1、.1，支氣管哮喘抗膽堿能藥物治療中日友好醫(yī)院林強(qiáng)，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)天麻聯(lián)盟，2，內(nèi)容摘要，哮喘定義的溴化治療哮喘機(jī)制及其在臨床研究溴化哮喘準(zhǔn)則中的地位，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)大氣呼吸、氣短、胸悶、咳嗽等呼吸癥狀史隨時(shí)間變化，可能會(huì)有強(qiáng)度差異，同時(shí)可變性呼吸氣流有限。氣道高反應(yīng)性(AHR)是哮喘(AHR)的重要特征之一，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟(China Asthma Alliance)。4，哮喘發(fā)病機(jī)制，氣道高反應(yīng)性機(jī)制，氣道炎癥氣道慢性炎癥引起的氣道損傷，提高氣道膽堿能的敏感性。因此氣道高反應(yīng)性膽堿能激活增強(qiáng)膽堿能增強(qiáng)是氣道平滑肌收縮增強(qiáng)的主要驅(qū)動(dòng)因素，并表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性氣道神經(jīng)

2、受體的影響膽堿能受體激活增強(qiáng)。引起杯狀細(xì)胞異常增生和粘液腺體肥大，氣道重塑，氣道高反應(yīng)性可能繼續(xù)惡化。膽堿能活性提高與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)天麻聯(lián)盟，5，內(nèi)容摘要，哮喘定義的溴化治療哮喘機(jī)制及臨床研究溴化銨在哮喘指南中的地位，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟哮喘治療機(jī)制降低了迷走神經(jīng)張力，松鼠的離子迷走神經(jīng)反應(yīng)包括：吉托溴化，J Allergy Clin Immunol。被Mar 2014抑制。133(3): 679687.e9 .中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，7.7，噻托溴化治療哮喘機(jī)制迷走神經(jīng)張力減少，J Allergy clinimmunol . mm . 133(3): 679

3、687 . e9 .抑制豚鼠原大神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的辣椒素反應(yīng)。鈣信號(hào)和電壓信號(hào)都降低了。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，8，TIA torbort治療哮喘機(jī)制抑制膽堿能Graham sturt 0.3nm et al . cell . 2008.04，9.9，基線，患者呼吸的高分辨率CT圖像，使用硫托溴化(18ug /d *7days)后噻托溴銨治療哮喘機(jī)制抑制膽堿能活動(dòng)。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，10，S . OHTA ET al . clinical 171 . 10961102，中國(guó)哮喘聯(lián)合China霧化吸入由OVA減敏引起的慢性大鼠肺泡灌洗液中炎癥細(xì)胞總數(shù)、嗜酸細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)、哮喘

4、治療機(jī)制抗炎作用、Clinical 1543360876-80，僅限于對(duì)蒂托短期肺功能的影響。溴和安慰劑的比較可以改善哮喘患者的FEV1。10g以上沒(méi)有增加量效率關(guān)系，24小時(shí)后療效下降。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，19，huib a . m . et al . n Engl j med 2012；36733601198-207，2008 2011室，15個(gè)國(guó)家，2名重復(fù)臨床試驗(yàn)，912名哮喘患者，在大容量ICS raba治療期間，放松后FEV1牙齒仍異常，一年至少發(fā)生一次嚴(yán)重急性發(fā)作。觀察長(zhǎng)達(dá)48周。結(jié)果表明，添加溴化溴能在3小時(shí)內(nèi)改善肺功能。TIA tobromo銨治療哮喘臨床研究重癥哮喘

