1、1.甲狀腺癌，概述：頭頸部腫瘤為第一，女性和男性類型：乳頭狀癌最多，未分化癌為高度惡性，髓樣癌伴家族史治療：根治性手術(shù)，切除患側(cè)連同峽部，切除大部分對側(cè)，術(shù)后終生服用甲狀腺激素，第13章腫瘤，降鈣素和胸中段食管較為常見；淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑。2.食管癌，第13章腫瘤，食管沒有漿膜層，只有纖維膜，而且血液供應(yīng)不良，這是術(shù)后吻合口瘺的主要原因。2.食道癌，第13章腫瘤，檢查：食管網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：普通纖維食管鏡：診斷食道癌最可靠的方法。治療：先手術(shù)，第13章腫瘤，護(hù)理措施術(shù)前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充水和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。(2)口腔護(hù)理：減少對食道的污染。包括加強(qiáng)口腔清潔和積極配合醫(yī)生治療口

2、腔潰瘍或感染。(3)呼吸準(zhǔn)備：戒煙，指導(dǎo)和訓(xùn)練有效的祛痰和深腹呼吸。(4)消化道準(zhǔn)備：后，第13章腫瘤，護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理，(4)消化道準(zhǔn)備： 1)食管準(zhǔn)備：有食管反流或滯留者，應(yīng)每晚插管用100毫升抗菌鹽水沖洗，以減少梗阻的局部充血和水腫，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后吻合口漏。2)結(jié)腸代食管，腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天口服腸道細(xì)菌制劑，術(shù)前2天無殘液，術(shù)前夜間清潔灌腸或全腸灌洗。3)手術(shù)當(dāng)天早上，常規(guī)放置胃管，或?qū)⑽负褪改c營養(yǎng)管一起插入。嚴(yán)重梗阻不應(yīng)強(qiáng)行插入以防止食管穿孔或腫瘤擴(kuò)散。第十三章腫瘤，十二指腸營養(yǎng)管。營養(yǎng)管固定在胃管上，一起送入胃內(nèi)。它可以安裝滴液泵來調(diào)節(jié)滴速。第十三章腫瘤，護(hù)理措施術(shù)

3、后護(hù)理。1.飲食護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。56天(或3-4天)內(nèi)禁食(拔胃管24小時后喝少量水)，10天后變成半液體；2周后，應(yīng)遵循少吃多餐的原則，避免吃得太多太快，避免吞咽硬而大的食物。3-4天后，肛門排氣和胃腸引流可以減少。胃腸減壓期間-靜脈營養(yǎng)和補(bǔ)液。拔胃管當(dāng)天-拔十二指腸營養(yǎng)管后10天管飼-服用少量液體2周-當(dāng)天服用半液體3周后-普通飲食，飲食用十二指腸營養(yǎng)管：胃大部切除術(shù)后：拔胃管后可以喝少量水，術(shù)后護(hù)理措施，2。疾病觀察：每15-30分鐘測量一次生命體征；肺癌15分鐘3。呼吸護(hù)理：呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭都容易發(fā)生。鼓勵患者深呼吸并有效咳嗽，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張。4.胃腸減壓和胸腔閉式引

4、流的護(hù)理應(yīng)照常進(jìn)行。5.胃造口術(shù)后護(hù)理：72小時后，胃管充滿；及時更換瘺管敷料；氧化鋅軟膏保護(hù)人造口周圍的皮膚。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理：胃腸減壓管應(yīng)考慮結(jié)腸的逆行蠕動而不是結(jié)腸壞死，并有糞便氣味。7.術(shù)后胃食管反流2小時后不要立即躺下。第十三章腫瘤，第七章。術(shù)后并發(fā)癥的處理(1)吻合口瘺后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。食管管壁缺乏堅韌的漿膜層，吻合口愈合緩慢，肌纖維易縱向撕裂；食管供血不足；吻合張力過高；感染、營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。癥狀：出現(xiàn)在術(shù)后5-10天。呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，包括高熱、白細(xì)胞、休克和敗血癥。護(hù)理：禁食；胸腔閉式引流；抗感染和胃腸外營養(yǎng)；為再次手術(shù)做準(zhǔn)備。護(hù)理措施，查特

