1、胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、胃食道逆流癥、胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)逆流至食道而產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，被稱為胃食道逆流癥(gastroesophageal reflux disease，geease )的廣義的GERD包食道粘膜酸(堿)反流引起的食道粘膜破損稱為反流性食管炎(REflux esophagitis，re )。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、世界不同地區(qū)的GERD流行病學(xué)、日本10.3%、北美洲20-40%、歐洲2538%、中國8.97%、澳大利亞17、胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療因此，胃食道逆流癥是酸相關(guān)疾病，也是動力性疾病。 胃食道逆流癥

2、的中醫(yī)藥治療、西醫(yī)治療、西醫(yī)通常采用強(qiáng)力的抑酸治療，雖然可以很快緩和癥狀，但不利于正常消化。 并且現(xiàn)階段的動力促進(jìn)治療不能很好地解決同時(shí)存在的多種復(fù)雜的上消化道動力紊亂，同時(shí)影響胃食道逆流的因素還有消化道激素等。 因此，總的來說西醫(yī)治療方案還應(yīng)該是單方面的，根本不能解決問題。 并且研究表明，其短期療效較好，但長期療效和副作用也不容忽視。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥的優(yōu)越性，中醫(yī)藥治療本病已有數(shù)千年的歷史。 中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢在于能夠運(yùn)用辨證論治的原則發(fā)揮總體調(diào)節(jié)作用，是包括調(diào)節(jié)消化道動力、胃酸分泌、胃腸激素水平等多方面的總體調(diào)節(jié)過程。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療、實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)表明，目前從中藥

3、藥理的角度對治療GERD的中藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥在治療本病的臨床應(yīng)用中具有與西藥相同的作用機(jī)制，如抑酸、黏膜保護(hù)、抗炎鎮(zhèn)痛等多部位多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)。 研究表明，在中藥治療胃食管反流癥過程中，可以明顯提高血清胃泌素水平，降低模型大鼠食管粘膜濃度，明顯降低食管粘膜通透性，抑制酸反流，提高食管下段粘膜pH值等，減少下食管括約肌松弛，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療、中醫(yī)病名、胃食管反流癥的中醫(yī)病名多由患者的主要疾病確定，本癥的主要疾病有燒心、抗酸、胸骨后灼熱痛、吞咽困難、咽不適或異物感等，因此本癥分別屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“胃腹部痛”的胃食管反流癥中醫(yī)藥一是酒食之傷：因沒有酒食之節(jié)，損傷脾胃

4、，釀造濕熱，胸膈郁塞，胃氣合不來，吞酸環(huán)境氣二是寒邪患胃：外感風(fēng)寒，寒邪犯胃，胃陽被止，或暴食生寒，中陽受傷，寒滯脾胃，濕濁脾胃壓縮機(jī)模塊，日久郁與熱、胃氣挾熱上逆，形成本癥的四個(gè)是脾胃虛弱：飲食不節(jié)、疲勞內(nèi)傷、脾胃損傷、運(yùn)化不健、噯吐酸或泛吐清唾液酸水。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、中醫(yī)診斷依據(jù)、主證：反胃、反胃、反食、燒心等。 下證：腹部不適、胸痛、喧鬧。 誘因：飽食、脂肪飲食、彎腰、咳嗽、前傾曲位。 胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療、辨證構(gòu)想、確定病因的病機(jī)確定病位確定病性、胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療、確定病因、注意誘發(fā)因素詢問、是否受寒、飲食是否適宜、是否有無情志失調(diào)、平素脾胃功能狀況等。胃食管反

5、流癥的中醫(yī)藥治療、病機(jī)的確立、兩肋膨脹痛、心煩口渴易怒等特征表明為肝胃郁熱證的胸骨后隱痛不適、噯氣、吞咽不順、咽異物感受到作為氣郁痰抵抗證特征的寒癥而發(fā)作，四肢不溫暖、大便薄而脾胃虛寒證即吐酸合并氣喘胸部壓迫感作為肺胃不和證的抗酸伴胸痛不動，夜間惡化，吐咽不暢，因淤血隔斷聯(lián)絡(luò)證的舌紅苔少，口渴，空腹不想吃，胃胸前灼熱的疼痛隱隱，是陰虛失濕的表現(xiàn)。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療，確定病位，以抗酸反食為主者，病位是胃和食道伴胸痛的惡心者，病位是肝和胃伴咳嗽的氣喘者，病位是肺、肝、胃伴腹脹、胸悶、噯氣、反食，病在心情胸痛不固定，惡心嘔吐胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，確定病性，辨別寒熱：吐酸時(shí)制作，口渴，舌紅

