1、,誤吸的預(yù)防和處理,何謂“誤吸”？,誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物 （甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道1臨床上根據(jù)患者 進(jìn)食后，是否出現(xiàn)嗆咳、窒息等明顯癥狀將誤吸分為兩類，即顯性誤吸和隱 性誤吸2-3,1 杜杰，鄭松柏 . 誤吸的診斷進(jìn)展 J. 中華老年多器官疾病雜志， 2011 ，10(6):563-565. 2 Aslam M,Vaezi MF.Dysphagia in the elderlyJ.Gastroenterol Hepatol (NY),2013, Dec,9(12):784-795. 3 Sarraf Shirazi S,B

2、irjandi AH,Moussavi Z.Noninvasive and automatic diagnosis of patients at high risk of swallowing aspirationJ.Med Biol Eng Comput,2014,52(5): 459-465.,誤吸,隱性誤吸往往直到出現(xiàn) 吸入性肺炎才被覺察， 不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人 員的注意，有的病人僅 表現(xiàn)為精神萎靡，神志 淡漠，反應(yīng)遲鈍等。,顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲 水及胃內(nèi)容物反流突然 出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如 咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后 出現(xiàn)聲音改變。,呼吸困難是其首發(fā)和突 出表現(xiàn) 。,原因是吞咽反射減弱， 咳嗽

3、反射減弱以及腦血 管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng) 疾病,誤吸有哪些后果？,劇烈嗆咳,肺部感染 氣道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭 窒息、死亡,誤吸,如何正確實(shí)施鼻飼管的喂養(yǎng)？,喂養(yǎng)途徑的選擇 喂養(yǎng)方式的選擇 喂養(yǎng)部位的選擇,喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測要點(diǎn),鼻腸管,胃造口,鼻胃管,優(yōu)點(diǎn),途徑,缺點(diǎn),刺激鼻咽部、形成 潰瘍、 出血、易脫 出、堵塞、返流,無創(chuàng) 簡便 經(jīng)濟(jì),半臥位和坐位，胃 動(dòng)力差的進(jìn)入空腸 的機(jī)率小，時(shí)間長,減少嘔吐、 誤吸,減少對鼻咽喉、食管的 受壓、缺血，減少誤吸， 增加舒適度，提高生活 質(zhì)量,胃造口 （4周）,患者不易接受,鼻胃管（=4周）,鼻腸管（=4周）,胃造口（=4周）,價(jià)格昂貴 患者不易

4、接受,喂養(yǎng)的方式,間斷 重力滴注,一次注入,營養(yǎng)泵 持續(xù)泵入,輸注方式的比較,喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測,給予的量、速度、濃度、溫度 患者的耐受程度 有無并發(fā)癥,SPO 、RR、HR的異常 患者的面色、惡心、 嘔吐、咳嗽癥狀,2,如有不適立即停止給予,喂養(yǎng)前 四部曲,喂養(yǎng)后 給予,全過程 監(jiān)測,喂養(yǎng)中監(jiān)測,排痰,沖洗管路 適當(dāng)固定防止脫管 患者恢復(fù)期每日評估：病情、 意識(shí)、配合程度、吞咽功能,確定胃腸管的位置 抽吸胃內(nèi)殘留 抬高床頭30-45,該如何預(yù)防誤吸？,洼田飲水試驗(yàn), 方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ml溫水,1級(jí)（優(yōu)） 能順利一次將水喝下（5秒鐘內(nèi)）,GCS評分在12分以上的患

5、 者才可進(jìn)行此試驗(yàn)，并,2級(jí)（良） 分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內(nèi)）,且應(yīng)在患者自然放松， 不知是在給自己做實(shí)驗(yàn) 的情況下進(jìn)行,3級(jí)（中） 能1次咽下，但有嗆咳,4級(jí)（可） 分2次以上咽下，有嗆咳,5級(jí)（差） 頻繁咳嗽，不能完全咽下, 測試結(jié)果2級(jí)以上者可經(jīng)口進(jìn)食；3級(jí)及以下，說明患者存在 吞咽功能障礙，為5級(jí)則存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng) 口進(jìn)食,誤吸的預(yù)防, 評估患者的病情，吞咽，咳嗽反射，咀嚼 功能，意識(shí)狀態(tài)等，選擇經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng), 食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度，患者進(jìn)食時(shí) 給予端坐或半坐臥位，鼻飼后保持半臥位30-60分 鐘, 護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，給患者充足的時(shí)間咀嚼和吞咽，

6、 觀察食物是否順利咽下,誤吸的預(yù)防, 氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)食,前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況, 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增 強(qiáng)保護(hù)性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰， 預(yù)防誤吸發(fā)生, 有腦梗病史的患者，術(shù)后需觀察神志瞳孔、,四肢的活動(dòng)、肌力情況,人工氣道患者誤吸的預(yù)防, 定時(shí)監(jiān)測囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在2530cmH O,2, 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液和分泌物 床頭至少抬高30, 躁動(dòng)或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜, 及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水 進(jìn)入患者氣道引起嗆咳, 每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道,人工氣道患者誤吸的預(yù)防, 對于氣管切開，尤其是經(jīng)口進(jìn)食的患者，注意觀 察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有 食物的殘?jiān)? 評估患者的吞咽功能, 進(jìn)食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力, 聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者 消化功能良好,發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？,誤吸的急救處理, 患者一旦發(fā)生誤吸，立即取頭低足高位，,頭偏向一側(cè)，加大氧流量，同時(shí)通知醫(yī)生, 有人工氣道的患者，先打足囊內(nèi)壓，再清 理口腔，必要時(shí)吸引器吸引，然后再清理 氣道, 無人工氣道患者，采取側(cè)臥位，輕扣背部，,并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物, 密切觀察生命體征，以及缺氧