5、，第13章腫瘤，3。胃癌發(fā)生在胃竇的早期，意味著癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不管腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴和血液轉(zhuǎn)移、腹膜內(nèi)植入早期：不典型上消化道癥狀、上腹痛晚期：吞咽困難(賁門癌)或幽門梗阻(胃竇癌)、上腹痛和體重減輕、嘔血和黑便纖維胃鏡檢查是最可靠的治療方法：手術(shù)，第13章腫瘤，3。胃癌，術(shù)后觀察：正常：暗紅色或棕色胃液，少吃產(chǎn)生氣體的食物，避免生食、冷食、硬食和刺激性食物。少吃多餐(56餐)，需要半年多時間才能完全恢復(fù)。第13章，腫瘤，易發(fā)部位：胃的小彎曲，十二指腸球部后壁的臨床表現(xiàn)，1。癥狀：腹痛出血前的癥狀；出血后短期緩解出血焦油狀糞便和急性嘔血2。體征：失血

6、400毫升：休克代償期(早期)失血800毫升以上：明顯休克現(xiàn)象，第三章消化系統(tǒng)疾病，易穿孔部位：十二指腸球部前壁，胃小彎病變：化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)：1。潰瘍病史和穿孔誘因2。癥狀：突然腹痛。體征：腹膜炎的體征(觸摸和聽力省略)，第三章消化系統(tǒng)疾病，類型：炎性水腫，痙攣，疤痕(不可逆)臨床表現(xiàn)：1。癥狀：腹痛和反復(fù)嘔吐、脫水、消瘦(腐爛的臭味和無膽汁)。)2 .體格檢查：胃型和蠕動波、氣味和振動聲。3.x線鋇餐：胃高增大，排空障礙，三層氣、液、鋇，第三章消化系統(tǒng)疾病，護(hù)理評估，(3)實(shí)驗(yàn)室檢查1。實(shí)驗(yàn)室檢查：OB試驗(yàn)()，血液生化(氯鉀中毒)2。胃鏡檢查：可診斷和治療，因此，最有價值

7、的3。x光檢查：診斷膈下有游離氣體的潰瘍穿孔。x線鋇餐：胃擴(kuò)張(氣體和液體鋇的三重現(xiàn)象)幽門梗阻。其他：腹部穿刺，第三章消化系統(tǒng)疾病，護(hù)理評估，(4)治療評估1。非手術(shù)治療：見內(nèi)科2。外科治療：(1)胃大部切除術(shù)：比爾特氏(手術(shù)方法：比爾羅斯型，比爾羅斯型，第3章，消化系統(tǒng)疾病，胃大部切除術(shù)，十二指腸殘端，第3章，消化系統(tǒng)疾病，理論基礎(chǔ)：胃竇被切除(胃泌素引起的胃酸分泌被消除)，大部分胃體被切除(分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)量大大減少)；潰瘍本身及其偏好部位被移除。第三章是消化系統(tǒng)疾病。并發(fā)癥(3)術(shù)后梗阻，護(hù)理措施，術(shù)后護(hù)理，第三章是消化系統(tǒng)疾病，5。并發(fā)癥(4)傾倒綜合征：早期，原因是：機(jī)

8、械牽引神經(jīng)因素；腸腔高滲透壓因素(視頻)顯示，33，360人在進(jìn)食后30分鐘出現(xiàn)上腹部脹滿不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、絞痛和腹瀉；全身無力、頭暈、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，可自行緩解6090分鐘。少吃多吃的防治。避免太甜、太咸、太液體、低糖和高蛋白的飲食，并限制飲水。吃完后平躺10-20分鐘。如果飲食調(diào)節(jié)無效，1年后使用生長抑素或柔紅霉素，術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理，第3章消化系統(tǒng)疾病，術(shù)后半年左右，餐后24小時。由于：的胃排空過快，含糖和高滲的食物進(jìn)入小腸，迅速吸收，引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，而繼發(fā)反應(yīng)是低血糖，因此也被稱為低血糖綜合征。癥狀是心悸、虛弱、頭暈、出汗、手顫抖