6、，苔黃厚，脈數(shù)為熱證抗酸受冷后發(fā)作，飲食熱，四肢不熱，舌淡苔白脈沉于寒證。 識別虛實(shí)：其實(shí)有氣滯、痰瘀、食積、濕熱、血瘀等表現(xiàn)的虛有氣虛、陰虛、陽虛等。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、中醫(yī)辨證、肝胃郁熱證膽犯胃證氣郁痰阻證脾胃虛寒證肺胃衰證淤血阻證、胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、證型研究、朱生墟等120例胃食道逆流癥患者證型研究，而肝胃郁熱型62例，占51.67的段國勛等97例胃食道逆流癥患者肝胃郁熱型41例，占42.3根據(jù)大量研究，發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱是胃食管反流癥的主要證型，為胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療、肝胃郁熱證、治療方法：清瀉肝火、降胃逆選方法：左金丸加味藥：黃連3g、吳茱萸1g、白芍15g、枳殼香附1

7、0g降氣和胃選擇方法：方選四逆散合金鈴子散加減藥：軟柴胡9、枳殼12、白芍12、龍膽草1、膽南星12、黃連3、竹茹12、茯苓12、白術(shù)12、郁金12、梔子12、金鈴子9厚樸10g、茯苓15g、蘇梗10g 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療，脾胃虛寒證，治療方法：溫中散寒，胃制酸選黃連1g，豆蔻5g，丁香3g，胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療，肺胃不和證，治療方法：化痰蘇肺，降逆和胃選擇方法：旋復(fù)代赭曲霉素和蘇子降逆湯加減藥：旋轉(zhuǎn)觀光花10g，代赭曲霉素黨參10g瘀血阻絡(luò)證、治療方法：活血化瘀、通絡(luò)止痛選擇方法：血府逐瘀湯合丹參飲加減藥：當(dāng)歸10g、生地黃15g、桃仁10g、紅花5g、川芎10g、丹參15g、砂仁

8、3g (后下)、赤芍155g胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療、清、肝胃郁熱型病抗酸治療徐肝清胃，抑郁散熱。 方以化肝煎合左金丸加減。 藥用梔子、青皮、陳皮、川楠子、白芍、丹皮、黃連、吳葉、床母、甘草等。 膽熱上擾亂型以胸脅苦滿、動搖和嘔吐、口苦、咽干、脈弦為主要癥狀。 小柴胡湯量很好。 常用藥有柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生姜、陳皮、炒竹苡、甘草等。胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療、潤、食道的通降依賴于津液的淋巴，陰虛體質(zhì)，或者病情不能長期治好，或者給藥過多，陰液缺損，淋巴失去司的情況很多。 誠如林佩琴所說：“如果胃太干燥，又吵又餓的話，應(yīng)該暫時(shí)停止食物，涼潤養(yǎng)胃陰。 ”“這是一個(gè)很好的例子?！?如有惡心、抗酸

9、、口干、咽干、舌紅少苔，或有裂痕、細(xì)脈。 治療應(yīng)該在滋陰養(yǎng)胃，理氣相反。 方取麥門冬湯加減。 藥用麥冬、南北沙參、石gok、竹苡、法半夏、太子參、甘草等。 口干咽干時(shí)，干咳痰少的肺胃陰傷。 應(yīng)該把肺胃養(yǎng)干凈，生甘寒生津。 沙參麥冬湯加減。 北沙參、麥冬、菜豆、玉竹、桑葉、地骨皮、花粉、甘草。胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療，通常，“吵鬧是有氣郁者，脈沉澀，應(yīng)開郁理氣”(黃富中明醫(yī)指掌吵鬧證10 )，調(diào)氣使通。 如果癥狀在吞咽中不舒服，如果物體閉塞，胸中窒息，或酸，或兼有脅痛，舌淡紅，苔白或白有點(diǎn)膩，有脈弦。 應(yīng)行氣解郁化痰，方取半夏厚樸湯加減，用藥半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、生姜、佛手、浙江貝母、全瓜蓉、

