1、.,1,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀,王 齊 兵 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所,.,2,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀,概 念 循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成，其功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧及各種營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走,從而保證人體正常新陳代謝。 常見癥狀 心悸、水腫、發(fā)紺、胸痛、暈厥、呼吸困難、 少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐,.,3,水 腫Edema,.,4,定義和分類,定義（definition) 人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹，是一種組織間隙過量積液的病理現(xiàn)象，更是一種常見的臨床癥狀和體征。 分類(classifi

2、cation) 全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiac edema) ，常為凹陷性水腫 局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 積液/積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi), 如胸膜腔（胸水）、腹膜腔（腹水），水腫的特殊形式 內(nèi)臟器官局部的水腫如腦水腫、肺水腫不屬此列,.,5,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,人體的全部細(xì)胞均浸泡在體液中： 各種疾病引起水腫的兩個(gè)基本原因： 細(xì)胞外液容量增多 血管內(nèi)外液體交換失去平衡,人體水分,細(xì)胞內(nèi)液,細(xì)胞外液,血管內(nèi),血管外組織間液,2/

3、3體重,2/3,1/3,1/4,3/4,.,6,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,正常情況下，血管內(nèi)與血管外液體維持著動(dòng)態(tài)平衡，這有賴于Starling forces，也即：血管內(nèi)、外的靜水壓和膠體滲透壓。 根據(jù)Starling forces原理，判斷組織間液是否增多： 細(xì)胞外液體積=通透系數(shù) 淋巴液流量 通透系數(shù)=（平均毛細(xì)血管內(nèi)壓力 平均組織間液壓力）（血漿滲透壓 間質(zhì)滲透壓） 當(dāng)液體從毛細(xì)血管內(nèi)流出量大于流入量時(shí)即導(dǎo)致水腫,.,7,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖,.,8,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 該平衡取決于 有效流體靜壓(h

4、ydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓(colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留(retention) 該平衡依賴于 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié),鈉水潴留：腎小球?yàn)V過率下降 腎小管重吸收增多,.,9,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖（球管平衡失調(diào)),.,10,【臨床表現(xiàn)】,凹陷性水腫(pitting edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷 病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫(nonpitting

5、 edema) 概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明 顯或沒有凹痕。 病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高） 絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）,.,11,Edema,Pitting edema,Non-pitting edema,.,12,Non-pitting edema: elephantiasis,.,13,【臨床表現(xiàn)】,1、全身性水腫 心源性水腫：靜脈壓增高、鈉水潴留 腎源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留 肝源性水腫：低蛋白血癥、鈉水潴留、肝靜脈回流受阻 營養(yǎng)不良性：低蛋白血癥、VB1缺乏所致靜脈壓升高。 粘液性水腫：粘蛋白分解代謝減弱，聚集在組織間隙固體成

6、分的基質(zhì)中，與鈉水結(jié)合形成粘液性水腫。見于內(nèi)分泌代謝疾病：甲減、甲亢、原醛、腺垂體功能減退、庫欣綜合征等。,.,14,【臨床表現(xiàn)】,1、其他全身性水腫 特發(fā)性水腫：內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常 經(jīng)前期緊張綜合征：雌激素增多，植物神經(jīng)紊亂 藥物性水腫：某些激素，鈉水潴留 妊娠性水腫：鈉水潴留，滲透壓降低、通透性增高、靜脈和淋巴回流障礙 變態(tài)反應(yīng)性水腫：致敏原 結(jié)體組織病所致水腫：SLE、皮肌炎、硬皮病 功能性水腫：高溫環(huán)境、肥胖、老年、旅行、久坐,.,15,病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機(jī)制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位

7、) 特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫 ascending edema） 對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫,心源性水腫(cardiac edema),.,16,病因：見于各型腎炎和腎病 機(jī)制：腎小球?yàn)V過功能降低、腎小管對鈉水重吸收 增加、血漿膠體滲透壓降低（低蛋白） 腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留 特點(diǎn)： 疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫 descending edema） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn),腎源性水腫(renal edema),.,17,鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫 開始

8、部位 臉部開始 足部開始 下行性 上行性 發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)、 移動(dòng)性較小 伴隨癥狀 高血壓、腎功能異常 心功能不全體征 蛋白尿、血尿 心臟增大、雜音,腎源性和心源性水腫的鑒別診斷,.,18,肝源性水腫(hepatic edema),病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liver) 機(jī)制 肝靜脈回流受阻 腸淋巴液生成增加 鈉、水潴留 有效膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為腹水(ascites) 也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展,.,19,營養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病(wasting dieas