9、、困倦、饑餓、皮膚蒼白和脈搏微弱。防止：零食多餐，向食物中添加果膠以繼續(xù)碳水化合物吸收，增加蛋白質(zhì)和減少碳水化合物飲食。治療：后吃糖可以緩解它。在嚴(yán)重情況下，可皮下注射生長抑素奧曲肽0.1毫克，持續(xù)8小時，以改善癥狀。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理。并發(fā)癥(4)傾倒綜合征：晚期，第3章消化系統(tǒng)疾病，4。肝癌，在中國主要病因：病毒性肝炎，食物霉變，最常見和主要癥狀：肝區(qū)疼痛，主要體征：肝區(qū)擴(kuò)大，定性檢查：甲胎蛋白定位檢查，b超治療，手術(shù)切除后的術(shù)后護(hù)理，預(yù)防出血，術(shù)前肌肉注射維生素K1，肝性腦病術(shù)后不鼓勵早起床：避免誘因，禁止肥皂水灌腸，使用乳果糖治療便秘，第13章腫瘤，5。胰腺癌，發(fā)生在胰頭癌的早期：沒有具

10、體癥狀，只有上腹部不適，飽脹或消化不良。上腹痛(胰體和胰尾癌)的第一個癥狀是：十二指腸和腹膜后叢的晚期侵犯是持續(xù)的，一般鎮(zhèn)痛藥無效。黃疸(胰頭癌):胰頭癌最重要的表現(xiàn)和體征。胰頭癌是梗阻性黃疸，病情逐漸加重。壺腹癌的黃疸程度呈波浪式變化。檢查：免疫學(xué)檢查：CA19-9是最常用的。b超：首選，可以看到胰管和膽管擴(kuò)張。CT:目前診斷胰腺癌的可靠方法。第13章腫瘤，6。結(jié)直腸癌，最常見的部位：直腸；淋巴轉(zhuǎn)移是主要類型，晚期肝轉(zhuǎn)移的分類如下：大腸癌、浸潤性潰瘍結(jié)腸癌、右結(jié)腸和左結(jié)腸、第13章腫瘤、左結(jié)腸癌和右結(jié)腸癌的比較、第13章腫瘤、左結(jié)腸癌和右結(jié)腸癌的比較、第13章腫瘤、1。結(jié)腸癌的最早癥狀，如大

11、便次數(shù)增加、腹瀉或便秘、排便前腹痛?？赡苡姓骋罕慊蛘骋耗撗?。腹痛和隱痛；晚期腸梗阻是絞痛、慢性不完全性腸梗阻、腹部腫塊中毒癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀，臨床表現(xiàn)評價，2、直腸癌粘液膿血便和直腸刺激癥狀：如大便頻繁、肛門墜脹、便感不全、便感尿急重等。大便變形變?。汗Ｗ韬蟪霈F(xiàn)腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音過強(qiáng)和大便困難。晚期癥狀：周圍器官侵犯和轉(zhuǎn)移，消瘦，貧血，惡病質(zhì)等。臨床評價，直腸癌：手術(shù)主要是放療和化療，手術(shù)原則：力求在保留肛門的前提下完成腫瘤切除。經(jīng)肛門局部切除術(shù)和骶后局部切除術(shù)。手術(shù)方法：邁爾斯手術(shù)：距肛緣5厘米以內(nèi)。直腸前切除術(shù)(Dixon手術(shù)):距肛緣5厘米以上。哈特曼氏：近端造口和遠(yuǎn)端閉合。距肛緣5

12、7cm，用吻合器進(jìn)行前直腸切除術(shù)。用于不能忍受的狄克遜手術(shù)。其他：姑息性乙狀結(jié)腸造口術(shù)，后盆腔器官清洗和全盆腔清洗。第13章腫瘤，手術(shù)方法，第13章腫瘤，直腸癌腹會陰根治術(shù)英里，碎石定位，第13章腫瘤，人工肛門手術(shù)，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備3360要求術(shù)前3天少吃渣和半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天補(bǔ)液。手術(shù)前一天，口服番瀉葉6g泡茶。術(shù)前和手術(shù)當(dāng)天早上使用清潔灌腸劑。口服腸道細(xì)菌制劑：卡那霉素1.0bid，甲硝唑0.4qid，輔以Wit k1。術(shù)前護(hù)理，第13章，腫瘤，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：直腸癌根治術(shù)后，1-2周內(nèi)每天放置導(dǎo)尿管1次，尿道口消毒2次，拔管前加管，5-7天每隔4-6小時打開骶前引流管，術(shù)后護(hù)理，第13章