10、姚羅子、甘草。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，通常由于陰損血虛挾郁引起陽明不降、胸膈痛、吞咽不良、大便僵硬、顏色暗淡、身體瘦瘠、皮膚干燥、舌紅少津或青紫、脈細(xì)。 應(yīng)該養(yǎng)血進(jìn)行抑郁使通。 選用方通幽湯加減，常用生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、玄參、浙江貝母、丹參、烙甘草。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療、降、食管是胃氣所主，胃應(yīng)降。 研究其病機(jī)的特征，因?yàn)榻?jīng)常是胃氣上反應(yīng)，所以與胃下降相反，是本病的基本治療方法。 胃飽，噯氣頻繁，泛酸，惡心惡心，舌質(zhì)紅，苔蘚薄白，脈滑。 應(yīng)該反胃，化痰吸氣。 處方周轉(zhuǎn)費(fèi)赭曲霉毒素加減。 藥用旋復(fù)花、代赭曲霉毒素、法半夏、黨參、棗、生姜、沉香(后下)、刀豆殼、烙甘草等。 胃食

11、管反流癥的中醫(yī)藥治療、下降、喧鬧時(shí)，胸骨后或劍突下痛，抗酸或吐清水，胃腹痛，食欲不振，舌淡，苔蘚白，脈細(xì)。 氣溫下降應(yīng)該有理由反胃。 取丁香柿子湯加減。 藥用紫丁香、柿莖、良姜、炒香附、神曲、吳茱萸、炙甘草等。 臨床上常用的降氣品有代赭石、旋復(fù)花、丁香、柿莖、刀豆、刀豆殼、萊菓子、萊菓子葉、姚羅子等。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，下降，但下降氣只是使用下降相反的，根據(jù)不同的病機(jī)采用不同的配合方法使壓縮機(jī)通降的目的，如胃氣不合者，陳皮、竹茹及其可以下降的肝氣侵胃，壓縮機(jī)上反的者，可以使用黃連、黃連取蘇葉辛開苦降的壓縮機(jī)郁滯、升降失調(diào)者、枳殼、桔梗調(diào)氣降的陰虛失潤，取麥冬、法半夏降至潤養(yǎng)的陽明積熱、

12、腎失通降、取大黃、甘草或決明子通陽明降胃氣。 像這樣投藥，線可以進(jìn)入紐扣，這可以達(dá)到期待的治療效果。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，臨證經(jīng)驗(yàn)，一、以柔為主，柔中配剛，香干傷陰二，始終注重通降胃氣，順暢壓縮機(jī)三，調(diào)整臟腑功能，局部與整體有機(jī)結(jié)合四，久病不愈，痰瘀論治五，適時(shí)。 飲食干燥利潤不足，吞咽中不適，嗝嗝，甚至胸骨后面窒息疼痛，舌質(zhì)紅，陰液不足的證據(jù)，直徑扔香味干燥的東西，陰傷難以恢復(fù)。 因此，用藥以軟為主，常用于沙參、麥冬、玉竹、質(zhì)地等和血虛者當(dāng)歸、白芍、枸杞。 但是，養(yǎng)太多陰影會妨礙空氣通行，同時(shí)在柔和中配剛，加上川樸花、綠梅、佛手片等微辛，不干燥就應(yīng)該消耗陰影藥物，否則陰傷空氣干燥，壓縮

13、機(jī)不利。胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，以柔為主，柔中配剛，慎香干傷陰，即使辨證屬痰阻氣郁，也要注意防止干燥燒傷陰、重藥中病。 并且，如有惡心、抗酸、口干咽干、反胃、舌紅少苔，或裂紋，應(yīng)治療滋陰養(yǎng)胃、理氣降逆、藥用麥冬、南北沙參、石斛、竹茹、法半夏、太子參、甘草等。 為了干咳口腔干燥、喉嚨干燥、痰少的肺胃陰傷，應(yīng)該干凈地滋養(yǎng)肺胃、甘寒生津，使用北沙參、麥冬、豆、玉竹、桑葉、地骨皮、花粉、甘草。 藪粉性質(zhì)甘涼潤，兼作涼血保護(hù)膜，配合中藥制成膏狀，空腹半臥或平臥位服藥，可直接到醫(yī)院，提高療效。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，二是始終重視通降胃氣、流暢的壓縮機(jī)，食管是胃系統(tǒng)，是飲食通道，其氣體與胃氣相通。 胃

