1、復習,調節(jié)與調節(jié)需求 輻輳與輻輳需求，輻輳表示方法 調節(jié)分類、輻輳分類 AC/A計算 隱斜 雙眼視覺異常類型： AC/A低，看遠內隱斜，大于看近（ ） AC/A高，看遠外隱斜，大于看近（ ）,基本內容,雙眼視測量的常用概念 調節(jié)功能的測量 聚散功能的測量 隱斜測量,調節(jié)測量內容,調節(jié)幅度 調節(jié)反應 調節(jié)靈活度 正負相對調節(jié),調節(jié)測量,調節(jié)反應VS調節(jié)需求 調節(jié)需求：人眼看清外物特定距離物體理論上所需的調節(jié)量 調節(jié)反應：人眼看清外物特定距離物體實際付出的最小調節(jié)量 通常調節(jié)反應小于調節(jié)需求,調節(jié)遠點與遠點距離,調節(jié)遠點：調節(jié)靜止時與視網膜黃斑部相共軛的視軸上一點。 調節(jié)距離：調節(jié)遠點到眼主點距離

2、 近視眼時：負值 遠視眼時：正值,靜態(tài)屈光力,是眼球原來的屈光性質 靜態(tài)屈光力調節(jié)遠點的倒數(shù),調節(jié)近點與近點距離、動態(tài)屈光力,調節(jié)近點：眼在最大極限調節(jié)時，所能看清眼前最近一點 近點距離：調節(jié)近點到眼主點距離 動態(tài)屈光力近點距離倒數(shù),調節(jié)范圍,調節(jié)遠點至調節(jié)近點的線性范圍 設調節(jié)力為5D,調節(jié)力,顯性調節(jié)力視近物時所使用的調節(jié)力 隱性調節(jié)力視近物時未使用的調節(jié)力，即剩余調節(jié)力 調節(jié)幅度顯性調節(jié)力+隱性調節(jié)力,眼屈光狀態(tài)與調節(jié)關系,注視同樣距離物體時顯性調節(jié)力與隱性調節(jié)力也不同 例：20歲，調節(jié)幅度：10D 注視33cm 顯性調節(jié)力 隱性調節(jié)力 正視眼 3D 7D +2D遠視 5D 5D -2D

3、近視 1D 9D,閱讀舒適必須保留1/2的調節(jié)力，即有調節(jié)未使用。 眼的調節(jié)幅度最宜為視近所需調節(jié)的兩倍，否則易出現(xiàn)視疲勞,調節(jié)幅度,注視遠點與注視近點的屈光力之差，也叫絕對調節(jié)力，最大調節(jié)力 調節(jié)幅度=1/近點距離-1/遠點距離 1/遠點距離=屈光不正 調節(jié)幅度=注視近點屈光力+（+-屈光不正）,關于調節(jié)幅度計算 例1：正視眼調節(jié)遠點為無限遠，調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度 例2：近視患者為-3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度 例3：遠視患者+3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該

4、眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度,一只眼的調節(jié)幅度為5.00D，測其近點在12.5cm，求其明視距離,測量方法,移近法/移遠法（兩眼分開測量） 矯正患者屈光不正 開啟近讀燈，將近用視標置于被檢者眼前40cm處 以1cm/s移近被檢眼，直至視標間隙變模糊 記錄近視標卡與被檢眼主點距離，其倒數(shù)即為調節(jié)幅度,或將視標移近被檢眼，直至看不清，以1cm/s速度遠離被檢眼，直至視標間隙達到清晰 記錄近視標與被檢眼主點距離，其倒數(shù)即為調節(jié)幅度 通常移近法所測值略大于移遠法，通常取二者平均值,如從眼鏡平面至視標間距離的倒數(shù)所求屈光度為眼鏡屈光度 舉例: 一正視眼使用最大調節(jié)時其近點(B)距眼主

5、點(A)為10cm,則眼的調節(jié)力為: 如果眼鏡距離眼睛主點為15mm,則眼鏡屈光力為:,遠視標負鏡片法 矯正屈光不正 注視遠距離視力表，選擇最佳視力上一行視標囑被檢者注視 在被檢眼前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數(shù)即為眼睛的調節(jié)幅度 .,近視標負鏡法 矯正屈光不正 開啟近讀燈，將近用視力表置于眼前40cm，囑被檢者注視 在被檢眼前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數(shù)再加上40cm處誘發(fā)2.5D調節(jié)即為眼睛的調節(jié)幅度,注:在測量年輕人,要在眼前加-3.0D或-4.0D鏡片,高度遠視眼加適當度數(shù)凸透鏡,待測完后,把所加鏡片減去,AMP：Amplitude調節(jié)幅度 正常情況下調節(jié)幅度： 10歲=14