5、，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟。20，噻托溴銨治療哮喘臨床研究重癥哮喘，噻托溴銨治療重癥哮喘患者嚴(yán)重急性發(fā)作次數(shù)減少，huib a . m . et al . n . 36733601198-207。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，21.21，重癥哮喘，高容量ICS (Budesonide (800 mg)與LABA相對(duì)應(yīng)，仍預(yù)計(jì)為松弛后FEV1，80%正常，F(xiàn)EV1 /FVC 70%)。添加噻托溴銨5或10g，與安慰劑對(duì)照。kerst jensha . et al . j allergy clinimmunol . 2011 aug；128(2)3360308-14，哮喘臨床研究重癥哮喘，中國(guó)哮喘

6、聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，22、提阿托溴化治療哮喘臨床研究重癥哮喘，kerst jensha.128(2):308-14，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟。用噻托溴銨治療23，9周，重癥哮喘患者FEV1，噻托溴銨治療哮喘臨床研究重癥哮喘；128(2):308-14，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，24，Jing-weitian . et al . respir care；59(5):654-66，哮喘臨床研究元分析，添加噻唑烷，META，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，25，TIA tobromo 59(5):654-66，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，26 59(5):654-66，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，2

7、7，哮喘臨床研究中等程度的哮喘，Kai-Michael Beehet al . respp 15:61。隨機(jī)雙盲安慰劑控制，4套交叉臨床試驗(yàn)。選定60% FEV1 90%正常預(yù)測(cè)值，ACQ得分為1.5的哮喘患者，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)Asthma聯(lián)盟，28，TIA托溴化治療哮喘臨床研究中等程度的哮喘，Kai-Michael Beehet 15:61。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，29.29，哮喘臨床研究中等程度的哮喘，kai-Michael beeh et al . respirres . 2014 jus 15:61。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，30，哮喘臨床研究其他吸入藥物，Stephen p .

8、 Peters Et al . n Engl J MED 2010；363:1715-26。中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，31，363:1715-26。32、中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯馬拉聯(lián)盟、FEV1和哮喘癥狀(哮喘控制日)結(jié)合ICS硫卓溴銨，比將ICS吸入增加一倍要好。363:1715-26。哮喘臨床研究其他吸入劑治療，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟。33，Talc實(shí)驗(yàn)的另一個(gè)結(jié)果132(5)33601068-1074，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，34，有充分的證據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在ICS或ICS LABA的基礎(chǔ)上添加溴對(duì)重癥哮喘有益。目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)表明，任何類(lèi)型的哮喘患者能獲得比溴化溴可用更多的

9、好處，但支氣管擴(kuò)張陽(yáng)性患者將獲得更多的好處。中度哮喘患者也可以添加溴，但需要更多的證據(jù)。哮喘臨床研究摘要，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，35，內(nèi)容摘要，哮喘定義噻托溴化治療哮喘機(jī)制及其在臨床研究硫托溴化哮喘準(zhǔn)則中的位置，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿史瑪聯(lián)盟中國(guó)阿史瑪聯(lián)盟，中國(guó)哮喘聯(lián)合中國(guó)阿史瑪聯(lián)盟藥物緩解重癥哮喘附加治療劑。噻托溴銨被列為進(jìn)一步的治療劑。與哮喘表型無(wú)關(guān)的進(jìn)一步治療：使用中等劑量的ICS LABA，癥狀也不受控制，有持續(xù)氣流受限的哮喘患者，添加拉瑪?shù)賮喭袖蹇梢愿纳品喂δ埽瑴p少藥物使用。，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，37，2015 GINA推薦，中國(guó)哮喘聯(lián)盟中國(guó)阿斯瑪聯(lián)盟，38、gina 2016第5階段變更不適用于GINA 2016、方塊3-5、STEP 5和* 12歲的孩子。* * 6-11歲兒童首選的三階段治療方法是中劑量ICS #小劑量ICS/波莫特羅作為緩解方案，給患者小劑量布迪奈德/，對(duì)有癲癇發(fā)作史的患者，霧化吸入可作為進(jìn)一步治療(不適用于12歲兒童)。其他可控性藥物，緩釋性藥物，第一階段，第二階段，第三階段，第四階段，第五階段，低容量ICS，低