1、第二章 入院和出院護理,基礎(chǔ)護理技術(shù),宣城職業(yè)技術(shù)學院 李云,第一節(jié) 入院護理 第二節(jié) 出院護理 第三節(jié) 人體力學在護理工作中的應(yīng)用 第四節(jié) 運送患者法,2,掌 握,患者入院和出院護理工作內(nèi)容、分級護理的適用對象和護理要求,能 夠,正確運用輪椅、平車、擔架運送患者,具 有,嚴謹求實的工作態(tài)度，對患者關(guān)心體貼，動作輕穩(wěn)，確?；颊甙踩?能力目標,態(tài)度目標,知識目標,學習目標,3,1.入院護理工作內(nèi)容； 2.分級護理； 3.出院護理工作內(nèi)容； 4.運送患者法,重點,1.人體力學的運用； 2.運送患者法,難點,4,導入情景 李某，男，38歲，身高1.75米，體重86公斤。今晨7時乘公交車上班，途中因出

2、現(xiàn)車禍，右側(cè)大腿受到強烈沖擊，造成右側(cè)大腿劇烈疼痛，無法站立，入院查體見：右大腿異常扭曲、縮短畸形，髖、膝關(guān)節(jié)不能主動活動，大腿中段壓痛（+），局部畸形、腫脹，可觸及骨折斷端，足背動脈可觸及。醫(yī)囑：X線檢查。 工作任務(wù) 1正確運送患者進行X線檢查。 2患者入病區(qū)后，將其安全地安置在病床上。,2-1 入院護理,5,第一節(jié) 入院護理,2-1 入院護理,6,一、患者進入病區(qū)前護理,（三）護送患者入病區(qū),（一）辦理入院手續(xù),（二）進行衛(wèi)生處置,2-1 入院護理,7,（一）一般患者入病區(qū)后的初步護理,二、患者入病區(qū)后的初步護理,2-1 入院護理,8,（二）急診、危重患者入病區(qū)后的初步護理,二、患者入病區(qū)

3、后的初步護理,2-1 入院護理,9,三、分級護理,特級護理,二級護理,一級護理,三級護理,2-1 入院護理,10,特級護理,2-1 入院護理,11,一級護理,2-1 入院護理,12,二級護理,2-1 入院護理,13,三級護理,2-1 入院護理,14,第二節(jié) 出院護理,2-2 出院護理,15,一、出院前護理,1.通知患者及家屬 2.評估患者身心需要 3.進行健康教育 4.征求患者意見,通知患者出院、出院指導,2-2 出院護理,16,1.執(zhí)行出院醫(yī)囑 2.填寫患者出院護理評估單 3.協(xié)助患者整理用物 4.護送患者出院,護送患者出院,二、出院當日護理,2-2 出院護理,17,（1）注銷所有治療、護理

4、執(zhí)行單 （2）撤去診斷卡及床頭（尾）卡 （3）填寫出院患者登記本 （4）填寫出院時間 （5）填寫出院通知單 （6）用藥指導,處理相關(guān)文件,執(zhí) 行 出 院 醫(yī) 囑,2-2 出院護理,二、出院當日護理,18,1. 處理床單位 2. 醫(yī)療文件處理,消毒床單位,撤去污被服,三、出院后的護理,2-2 出院護理,19,第三節(jié) 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,2-3 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,20,一、常用的 力學原理,（一）杠桿作用,（二）平衡與穩(wěn)定,（三）壓力與摩擦力,2-3 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,21,頭部平衡杠桿作用,足部省力杠桿作用,手臂速度杠桿作用,（一）杠桿作用,1.平衡杠桿,2.省力杠桿

5、,3.速度杠桿,2-3 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,22,（二）平衡與穩(wěn)定,1.物體的重量與穩(wěn)定度成正比 2.支撐面大小與穩(wěn)定度成正比 3.重心高度與穩(wěn)定度成反比 4.重力線、支撐面與穩(wěn)定,2-3 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,23,二、人體力學在護理實踐中的運用,（一）正確運用杠桿原理 （二）保持身體的平衡與穩(wěn)定 （三）合理運用壓力與摩擦力 （四）其他,1.維持較大的支撐面 2.降低重心 3.減少身體重力線的偏移,2-3 人體力學在護理工作中的應(yīng)用,24,第四節(jié) 運送患者法,2-4 運送患者法,25,一、輪椅運送法,目的,1.護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或室外活動。