13、，腫瘤及結(jié)腸造口護(hù)理，1)造口前3360結(jié)腸造口處涂凡士林或生理鹽水紗布。注意觀察腸段有無回縮、出血和壞死。2)造口開放時：取造口側(cè)位，用塑料薄膜將造口與腹壁切口分開。術(shù)后23天，腸功能恢復(fù)，造口開放。3)造口后：造口初期：用中性肥皂水或洗必泰清潔造口周圍皮膚，然后用ap，第13章腫瘤，4)造口后的飲食指導(dǎo)：食用易消化的熟食，避免食物中毒引起的腹瀉；避免吃產(chǎn)生氣體和刺激性的食物，如洋蔥、大蒜和豆類；避免引起便秘的食物。5)造口后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：造口感染、壞死、造口狹窄：術(shù)后1周或造口傷口愈合后，用食指和中指每天擴(kuò)張一次造口；術(shù)后1周，患者應(yīng)下床活動，定期排便。如果患者進(jìn)食后34天仍不排便，

14、可使用液體石蠟或肥皂水低壓灌腸。請注意，橡膠肛管插入人造口不應(yīng)超過10厘米，壓力不應(yīng)太高，以防止腸穿孔。結(jié)腸造口護(hù)理問題，第13章癌癥，健康教育，結(jié)腸造口護(hù)理的健康教育：指導(dǎo)患者出院后2-3個月內(nèi)每1-2周擴(kuò)大結(jié)腸造口一次。定期結(jié)腸造口灌洗可以養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣，而無需終生佩戴人工肛門袋。第十三章癌癥，第七章。腎癌，吸煙是唯一的危險因素。早期表現(xiàn)：無痛性間歇性肉眼血尿和腎部分切除術(shù)患者術(shù)后臥床1-2周。第十三章癌癥，第七章。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，吸煙是最常見的致癌因素。長期接觸苯胺，如染料，是膀胱癌最常見和最早的癥狀。顯示間歇性無痛性肉眼血尿。膀胱鏡：可直接看到腫瘤生長的位置、大

15、小和數(shù)目，并可進(jìn)行活檢以作出明確診斷。第13章，腫瘤，根治性膀胱癌手術(shù)，單、淺表和小膀胱保留手術(shù)(術(shù)后膀胱灌注化療)，膀胱切除術(shù)，部分膀胱切除術(shù)，大、多、復(fù)發(fā)性和三角形膀胱切除術(shù)，輸尿管造口術(shù)，回腸皮膚造口術(shù)，輸尿管膀胱吻合術(shù)，第13章，腫瘤，回腸膀胱引流管：10-12d。兩個輸尿管引流管：10-12d，回腸代膀胱，兩個腎盂輸尿管引流管：8-10d，可控膀胱手術(shù)，尿囊引流管：12-14d，輸出引流管：2-3W，膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml，患者排空尿液后膀胱內(nèi)灌注，每周1次，共6次，然后改為2年每月1次。15。骨肉瘤，最常見的年齡：10-20歲青少

16、年：長管狀骨干的干骺端。臨床表現(xiàn)：持續(xù)劇烈疼痛、腫塊、壓痛、皮膚溫度升高、靜脈激惹。x光：太陽輻射現(xiàn)象，柯德曼三角，第13章腫瘤，檢查，x光：由于骨膜反應(yīng)形成柯德曼三角。第十三章腫瘤化療：幻肢疼痛。目前，我們應(yīng)該注意保護(hù)血管，固定針頭，防止滑脫和藥液溢出。一旦發(fā)現(xiàn)藥液溢出，立即停止給藥，皮下注射解毒劑(硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉)，拔出針頭，用50%硫酸鎂冷敷24小時，同時向醫(yī)生報告并記錄。停止使用藥物，第13章腫瘤，16。顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)腫瘤多為膠質(zhì)瘤；位置：大腦半球癥狀：顱內(nèi)壓升高；局部癥狀和體征；CT和MRI檢查及治療：手術(shù)切除是主要治療方法；深部腫瘤放療后創(chuàng)口引流的護(hù)理：將創(chuàng)口引流袋放在枕頭上，保證創(chuàng)口內(nèi)有一定的壓力，避免腦組織移位；48小時后，將引流袋稍微放下，殘余液體流出，使腦組織鼓脹，從而減少殘余空洞，避免局部積液引起顱內(nèi)壓升高。拔管3-4天避免腦脊液漏并發(fā)癥：尿崩癥，下丘腦損傷，抗利尿激素分泌減少，每日尿量高達(dá)4000毫升，比重小于1.005。第十三章腫瘤，第十七章。乳腺癌，1。早期無痛性乳房腫塊是最