9、es) 蛋白丟失性腸病(protein losing entropathy) 維 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 機(jī)制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等,.,20,特發(fā)性水腫 (idiopathic edema),病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機(jī)制 與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平變化 和對直立位體位有關(guān) 特點(diǎn) 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后 明顯，休息可消失。 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷,.,21,其他原因的全身性水腫,粘液性水腫（myxedema) 系

10、由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前714天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis),.,22,【臨床表現(xiàn)】,2、局部水腫 由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致 局部炎癥和過敏 肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：上下腔靜脈阻塞綜合征 絲蟲病所致橡皮腫：淋巴回流受阻 血管神經(jīng)性水腫：變態(tài)

11、反應(yīng),.,23,局部性水腫 (local edema),病因： 毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、過敏 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎、上下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病、淋巴結(jié)切除后,.,24,【伴隨癥狀】,伴肝大 心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性 伴蛋白尿或血尿 腎源性，常見于腎炎或腎病綜合征 伴呼吸困難、發(fā)紺 心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征 伴心跳緩慢、血壓偏低 甲減 伴失眠、煩躁與月經(jīng)周期有關(guān) 經(jīng)前期緊張綜合征 伴消瘦、體重減輕 營養(yǎng)不良,.,25,【問診要點(diǎn)】,原因和誘因 心源性、腎源性、肝源性 營養(yǎng)不良性（先消瘦） 內(nèi)分泌性（甲低） 藥物性、特發(fā)性 經(jīng)前期緊張綜合征（月經(jīng)前714天） 其他：妊娠中毒癥

12、、硬皮病、皮肌炎和血清病,.,26,【問診要點(diǎn)】,開始部位 心源性：下垂部位 腎源性：眼瞼、顏面水腫 肝源性：腹水，頭面、上肢常無 營養(yǎng)不良：足部開始，漸蔓全身 粘液水腫：顏面及下肢明顯 經(jīng)前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫 特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大,.,27,【問診要點(diǎn)】,發(fā)展快慢 緩慢心源性、肝源性 較快腎源性 突然發(fā)生血管神經(jīng)性水腫,.,28,【問診要點(diǎn)】,分布與性質(zhì) 全身性: 心源性,腎源性,肝源性,營養(yǎng)不 良性特發(fā)性等 局部性: 炎癥,絲蟲病橡皮腫血管神經(jīng)性等,.,29,【問診要點(diǎn)】,其他伴隨情況： 感染和過敏征象 營養(yǎng)狀況 藥物治療情況：激素、睪酮、雌激素、其他

13、 伴隨癥狀：局部表現(xiàn)、全身癥狀和表現(xiàn)、尿量、消化道表現(xiàn)等 女性：與月經(jīng)、體位及天氣關(guān)系、晝夜變化,.,30,心 悸 palpitation,.,31,Definition,Palpitation may be defined as an awareness of the beating of the heart, an awareness most commonly brought about by a change in the hearts rhythm or rate or by an augmentation of its contractility. 心悸是病人自己能感知到心跳的一種

14、心前區(qū)不適或心慌的感覺，是心血管病最常見的癥狀； 其發(fā)生與病因的進(jìn)展和發(fā)作、自身注意力等因素有關(guān)； 心悸時(shí)心率可快可慢，加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感搏動(dòng)有力； 心悸可有心律不齊、心搏增強(qiáng)。,.,32,【病因】Etiology,心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（Augmentation of the hearts contractility） 生理性（Physiological）: Physical labor, Nervous Drinking alcohol, strong tea, coffee Taking Medicine：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿 病理性（Patho

15、logical）:,.,33,【病因】Etiology,心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（Augmentation of myocardial contractility） 病理性（Pathological）: 心室肥大（Ventricular hypertrophy） Acquired or congenital heart diseases Beriberi 心搏量增加（Increased Stroke Volume ） Hyperthyroidism Anemia: RBC3.0 /L Hb70g/L Fever Hypoglycemia Pheochromocytoma,.,34,【病因】Etiology

16、,心律失常（Cardiac arrhythmia） Tachycardia Sinus, PSVT, VT, AF/Af Bradycardia SAB, AVB, Sinus arrest, AF/Af, SSS Irregular rhythms Ectopics, Af 心臟神經(jīng)癥（cardiac neurosis）: 自主神經(jīng)功能紊亂 Common in young women -receptor hyperfunction syndrome（b受體功能亢進(jìn)征） Propranolol test (普奈洛爾試驗(yàn)),.,35,【發(fā)生機(jī)制】Mechanism,一般認(rèn)為，心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)