6、D 20歲=10D 30歲=7D 40歲=4.5D 50歲=2.5D,影響調節(jié)幅度檢測結果的因素 雙眼單視 雙眼、單眼調節(jié)幅度差異 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠視差異 注視角度 下方、前方、上方差異 視標大小 視標大小差異 預置鏡片 特殊情況需預置鏡片 視角改變 負鏡法、移遠、移近法差異,調節(jié)靈活度(Acc. facility/flexibility),調節(jié)速度：在定量的調節(jié)刺激下，做出調節(jié)反應所需時間為調節(jié)速度。 調節(jié)靈活度：測定單位時間內被測眼對于兩個不同水平的定量調節(jié)刺激做出完全性調節(jié)反應的次數(shù)，稱為調節(jié)靈活度。 調節(jié)靈活度測量評估調節(jié)反應的耐力和動力,檢查方法： 距離切換法 鏡片切換法,遠

7、近距離切換法,矯正患者屈光不正 分別在6m、40cm處設置遠近視標 先注視6m視標，看清晰后注視40cm視標開始計時，待清晰后再次注視6m視標清晰后為一周期 測定一分鐘內完成周期數(shù) 正常值：25次/分,鏡片切換法,工具：球鏡翻轉拍 規(guī)格：+-2.00D +-2.50D +-1.50D,調節(jié)靈活度(Acc. facility/flexibility),良好照明 非老視者,單眼或雙眼 視標：差眼最佳近視力上一行或二行 先將+透鏡置于眼前，看清晰后翻轉到-透鏡開始計時，清晰后在翻轉到+透鏡，在清晰為一個周期 雙眼檢查建議使用偏振片和偏振讀物 反轉拍（Flipper） +2.00/-2.00 參考值

8、8-12y 5cpm bin;7cpm mono 13-30y 8cpm bin;11 cpm mono 30-40y 9cpm bin 兩眼間相差小于4cpm * 當雙眼小于8cpm,應進行單眼檢查,調節(jié)靈活度不僅可以測量調節(jié)功能，同時可以評估聚散功能 測量過程中注意正鏡片與負鏡片的速度，如正負鏡片速度不同則測量患者相對調節(jié),調節(jié)反應,調節(jié)刺激量 調節(jié)反應量 當給予一定調節(jié)刺激時，人眼將作出相應的調節(jié)反應，根據(jù)反應量是否精確分為調節(jié)超前、調節(jié)滯后和正常調節(jié)反應 測量方法：MEM法 FCC視標法（融像性交叉柱鏡法）,調節(jié)滯后：調節(jié)反應調節(jié)刺激 調節(jié)超前：調節(jié)反應調節(jié)刺激,MEM法,正常量：+0

9、.25D至+0.50D 低于0或高于+0.75為異常,步驟： 1.矯正患者屈光不正 2.將FCC視標放在40cm處，照明昏暗 3.將交叉柱鏡負軸放在90度位置 4.調整好瞳距，確認被檢者雙眼均無遮蓋 5.囑被檢者注視視標，詢問被檢者哪一組線條清晰,FCC判斷,垂直線清,減少照明,水平線清或一樣清,加+0.25D到垂直線清,減少正鏡到同樣清,垂直線清,垂直線清,反轉JCC棱鏡軸,垂線傾向,水平線清,調節(jié)超前,調節(jié)滯后 （量）,意義： 調節(jié)超前：調節(jié)過度，或者高度外隱斜伴正融像性聚散下降 調節(jié)滯后：調節(jié)不足，或者高度內隱斜伴負融像性聚散下降,正負相對調節(jié)（PRA/NRA),負相對調節(jié)（NRA） 指

10、在集合保持穩(wěn)定情況下能放松的調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加正鏡片至模糊，增加量即為負相對調節(jié)。,正相對調節(jié)（PRA） 指在集合保持穩(wěn)定情況下能做出的最大調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加負鏡片至模糊，增加量即為正相對調節(jié)。,測量步驟： 矯正屈光不正 在40cm處，雙眼同時注視最佳視力上一行視標，雙眼同時增加正鏡度數(shù)（或負鏡），直至視標變模糊 變化鏡片量即為相對調節(jié)量 先測負相對調節(jié)，在再測正相對調節(jié) 正常值：負相對調節(jié)：+2.00D+2.50D 正相對調節(jié)：-2.50D,集合（聚散）測量,正負融像性聚散間接檢測：集合近點、集合幅度測量、正負相對調節(jié) 正負融像聚散直接檢測：水平聚散檢測、階梯聚散

11、檢測、聚散靈活度檢測 感覺融像檢測 分離性隱斜測量,集合近點（NPC） 矯正患者屈光不正，調整近用瞳距 將近視標至于患者眼前40cm處，囑患者雙眼注視視標，給予合適照明 將視標在40cm處平穩(wěn)向眼前移近，記錄患者發(fā)生復視的臨界距離，同時監(jiān)測被測眼，若發(fā)現(xiàn)被測眼忽然散開，證明放棄集合，記錄散開瞬間的距離，即為集合近點距離（破裂點） 然后將視標向回撤退，記錄被測眼恢復融像的距離，同時監(jiān)測被測眼忽然恢復集合，記錄此距離即為集合恢復點距離（恢復點）,注意： 綜合驗光儀近視標尺是以眼鏡平面開始定量，所以所測值應加上眼鏡平面至回旋點的距離27mm，為實際集合近點 正常值：集合近點（破裂點）：5cm 恢復點

