1、急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,十堰市人民醫(yī)院 李自芳,風(fēng)險(xiǎn)管理永恒的主題,醫(yī)療安全 醫(yī)院管理工作重點(diǎn) 最終目標(biāo) 保障患者安全 當(dāng)今社會、經(jīng)濟(jì)、法律環(huán)境發(fā)生巨大變化 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大,風(fēng)險(xiǎn)、安全、質(zhì)量關(guān)系,預(yù)防,識別、評估、處理,根本,強(qiáng)化,風(fēng)險(xiǎn),質(zhì)量,安全,降到最低,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),定義,相關(guān)因素,風(fēng)險(xiǎn)識別,風(fēng)險(xiǎn)控制,提綱,定義,“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理” 是指對病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者和醫(yī)院可能產(chǎn)生的現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程,不完整程序,可調(diào)整狹窄程度,責(zé)任轉(zhuǎn)移,不適當(dāng)培訓(xùn),引開注意,笨拙的科技,混合訊息,制作壓力,延期保養(yǎng),

2、目標(biāo)沖突和雙重束縛,觸發(fā)者,意外,相關(guān)因素,社會心理因素,患者因素,護(hù)理人員因素,醫(yī)院管理因素,護(hù)患溝通問題,醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題,相關(guān)因素,社 會 心 理 因 素,患者保健意識增強(qiáng)，信息化,社會輿論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳不夠 部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度,人員配置總體不足，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大,患者維權(quán)意識增強(qiáng)，工作要求提高,相關(guān)因素,患者態(tài)度和行為 不合作 不配合,患者因素,患者病情 嚴(yán)重性 和復(fù)雜性,相關(guān)因素,護(hù)理人員因素,2,相關(guān)因素,1,2,3,4,儀器設(shè)備不全、物品、藥品準(zhǔn)備不充分,護(hù)理隊(duì)伍年輕化，技術(shù)力量薄弱,急診患者不能及時(shí)收入

3、院增加了工作量,患者多、護(hù)士缺編超負(fù)荷工作,醫(yī)院管理因素,缺乏護(hù)理技術(shù)操作 規(guī)范和要求,護(hù)理行為盲目性,護(hù)理行為隨意性,風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會增加,5、護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善,相關(guān)因素,相關(guān)因素,患者及家屬對治療的期望值過高醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋不足,家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注容易激動，因此遷怒于護(hù)理人員發(fā)生糾紛,護(hù)患溝通問題,相關(guān)因素,人員培訓(xùn)不到位,人員配備不足,流程不合理,督查不嚴(yán),改變系統(tǒng)、流程是根本,醫(yī)療服務(wù)組織系統(tǒng),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,制度流程,環(huán)境,物品,人,器械,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,重點(diǎn)環(huán)節(jié),重點(diǎn)時(shí)段,重點(diǎn)員工,重點(diǎn)病人,高危時(shí)段,節(jié)假日、雙休,

4、交接班,工作繁忙時(shí),責(zé)任心 不強(qiáng),情緒 不穩(wěn)定,新上崗 輪轉(zhuǎn)的,操作 不規(guī)范,能力低 知識老化,進(jìn)修 實(shí)習(xí),給予關(guān)注、指導(dǎo)、鼓勵、幫助,高危病人,新病人 危重病人 老年病人、嬰幼兒 心理障礙病人 情緒異常病人 檢查和搬動過程中病人 （管道） 運(yùn)用新技術(shù),經(jīng)濟(jì)狀況差的病人 期望值過高的病人 對護(hù)理工作有偏見 不配合治療和護(hù)理 費(fèi)用高、治療效果差 涉及案件、交通事故、工傷 高級知識分子、領(lǐng)導(dǎo)、名人 傳染病人,三查 七對,服藥、注射,身份識別,輸液、檢查,執(zhí)行醫(yī)囑,重點(diǎn)環(huán)節(jié),。,高危環(huán)節(jié),應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)病人身份與治療的核查,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別,反思經(jīng)常出現(xiàn)的質(zhì)量問題和差錯； 收集護(hù)理糾紛的事件； 巡查夜班工

5、作，督查工作 經(jīng)常與護(hù)士、病人、家屬溝通； 收集患者的信息（不滿意） 考核護(hù)士工作能力,確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理,一、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度 -可操作、有效性,新修訂制度,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,二、制定患者安全管理預(yù)案,患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生誤吸的處理預(yù)案 突然停電、停水的應(yīng)急預(yù)案 管道滑脫應(yīng)急預(yù)案,知曉遇上述事情如何處理和上報(bào),應(yīng)急演練現(xiàn)場,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,三、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,急診病人入院評估 危重

6、患者轉(zhuǎn)科交接 院前急救與院內(nèi)搶救的交接 特殊高危病人風(fēng)險(xiǎn)評估 危重患者的床頭交接,床邊交接班比賽,危重病人床邊交接,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,四、規(guī)范急救物品、儀器的管理,建立賬冊，專人管理、定點(diǎn)放置，標(biāo)識清晰 定期檢查、維修、補(bǔ)充，保持清潔 處于備用狀態(tài)（規(guī)格不配套 管道接頭 成人、小孩） 先培訓(xùn)，后使用：制定各?？撇僮髁鞒?定期檢查設(shè)施、環(huán)境、地面、床欄、熱水瓶、開水間、輸液吊桿、氧氣、門窗、走廊及安全通道消防設(shè)施有無,輸液室,清創(chuàng)室,辦公室,護(hù)理站,監(jiān)護(hù)儀,各種液體,輸液用品,氣囊、吸氧裝置,各型號留置針,吸 引 裝 置,干凈、整潔的留觀室,指紋識別,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,五、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,急救藥

7、品管理 高危藥品管理 非靜脈途徑用藥：霧化 特殊用藥:標(biāo)識，藥物過敏、血管活性藥物 看似、聽似的藥物 毒麻劇限藥,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,六、加強(qiáng)和規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理,節(jié)假日 中午、晚夜間 交接班 工作繁忙或閑暇時(shí) 考試前 活動前或活動時(shí)（一切以病人為中心）,彈性排班,彈性排班,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,七、規(guī)范教學(xué)安全管理,帶教老師資格的認(rèn)定、考核 專人帶教 實(shí)習(xí)前入科培訓(xùn) 放手不放眼 隨時(shí)總結(jié)、評價(jià),操作培訓(xùn),理論授課,科室小講課,醫(yī)院大講課,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,八、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理,列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題 列出搶救儀器常見問題及故障排除 制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī) （?？啤⒓皶r(shí)跟進(jìn)） 培訓(xùn)與考核 （學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,八、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理 培訓(xùn)要有針對性，采取互動、討論、情景演練 利用學(xué)習(xí)日：護(hù)理查房、疑難病例討論、情景演練、操作考核 針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理理論操作培訓(xùn)考核,情景模擬,理論考核,操作考核,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理,九、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和能力,學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 通報(bào)院或他院有關(guān)安全的信息，不良事件 共享 科室組織個案討論分析 利用各種機(jī)會提問,晨間小交班,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),注重滿足病人的期望： 做病人所想，想病人所需