1、,糖尿病 圍手術(shù)期的注意事項,內(nèi)分泌科殷慧,糖尿病病人圍手術(shù)期的風險,感染是糖尿病重要的致死原因之一，手術(shù)后的糖尿病病人有7%發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血病，而非糖尿病病人的發(fā)病率不到1%，控制血糖對預防感染、維持宿主抵抗力是重要的,創(chuàng)傷不愈,創(chuàng)傷愈合的欠缺包括： 1、膠原合成缺乏 2、缺乏牽引韌力 3、白細胞功能受抑制 4、毛細血管內(nèi)向生長減少 5、給予胰島素甚至不一定要血糖值恢復正常即能改善這種情況,麻醉和手術(shù)對糖尿病的影響,在燒傷、敗血病、創(chuàng)傷和心機梗塞時，應激反應機能使非糖尿病病人引起糖尿病，手術(shù)的侵襲類似應激反應也常能導致高血糖,糖尿病人圍手術(shù)期處理其關(guān)鍵是調(diào)整高血糖及代謝紊亂,1、術(shù)前處

2、理,糖尿病病人的術(shù)前處理應根據(jù)擇期或急診手術(shù)進行處理，對于平診擇期手術(shù)，應在數(shù)千37天入院，內(nèi)外科醫(yī)生密切配合，對病人應掌握內(nèi)科情況包括：營養(yǎng)狀態(tài)、血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等。,要求術(shù)前調(diào)控空腹血糖低于8.3mmol/c,尿中無酮體，24小時尿糖控制在510克這樣會大大減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前已用口服藥來控制血糖的患者應在術(shù)前2天改為普通胰島素注射,對于急診手術(shù)的糖尿病糖尿病病人應權(quán)衡糖尿病的程度，有糖尿病急性并發(fā)張，如酮癥酸中毒、高滲性非酮大出血癥綜合癥和手術(shù)的大小及緊迫性，在病人允許的情況下，盡量爭取時間做必要的準備和治療，根據(jù)血糖情況給

3、予胰島素滴注，1小時候開展麻醉和手術(shù)。如嚴重的腹部外傷，大出血等必須立即手術(shù)者，也要在術(shù)前取血，尿標本、化驗檢查，術(shù)中根據(jù)結(jié)果再處理,2、術(shù)中和術(shù)后處理,A、血糖的檢測，圍手術(shù)期血糖的監(jiān)測十分重要，術(shù)中和術(shù)后病人的血糖波動很大，血糖過高或過低都會引起昏迷，而手術(shù)麻醉也會使一些病人神志不清，由于昏迷原因的不同，如果不監(jiān)測血糖，處理有誤，引起的后果是很嚴重的,2、術(shù)中和術(shù)后處理,血時間的長短糖監(jiān)測術(shù)前測一次，術(shù)中根據(jù)次，以后每天時間的長短復測血糖1-2次，術(shù)后也要反復測血糖，以后也要每天監(jiān)測（根據(jù)病情）,B、胰島素的應用,使用的方法一般是將普通胰島素加入葡萄糖中靜脈滴入，胰島素與糖的比例以1-2比5-7克為宜，保持血糖在8.3-13.9mmol/c范圍。術(shù)后繼續(xù)按此靜滴至進食后可酌情改變皮下每6小時一次。低血糖調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)術(shù)后高血糖，昏迷及酮癥酸中毒,病人的營養(yǎng)維持,術(shù)后病人多數(shù)暫不能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其開腹手術(shù)，集體處于饑餓狀態(tài)下，容易分解體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)，使酮體產(chǎn)生增多，易合并酮癥酸