6、2.幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力的恢復。,2-4 運送患者法,輪椅運送患者,26,操作程序評估,（1）辨識患者。 （2）患者的一般情況包括病情、意識、體重、損傷的部位及軀體活動能力等。 （3）患者對輪椅運送法的認識、心理狀態(tài)及配合程度等。 （4）輪椅各部件的性能是否良好。,2-4 運送患者法,27,操作程序計劃,環(huán)境寬敞，無障礙物，地面防滑,護士準備,著裝整潔，修剪指甲，洗手,輪椅、毛毯（根據(jù)季節(jié)酌情準備）、別針，根據(jù)需要準備軟枕,患者準備,了解輪椅運送的目的、方法和注意事項，能主動配合操作,用物準備,環(huán)境準備,2-4 運送患者法,28,操作程序?qū)嵤?椅背與床尾平齊 輪椅制動，翻起腳踏

7、板 解除患者身上固定毛毯用別針 協(xié)助患者站起、轉(zhuǎn)身，坐于床緣 協(xié)助患者脫鞋及外衣，躺臥舒適，蓋好蓋被,核對解釋,放置輪椅,扶助起床,鋪好毛毯,協(xié)助上椅,檢查輪椅性能 辯識患者并做好解釋，以取得配合,椅背與床尾平齊，椅面朝向床頭 輪椅制動,將毛毯平鋪在輪椅上， 毛毯上端高過患者頸部15cm左右,患者雙手置于護士肩上，護士雙手環(huán)抱患者腰部 護士協(xié)助患者轉(zhuǎn)身，囑患者用手扶住輪椅把手，坐于輪椅中 翻下腳踏板，協(xié)助患者將腳置于其上 將毛毯上端邊緣向外翻折約10cm，圍在患者頸部 ，用別針固定 整理床單位，鋪暫空床 觀察患者,椅歸原處,協(xié)助下椅,29,操作程序評價,（1）患者運送過程中安全舒適，保暖。 （

8、2）護士動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。 （3）護患溝通有效，患者能積極配合護士操作。,2-4 運送患者法,30,操作程序注意事項,1.保證患者安全、舒適。 2.根據(jù)室外溫度適當?shù)卦黾右路⑸w被（或毛毯），以免患者著涼。 3.推輪椅時速度要慢，并隨時觀察病情，以免患者感覺不適和發(fā)生意外，確?；颊甙踩?。 4.患者有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)在腳踏板上墊軟枕，抬高雙腳，增進舒適。,2-4 運送患者法,31,二、平車運送法,目的,運送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運。,2-4 運送患者法,平車運送患者,32,操作程序評估,（1）辨識患者。 （2）患者的一般情況包括病情、意識、體重、病變部位及軀

9、體活動能力等。 （3）患者對平車運送法的認識、心理狀態(tài)及配合程度等。 （4）平車性能是否良好。,2-4 運送患者法,33,操作程序計劃,地面平坦，無障礙物,護士準備,著裝整潔，修剪指甲，洗手,平車（車上置以墊單和枕頭），帶套的毛毯或棉被。必要時備木板、帆布兜或布中單,患者準備,了解平車的作用，搬運方法及配合事項,用物準備,環(huán)境準備,2-4 運送患者法,34,操作程序?qū)嵤?核對解釋,安置導管,鋪暫空床,搬運患者,運送患者,檢查平車性能 辨識患者并做好解釋,挪動法 協(xié)助患者將上半身、臀部、下肢依次向平車移動 一人搬運法 護士一手自患者近側(cè)腋下伸入至對側(cè)肩部，另一手伸入大腿下，患者雙臂環(huán)繞搬運者頸肩

10、部 二人搬運法 甲、乙站在患者同側(cè)床旁，甲托住患者頭、頸、肩部及腰部；乙托住臀部及腘窩，兩人同時抬起患者,準確記錄,三人搬運法 甲、乙、丙三人站在患者同側(cè)床旁，甲托住患者頭頸肩及背部，乙托住腰背部及臀部；丙托住腘窩及小腿處，三人同時抬起患者 四人搬運法 甲、乙分別站于床頭和床尾，丙、丁分別站于病床和平車的一側(cè) 帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方 甲托住患者的頭、頸、肩；乙托住雙足；丙、丁分別抓住帆布兜或中單的四角，四人同時抬起患者,35,挪動法,一人搬運法,三人搬運法,二人搬運法,36,四人搬運法,2-4 運送患者法,37,操作程序評價,（1）患者安全、舒適，無損傷。 （2）護士在搬運過程中能運

