘膜的反應(yīng)。 角膜反射：腹壁反射：深反射：刺激骨膜、肌腱的肱二頭肌反射：肱三頭肌反射：膝腱反射：45，46，47，48，49，風(fēng)濕性舞蹈病患者手指彎曲，頭向一側(cè)傾斜，手內(nèi)收，無目的地前后搖晃，伴肌肉痙攣和異常相位。 動作不可預(yù)測，輕快、突發(fā)、光滑。 常常牽連到孩子和青少年。 發(fā)生于鏈球菌感染后幾個月，女孩多于男孩。 該病隱蔽發(fā)生，可累及全身，數(shù)周后消失。 50 .汞中毒震顫該患者用汞涂頭皮治療脫發(fā)引起的汞中毒，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和地震。 請注意比較圖標(biāo)兩行的字體。 以上的行為有細(xì)微的運(yùn)動顫抖時寫的本次的行為治療2年后顫抖消失時的本。 51、三叉神經(jīng)(第五對腦神經(jīng)