17、生的基礎(chǔ)，常與心率、心律及心搏出量改變有關(guān)： 可見于心臟病患者，也可見于正常人。 心肌收縮力增強(qiáng)、心臟搏動(dòng)頻率的增快或減慢、節(jié)律的不規(guī)律 這種異常沖動(dòng)經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，引起心悸。 個(gè)體超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。 與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間長短有關(guān) 與精神因素及注意力有關(guān) 老年人、DM神經(jīng)病變、伴有其他嚴(yán)重癥狀時(shí)可不明顯,.,36,【伴隨癥狀】Accompanied Symptom,心前區(qū)痛（ Precordial pain） 發(fā)熱（Fever） 暈厥或抽搐（Syncope or spasm） 貧血（Anemia） 呼吸困難（Dyspnea） 消瘦及出汗（Tabificatio

18、n & Sweating ),.,37,【問診要點(diǎn)】,年齡 原因和誘因 起病與病程 與運(yùn)動(dòng)休息關(guān)系 伴隨癥狀,.,38,1、易患因素：年齡 兒童、老年人心臟病多見 中青年、尤其女性神經(jīng)敏感 2、原因或誘因 心臟病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病 感染、發(fā)燒 藥物 驚嚇、酗酒、精神刺激,【問診要點(diǎn)】,.,39,【問診要點(diǎn)】,3、起病與病程 突然發(fā)生：心動(dòng)過速 逐步發(fā)生：心功能不全 偶爾的：早搏 經(jīng)常的：心臟病 一過性：急性感染 持續(xù)性：慢性病,.,40,【問診要點(diǎn)】,4、與運(yùn)動(dòng)關(guān)系 運(yùn)動(dòng)后加重 器質(zhì)性心臟病 休息時(shí)重 神經(jīng)失調(diào) 與運(yùn)動(dòng)/休息無關(guān)嚴(yán)重心臟病,.,41,【問診要點(diǎn)】,5、伴隨癥狀

19、 伴呼吸困難心功能不全 伴心前區(qū)痛心絞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎 伴發(fā)燒 感染 伴多食、消瘦甲亢,.,42,【臨床意義】,1、心源性心悸： 見于各種心臟病所致心功能不全，心臟增大，心率快慢。 2、其他： 應(yīng)激性心悸：因某種應(yīng)激負(fù)荷因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。 如發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠、 藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品 生理性：運(yùn)動(dòng)、驚嚇、精神刺激、過量飲酒。 非應(yīng)激性心悸：見于精神過敏者。,.,43,發(fā) 紺 Cyanosis,.,44,定 義,指血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多（50g/L）時(shí)，或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白、碳化血紅蛋白等異常血紅蛋白升高時(shí)

20、，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。 皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位較為明顯，易于觀察，可為全身性、局部性,.,45,【發(fā)生機(jī)制】,發(fā)紺是由于血液中脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致。 正常情況下，血液中Hb 150g/L, 還原Hb 7.5g/L，1g Hb=1.34ml O2 當(dāng)毛細(xì)血管血液中的還原Hb50g/L時(shí) 導(dǎo)致發(fā)紺。 發(fā)紺不能確切反映動(dòng)脈血氧下降情況,.,46,【病 因】,1、動(dòng)脈血DHb增加（真性發(fā)紺） 中心性發(fā)紺 機(jī)制：（1）靜脈至動(dòng)脈分流、心臟右至左分流、心力衰竭 （2）肺部疾?。簹獾雷枞?、肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)疾病 (3) 吸入氣氧分壓低：高海拔 3500m 2、靜脈還原血紅蛋白增加

21、 周圍性發(fā)紺 機(jī)制： （1）淤血性：局部靜脈病變、真紅細(xì)胞增多癥 （2）缺血性：動(dòng)脈供血不足、休克 （3）冷凝集素血癥、冷球蛋白血癥 3、異常血紅蛋白 機(jī)制：1）藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒（高鐵血紅蛋白30g/L） 2）便秘或服用硫化物（硫化血紅蛋白5g/L）,.,47,【臨床表現(xiàn)】,1、血液中還原血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺 心源性混血性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺：全身性疾病：心衰、休克 局部血循環(huán)障礙引起 RBC增多 混合性發(fā)紺：慢性全心衰,.,48,【臨床表現(xiàn)】,1、血液中還原血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺： 特點(diǎn)是全身性發(fā)紺，皮膚溫暖 主要見于心肺功能不全的疾病、右-左異常分流的先心（心性混血性發(fā)紺）