11、用人體力學原理，節(jié)力、安全，不中斷治療。 （3）護患溝通有效，患者配合良好。,2-4 運送患者法,38,操作程序注意事項,1.搬運時注意動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，確保患者安全舒適。 2.搬運及運送過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并保證患者的持續(xù)性治療不受影響。 3.對懷疑頸椎損傷或頸椎損傷者，在搬運時應(yīng)保持患者頭部處于中立位，并沿身體縱軸略加牽引頸部，緩慢移至平車中央，防止由于搬運不當引起的高位截癱，甚至死亡。 4.推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活，速度不可過快；上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。 5.對顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。,2-

12、4 運送患者法,39,三、擔架運送法,目的,運送不能起床的患者入院、檢查、治療或轉(zhuǎn)運患者等。特別是在急救的過程中，擔架是運送患者最基本、最常用的工具。,2-4 運送患者法,40,操作程序評估,（1）辨識患者。 （2）患者的一般情況包括病情、意識、體重、病變部位及軀體活動能力等。 （3）患者對擔架運送法的認識、心理狀態(tài)及配合程度等。 （4）擔架性能是否完好。,2-4 運送患者法,41,操作程序計劃,地面平坦，無障礙物,護士準備,著裝整潔，根據(jù)患者情況決定搬運人數(shù),擔架、軟墊，其他用物同平車運送法,患者準備,了解擔架的作用，搬運方法及配合事項,用物準備,環(huán)境準備,2-4 運送患者法,42,操作程序

13、實施,平托法 搬運者站在患者和擔架同一側(cè)，將擔架移至患者身旁 由一人或二人托起患者的頭、頸部，另外二人分別托起患者的胸、腰、臀及上、下肢，將患者水平托起，頭部位于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由患者自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔架上,核對解釋,安置導管,整理記錄,搬運患者,三人搬運法 甲、乙、丙三人站在患者同側(cè)床旁 甲托住患者頭、頸、肩及腰部，乙、丙分別托住患者臀部及雙下肢，三人同時抬起患者 滾動搬運法 將患者四肢伸直、并攏，向床邊移動，相架放置于患者身旁 搬運者位于患者同一側(cè)，甲扶住頭、頸及胸部，乙扶住腰及臀部，丙扶住雙下肢，三人同時使患者成一整體向擔架滾動,整理記錄,搬運患者,安

14、置導管,整理記錄,搬運患者,核對解釋,安置導管,整理記錄,搬運患者,平托法 搬運者站在患者和擔架同一側(cè)，將擔架移至患者身旁 由一人或二人托起患者的頭、頸部，另外二人分別托起患者的胸、腰、臀及上、下肢，將患者水平托起，頭部位于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由患者自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔架上,三人搬運法 甲、乙、丙三人站在患者同側(cè)床旁 甲托住患者頭、頸、肩及腰部，乙、丙分別托住臀部及雙下肢，三人同時抬起患者 滾動搬運法 將患者四肢伸直并攏，移至床邊，將擔架放置于患者身旁 搬運者位于患者同一側(cè)，甲扶住患者頭、頸及胸部，乙扶住腰及臀部，丙扶住雙下肢，三人同時使患者成一整體向擔架滾動,平

15、托法 搬運者站在患者和擔架同一側(cè)，將擔架移至患者身旁 由一人或二人托起患者的頭、頸部，另外二人分別托起胸、腰、臀及上下肢，將患者水平托起，頭部位于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由患者自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔架上,辯識患者并做好解釋,2-4 運送患者法,43,操作程序評價,（1）患者在運送過程中安全、舒適，無損傷。 （2）護士在搬運過程中能運用人體力學原理，節(jié)力、安全，不中斷治療。 （3）護患溝通有效，患者配合良好。,2-4 運送患者法,44,操作程序注意事項,1.搬運時注意動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致。 2.胸腰椎損傷患者使用硬板擔架。 3.有頸椎損傷或懷疑頸椎損傷者應(yīng)由專人負責牽引、固