1、博大耳鼻咽喉醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn),2017-6-15,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析概念,開展災(zāi)害脆弱性分析的必要性,開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表說明,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn)提綱,醫(yī)療環(huán)境 被嚴(yán)重破壞,醫(yī)療工作 受到嚴(yán)重干擾,醫(yī)療需求 急劇增加,表現(xiàn)形式,概 念,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。,概 念,災(zāi)害脆弱性分析（HVA）即確認(rèn)危害、威脅和事件的類型、概率和后果，確定這些事件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。,開展災(zāi)害脆弱性分析的必要性,明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件 制定應(yīng)對策略和完善各類應(yīng)急預(yù)案 提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力 將災(zāi)害對醫(yī)院運(yùn)行的

2、影響降到最低限度,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則將開展災(zāi)害脆弱性分析作為醫(yī)院應(yīng)急管理的核心條款，要求醫(yī)院必須開展,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,在美國和印度分別發(fā)生了一次強(qiáng)度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：,美國洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬多人的死亡 是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？,6,這是因?yàn)閮蓚€(gè)地區(qū)地震的脆弱性不一樣。 也就是說，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會(huì)始終存在著各種各樣的危險(xiǎn)。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中的損失也可能很少，反之沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，則可能損失巨大,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,7,凡事

3、都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財(cái)物等諸多方面進(jìn)行投入， 從而產(chǎn)生各種成本 如何才能花費(fèi)最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對于醫(yī)院而言更需要這樣做,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,8,也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中都對災(zāi)害脆弱性分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評審工作中的提到了什么樣的高度。,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,9,第一章醫(yī)院功能任務(wù),10,第一章醫(yī)院功能任務(wù),11,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做

4、？,12,1 設(shè)計(jì)表格,2 進(jìn)行培訓(xùn),3 填調(diào)查表,根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來源設(shè)計(jì)分析調(diào)查表,組織人員對災(zāi)害脆弱性分析及調(diào)查表的內(nèi)容、形式和填寫要求進(jìn)行培訓(xùn),發(fā)放調(diào)查表 根據(jù)要求及 判斷填表回收,4 統(tǒng)計(jì)分析,調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù) 匯總統(tǒng)計(jì)分析 研究得出我院 面臨危險(xiǎn)事件的 風(fēng)險(xiǎn)排序及危害 程度,開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序,1、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法 2、組織團(tuán)隊(duì) 3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險(xiǎn)） 4、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)打分 5、計(jì)算危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值 6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值由高至低排序，選擇風(fēng)險(xiǎn)值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。 7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施 8、上述資料整理后形成分析報(bào)告 9、

5、改進(jìn)實(shí)施，每年度再次評估結(jié)果,開展災(zāi)害脆弱性分析步驟：,14,醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣。我院運(yùn)用的是美國研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個(gè)大方面和如下7個(gè)小方面： 1、發(fā)生概率 5、應(yīng)急準(zhǔn)備 2、人員傷害 6、內(nèi)部反應(yīng) 3、財(cái)產(chǎn)損失 7、外部支持 4、服務(wù)影響,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣,15,（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評價(jià)、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。 （2）人員傷害。評價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。,風(fēng)險(xiǎn)評

6、估矩陣的分析緯度,16,（3）財(cái)產(chǎn)損失。估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等。 （4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等。,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的分析緯度,17,（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。 （6）內(nèi)部反應(yīng)。在評價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需

7、要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的分析緯度,18,（7）外部反應(yīng)。在評價(jià)外部支持時(shí)，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況等。,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的分析緯度,19,(1)可能性：03級，3級最高。 (2)嚴(yán)重性分為兩個(gè)部分： 影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，分為O3級，3級最高分； 應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為03級，3級最低分。,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn),20,風(fēng)險(xiǎn)評估

8、矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn),21,風(fēng)險(xiǎn)值=發(fā)生可能性( )嚴(yán)重性（ ）100% 每項(xiàng)的分母均為3，自己評出的分值為分子,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn),22,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,23,開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)排序明確醫(yī)院應(yīng)對危險(xiǎn)事件的重點(diǎn)，對重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)事件對醫(yī)院的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施，及時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案并開展針對性培訓(xùn)與演練，提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力。,針對風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)提高應(yīng)對能力,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣,人力影響 資產(chǎn)影響 運(yùn)營影響 準(zhǔn)備工作 內(nèi)部響應(yīng) 外部響應(yīng),發(fā)生的可能性,發(fā)生的嚴(yán)重性,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,指事件發(fā)生的 概率,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,事件發(fā)生的概率，可以

9、參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、 有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評價(jià)、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等,可能性,可能造成的工作人員、病人與來訪者的傷亡，傷者的預(yù) 后，情感和心理的影響等,人力影響,嚴(yán)重性,考慮計(jì)算更新的費(fèi)用，建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用，維修 的費(fèi)用和恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等。,資產(chǎn)影響,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,包括正常工作的延遲或中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷 外部服務(wù)的中斷、職員的減員，不能遵守規(guī)定的情況 可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失,運(yùn)營影響,包括制定應(yīng)急預(yù)案是否完善，是否經(jīng)常舉辦應(yīng)急演練和必要的培訓(xùn)，考慮應(yīng)急物資、應(yīng)急支援等,準(zhǔn)備工作,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、物資種類和數(shù)