22、周圍性發(fā)紺： 最常見于肢體末梢與下垂部位，皮膚溫度低、發(fā)涼 體循環(huán)淤血、局部引流發(fā)紺部位異常征象 肢體或末梢動(dòng)脈阻塞與痙攣：冰涼、蒼白、青紫、搏動(dòng) 真紅細(xì)胞增多癥：顏面、大小魚際紫紅、結(jié)膜充血,混合性發(fā)紺：慢性全心衰,.,49,【臨床表現(xiàn)】,2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物 先天性家族性MetHb：家族史、自幼發(fā)病、健康狀況好 特發(fā)性陣發(fā)性MetHb：女性、月經(jīng)周期、陣發(fā)性、機(jī)制不清 繼發(fā)性MetHb：藥物或化學(xué)物質(zhì)（腸源性青紫癥） 起病急、病情重、暫時(shí)性、氧療無效，血液深棕色， 還原劑有效：加“亞甲藍(lán)或VC”變?yōu)轷r紅色高鐵血紅蛋白；分光鏡檢查 硫化血紅蛋白血癥：藥物或化學(xué)物質(zhì)引起 持續(xù)時(shí)間長

23、、數(shù)月或更長，血液藍(lán)褐色，分光鏡檢查,.,50,.,51,Peripheral Cyanosis,Caused by increased oxygen consumption in peripheral tissue. Vasoconstriction Slowing of blood flow,.,52,【問診要點(diǎn)】,1、年齡： 嬰幼兒 先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥 兒童期 先心病、右向左分流伴肺動(dòng)脈高壓 成 人 肺源性 2、相關(guān)病史：心肺疾病所致者伴心衰、肺內(nèi)感染 3、發(fā)紺緩急：急性（突然性）發(fā)紺、慢性發(fā)紺 無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸史，進(jìn)食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜急性

24、中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發(fā)紺癥。,.,53,【問診要點(diǎn)】,4、發(fā)紺分布 末梢部位，而溫暖部位無周圍性 全身、皮膚溫暖中心性 5、發(fā)紺程度 極度發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥、先心病 明顯發(fā)紺肺心病、艾森曼格綜合征 病程長 輕度發(fā)紺病程短 真紅，伴紫紅色、古銅色。,.,54,【問診要點(diǎn)】,6、伴隨癥狀 伴呼吸困難：重癥心、肺疾病，氣道梗阻，氣胸 伴意識障礙：藥物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵狀指：先心病、慢性肺病、病程長 反復(fù)的肢端發(fā)紺：結(jié)締組織病、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎,.,55,胸 痛chest pain,.,56,定 義,胸痛 是各種理化因素刺激胸部N（肋間N-T112 、隔N-C35、

25、支配心臟及主動(dòng)脈胸段N）的感覺纖維和迷走N纖維，經(jīng)一糸列N反射傳遞，引起胸部疼痛的感覺。 胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他部位的病變引起。 痛閾因個(gè)體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。,.,57,【病 因】,(一) 胸壁疾?。?急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛（Bornholm?。⒓⊙?、肋間神經(jīng)炎、非化膿性肋軟骨炎（Tietze?。?、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病等。 頸椎病時(shí)可致心前區(qū)痛 頸源性心絞痛 (二) 心血管疾病： 心絞痛、急性冠脈綜合征（急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、HCM、主A瘤、主A夾

26、層、肺A栓塞、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等。,.,58,【病 因】,(三) 呼吸系統(tǒng)疾病： 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等。 (四) 縱膈疾?。?縱膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 (五) 其他： 膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、肝癌等。,.,59,【發(fā)生機(jī)制】,各種刺激（理、化、生物因子）,致痛物,游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),胸 痛,脊髓后根,脊髓丘腦束,缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死、肌力異常,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等,肋間神經(jīng)感覺纖維 支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維 支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維 膈神經(jīng)的感覺纖維,放射痛(牽涉痛)：非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛，是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)痛感。,.,60,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病年齡： 青壯年胸痛：胸膜炎、氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心??； 40歲：心絞痛、急性冠脈綜合征、肺癌。 胸痛部位： 疼痛部位、放射部位 胸痛性質(zhì)及程度： 劇烈、輕微、隱痛 刀割樣痛、燒灼痛、壓榨樣痛伴窒息感或?yàn)l死感、銳痛、刺痛、絞