12、：7cm,正負融像性聚散間接檢測,平滑聚散監(jiān)測：在綜合驗光儀上進行，對遠近距離的正負融像聚散幅度做評估 水平融像檢測：遠距/近距 垂直融像檢測：遠距/近距,遠距水平融像檢測 步驟 矯正患者雙眼屈光不正，調整遠用瞳距 選擇最佳遠視力上一行視標，將視標設置成垂直單列，囑患者注視 將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI) 分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加 并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值,以上所測BI的模糊點、破裂點、恢復點的棱鏡度值即為遠距負融像性聚散力 同樣方法測量BO值，為正融像性聚散力 正常值

13、： 遠距：BI /5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12,近距離水平融像檢測 步驟 矯正屈光不正，調整近用瞳距 將近視標至于眼前40cm處，選擇最佳近視力上一行視標，設置為垂直單列，囑患者注視 將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI) 分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加 并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值,同樣方法測量近距BO值 正常值 近距：BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15,注意 檢測時，棱鏡旋轉速度不宜太快，以1 /S為宜 先測負融像性聚散

14、，然后測正融像性聚散,模糊點 不能代償由于棱鏡在視網膜上引起的物象移開 破裂點 用盡所有聚散離仍不能維持單一的視網膜像 恢復點 視網膜像移開減少到可以重新動用聚散力合成單一的像,總結： 聚散力： 負向聚散力（三棱鏡底向內） 遠距離（6m）：破裂點 恢復點 近距離（40cm）：模糊點 破裂點 恢復點 正向聚散力（三棱鏡底向外） 遠距離（6m）：模糊點 破裂點 恢復點 近距離（40cm）：模糊點 破裂點 恢復點,階梯聚散檢測 用棱鏡列鏡檢測，適用于8-9歲兒童,聚散靈活性檢測 步驟 矯正屈光不正 將3BI棱鏡至于眼前，注視40cm處視標 切換12BO，注視40cm處視標，努力融像，開始計時，待雙眼

15、融像后在切換，直至雙眼融像為一周期 測定一分鐘內完成周期數(shù),感覺融像檢測 即抑制評估與立體視評估 抑制評估：Worth四點燈,Worth四點燈檢查： 33cm視網膜中心投射范圍為6 ，查周邊融合,包括正常與異常對應；6m投射范圍為2 ，查中心融合。右紅左綠。,右眼為主導眼,左眼為主導眼,正常裝置演示,右眼為主導眼,左眼被抑制,左眼為主導眼, 右眼被抑制,內斜 同側復視,外斜 交叉復視,立體視評估,分離性隱斜檢測,遮蓋試驗 Von Graefe法 Thorington改良法,遮蓋試驗 交替遮蓋：判斷是否正位和斜位以及方向 遮蓋-去遮蓋：區(qū)分隱斜視和斜視以及交替性斜視或恒定性斜視,Von Grae

16、fe法 遠距離水平向隱斜測量： 矯正屈光不正，遠用瞳距 讓患者清閉雙眼，將旋轉棱鏡轉到視孔前，右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度BI 視標為單眼最佳視力上一行的單個視標,讓患者雙眼睜開，問其是否看到兩個視標，一個右下，一個左上 讓患者注視右下方視標，用余光注視左上方視標 逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報告上下兩視標垂直對齊，記錄此時左眼棱鏡底向和度數(shù) 繼續(xù)以同樣方向轉動棱鏡直至患者有看見兩個視標，一個右上，一個左下 然后以反方向轉動棱鏡，直至兩個視標再次對齊，記錄此時棱鏡底向和度數(shù) 兩次平均值為測量結果,近距離水平隱斜的測量 基本同遠距，注視距離改為40cm 注意：所用視標為小方塊或水平單

17、排近視標,Thorington改良法（馬氏桿） 方法：一眼注視目標燈光，另眼通過馬氏桿注視燈光轉化后的光線，判斷其與燈光的位置，不能融合則在馬氏桿前加三棱鏡至二者重合。 需查兩眼分別注視時看遠及看近距離的斜視度結果判斷：水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。,AC/A測量,計算性AC/A AC/A=瞳距（cm）+近測距（m）（近隱斜-遠隱斜） 梯度性AC/A AC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調節(jié)刺激1-調節(jié)刺激2） 或 AC/A =（近距隱斜-加+1.00D的近距隱斜）/+1.00D,梯度性AC/A測量 同視機或綜合驗光儀 綜合驗光儀 馬氏桿遠視標法 Von Graefe近視標法,馬氏桿遠視標法 矯正屈光不正 右眼視孔內置水平紅色馬氏桿 左眼視孔外置旋轉棱鏡，0置垂直位 投放點狀馬氏桿檢測視標，檢測距離5m 用遮擋板遮擋右眼3-5s 移去遮擋板，詢問被測者所見視標形態(tài)，點與線是否重合，若分離調整左側視孔旋轉棱鏡