10、量能否滿 足需要、工作人員的相關(guān)技能、后備機(jī)制、上一級應(yīng) 急預(yù)案的要求等,內(nèi)部響應(yīng),要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、其他單位的援助 能力、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng) 急供應(yīng)計(jì)劃合同的情況等,外部響應(yīng),災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表,表1是對災(zāi)害脆弱性事件進(jìn)行綜合分析排序。 表2是分析災(zāi)害脆弱性事件可能發(fā)生的災(zāi)害強(qiáng)度。 說明：院級調(diào)查表1表、2均填 部門、科室調(diào)查僅填表1,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表1,公共事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、恐怖襲擊、交通事故 自然災(zāi)害：火災(zāi)、破壞性地震 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事 故、其他院內(nèi)緊急意外事件、醫(yī)院感染暴發(fā) 危險(xiǎn)品危害：化學(xué)品泄漏、爆炸威

11、脅、放射性暴露 設(shè)備危險(xiǎn)：供電故障、供水故障、供氧故障、中心吸引故 障、電梯意外、壓力容器爆炸、信息系統(tǒng)癱瘓 其它事件：藥品安全危害事件、食品安全事件,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表評分標(biāo)準(zhǔn),可能性： 03級,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表1評分標(biāo)準(zhǔn),S 一旦發(fā)生將 造成的損失（1-5分）,一,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2,風(fēng)險(xiǎn)值（R）=可能性（L）后果嚴(yán)重性（S） （1-25分）,L 發(fā)生事故的可能性大?。?-5分）,風(fēng)險(xiǎn)等級,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2,沒有采取防范、監(jiān)測、保護(hù)、控制措施，危害不容易被發(fā)現(xiàn)；或經(jīng)常在不可預(yù)知的情況下發(fā)生的危害事件,5分,L判斷標(biāo)準(zhǔn)（災(zāi)害發(fā)生的可能性）,危害的發(fā)生不容易被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場沒有監(jiān)測

12、系統(tǒng)，也未進(jìn)行 過任何監(jiān)測，或在現(xiàn)場有控制措施，但未有效執(zhí)行或控制措施不當(dāng)，但危害在預(yù)期情況下發(fā)生,4分,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2,沒有保護(hù)措施，或未嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，或危害的發(fā)生 容易被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場有監(jiān)測系統(tǒng)或曾經(jīng)作過監(jiān)測，或過去曾 經(jīng)發(fā)生類似事故或事件，或在異常情況下有類似危害事件,3分,L判斷標(biāo)準(zhǔn)（災(zāi)害發(fā)生的可能性）,危害一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并定期進(jìn)行監(jiān)測，或現(xiàn)場有防 范控制措施，并能有效執(zhí)行，或過去偶爾發(fā)生的危害事件,2分,有充分、有效的防范、控制、監(jiān)測、保護(hù)措施，或員工安 全防范意識(shí)相當(dāng)高，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，極不可能發(fā)生的 危害事件,1分,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2,違反法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；

13、人員死亡；財(cái)產(chǎn)損失50萬元； 醫(yī)院完全停業(yè)或重要設(shè)備故障72h ；造成重大國際、國 內(nèi)影響,5分,S判斷標(biāo)準(zhǔn)（災(zāi)害后果嚴(yán)重性）,潛在違反法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；人員喪失勞動(dòng)能力；財(cái)產(chǎn)損 失 25萬元；部分科室人員停業(yè)或重要設(shè)備故障48h ； 造成行業(yè)內(nèi)、省內(nèi)影響,4分,災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表2,不符合上級部門或同行業(yè)的安全制度、規(guī)定等；截肢、 骨折、聽力喪失、慢性??；財(cái)產(chǎn)損失 10萬元；少部分科 室人員停業(yè)或重要設(shè)備故障36h ；造成地區(qū)范圍的影響,3分,S判斷標(biāo)準(zhǔn)（災(zāi)害后果嚴(yán)重性）,不符合醫(yī)療行業(yè)或同行業(yè)安全操作程序、規(guī)定；輕微受傷、 間歇不舒服；財(cái)產(chǎn)損失 10萬元；影響不大，幾乎無 停業(yè)停工；造成本單位及周邊范圍的影響,2分,完全符合法律法規(guī)及其他行業(yè)要求；無傷亡；財(cái)產(chǎn)無損失； 沒有停工；醫(yī)院形象沒有受損,1分,風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們在醫(yī)院所面臨的眾多風(fēng)險(xiǎn)中找到發(fā)生概率最高、人員傷害最大、財(cái)產(chǎn)損失最多、服務(wù)影響最大、應(yīng)急準(zhǔn)備可行性最高、內(nèi)外部反應(yīng)和支持最有可執(zhí)行性的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，并以量化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，避免了“拍腦袋和我覺得”的產(chǎn)生，從而真正明確了醫(yī)院最需要優(yōu)先應(yīng)