14、的空氣和緩下降，通順，兩者相互影響。 胃氣郁滯不利于食管壓縮機(jī)，胃氣上逆則加重逆食逆流。 現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，胃十二指腸因素在GERD發(fā)病中占很大比重，可影響胃排泄延遲、胃竇運(yùn)動功能損傷、收縮頻率降低和收縮不匹配、胃內(nèi)壓變化，易誘發(fā)暫時(shí)性LES松弛，同時(shí)存在十二指腸胃食道逆流，本病本質(zhì)上是一種動力障礙性疾病。 因此，在本病的治療中必須經(jīng)常注重胃的空氣通暢的壓縮機(jī)。 臨床上常用的降氣品有代赭石、旋轉(zhuǎn)觀光花、丁香、柿莖、刀豆殼、刀豆、萊菓子、婆羅子等。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，一直重視通降胃氣、平滑的壓縮機(jī)，但降氣的方法不是單純地使用降逆的方法，而是根據(jù)不同的病機(jī)采用不同的配合方法使壓縮機(jī)通降的目的

15、，如胃氣不合者、陳皮、竹茹和取其的肝氣侵犯胃、壓吳茱萸、蘇葉辛開取苦降壓機(jī)郁滯、升降失調(diào)者、枳殼、桔梗調(diào)氣下降的陰虛失潤，取麥冬、法半夏使?jié)欚B(yǎng)下降的陽明積熱、腎失通降、取大黃、甘草，或取覺明子通陽明降胃氣。 胃食管反流癥的中醫(yī)藥治療，三是注意調(diào)整臟腑功能，達(dá)到局部和整體的有機(jī)結(jié)合，朱丹溪云說：“吞酸者，濕熱郁積在肝臟和肺胃之間。 ”“這是一個(gè)很好的例子。” 本病的發(fā)生也與肺、肝、脾有密切關(guān)系。 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合肝、肺、脾等提高療效。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、調(diào)肝、肝的疏漏功能失調(diào)在發(fā)病中占有重要地位。 葉天士云：“肝郁不舒服，味道酸。 木火中焦郁，肚子疼，吵鬧”。 高鼓峰云：“皆為

16、吞酸，屬肝樹，曲直制酸”。 林佩琴云：“相火添木，木郁則融火，為吞酸脅而痛”。 醫(yī)生通說。 “喧囂和吞咽的酸，都是膽子不好，樹夾火上脾土。 ”“這是一個(gè)很好的例子?！?在胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、調(diào)肝、臨床上，應(yīng)時(shí)常疏肝拉肚子肝。 徐肝為柴胡、郁金、綠實(shí)梅、玫瑰花、佛手瀉肝為川楠子、梔子、丹皮、青皮，肝火甚多時(shí)，應(yīng)加左金丸、青丸。 但是，肝臟剛臟，職司疏漏，治療不僅單純切斷，還應(yīng)該硬軟相濟(jì)，靈活地選擇白芍、當(dāng)歸、木瓜、甘草來培養(yǎng)柔肝。 胃食道逆流癥的中醫(yī)藥治療、肺調(diào)節(jié)，正如劉完素所說的“酸者、肝木的味道，也能從火盛中制金，不能平木的話，肝木是很酸的”，這種病和肺臟有一定的關(guān)系。 肺金屬、金能造

17、樹，防止其過度興奮，侵犯脾土肺主氣、主蘇降、肺氣蘇降有利于胃氣和降，肺氣反而影響中焦壓縮機(jī)的升降。 即使肺胃不對，胃里的空氣反過來，酸水也會溢出來。 治療以降低肺氣為主，如調(diào)肺氣升降的桔梗、枳殼等，或杏仁、瓜蓉、蘇子等寬胸降氣。 火盛傷金，肺陰不足，不能作樹，曲直為酸，治療滋陰潤肺，如南北沙參、麥冬。 胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療，脾(胃)，經(jīng)云：“脾主為胃行其津液者也”，葉天士云：“虛實(shí)真?zhèn)危洳〕Ｔ谖?。“說明這種病與脾胃密切相關(guān)。 脾胃相互表里相反，同居中焦，是壓縮機(jī)升降的中樞，脾主升清，胃主降濁，共維持中焦壓縮機(jī)升降，脾不升清就會影響胃的降濁。 胃食道反流癥的中醫(yī)藥治療，配合脾(胃)，對于壓縮機(jī)的升降失調(diào)和痞子無聊者，取