1、高血壓周圍血管病變 的檢出及治療,北京大學人民醫(yī)院 心內(nèi)科、高血壓科peoples hospital , Peking University 孫寧玲 Sun Ning-ling,1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.,*Data from CAPRIE study (n=19,185),腦血管合并CHDPAD約39.2%,心腦血管疾病的發(fā)生,周圍血管病變： 部位：冠狀動脈、腦動脈以外的 中間終點：血管IMT、血管的內(nèi)斑塊形成 終未終點：間歇性跛行、肢體壞疽,心腦血管的主要臨床事件 是與動脈硬化及血栓有關,Adapted from:

2、Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,Transient ischemic attack,Angina: Stable Unstable,Ischemic stroke,Myocardial infarction,Peripheral arterial disease: Intermittent claudication Rest Pain Gangrene Necrosis,動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎的進展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中風/TIA,嚴重的 下肢

3、缺血,臨床無癥狀,心血管死亡,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,不穩(wěn)定性 心絞痛,ACS,*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,高血壓所致的壓力應切力是導致動脈硬化重要原因,Internal Carotid,External Carotid,Flow Divider,Common Carotid Artery,ESC/ESH,危險因素階段,靶器官損害階段,臨床疾病階段,終末疾病階段,高血壓 糖尿病 其它危險因素,頸動脈中內(nèi)膜增厚 冠狀動脈病變 血管內(nèi)皮功能紊亂 左室肥厚 蛋白尿,心絞痛 心肌梗塞 腦卒中 腎臟損害,心力衰竭 腎功能衰竭 卒中后功能障礙 死亡,中間終點,逆轉(zhuǎn)

4、中間終點的目的是減少終末終點發(fā)生,終末終點,Carotid artery IMT and CV risk,n=4476 (65 years) with no CVD; median follow-up 6.2 years,Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness,0.5 1.0 2.0 5.0,Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI,1st quintile,OLear

5、y D, et al. N Engl J Med 1999;340:1422.,2nd quintile,3rd quintile,4th quintile,5th quintile,1. OLeary DH. N Engl J Med 1999; 340: 1422.,1.0,x 3.61,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,1,2,3,4,5,Quintiles of carotid artery media thickness,Risk increase,Carotid IMT與心肌梗死的關系,高血壓患者中頸動脈病變?nèi)绾危?國外及國內(nèi)的篩查給我們的提示

6、,國人高血壓病人頸動脈斑塊的患病率,29%,50%,0,20,40,60,80,100,血壓正常者,高血壓患者,%,趙冬 等,高血壓患者除了頸動脈外 其他動脈疾病也 是否也有問題？ 也具有臨床意義？,Background,高血壓相關周圍血管病變檢出率,高血壓科住院患者 ：207例 年齡 ：2387歲，平均60.813.19歲 高血壓病年限 ：11.9年 觀察目標：頸動脈超聲、股動脈超聲、 血壓（包括ABPM)、危險因素。 血管觀察指標：內(nèi)膜增厚、斑塊（硬斑、軟斑）。,高血壓患者的頸動脈病變,高血壓患者頸動脈病變檢出率,增厚,硬斑,軟斑,異常,正常,46.4,54.6%,8.1%,8.1%,83

7、.8%,頸動脈病變與高血壓分級關系,50.5,24.3,25.2%,頸動脈病變與高血壓危險分層關系,頸動脈病變組: 低危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 極高危68.5%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,病變組,低危,中危,高危,極高危,各種危險因素在頸動脈血管病變分布,p0.01,p0.01,血脂對頸動脈血管病變的影響,診室血壓對頸動脈病變影響,p0.01,動態(tài)血壓對頸動脈病變影響,p0.01,高血壓患者的股動脈病變,危險因素在股動脈血管病變的分布,p0.05,p0.01,診室血壓對股動脈病變影響,p0.05,動態(tài)血壓對股動脈病變影響,p0.01,高血壓患者多部位血

8、管病變,動態(tài)血壓對外周血管聯(lián)合病變的影響,p0.01,對周圍血管病變的分析小結(jié),1、在危險因素中周圍血管病變與血壓及高齡關系最密切， 血脂影響因素較小。 2、血壓水平較高及危險分層高的患者周圍血管病變越明顯， 3、頸動脈病變特點：頸膨大處以硬班檢出率較高， 頸總 動脈以內(nèi)膜增厚（IMT）為主。,對周圍血管病變的 分析小結(jié),4、24小時動態(tài)血壓增高及脈壓增高是周圍血管病變的 主要血壓形態(tài)。 5、多部位的聯(lián)合周圍血管病變與血壓、糖尿病及高齡 關系最密切，而24小時全天平均血壓增高是導致血 管損傷重要因素。,提出問題,降壓是否就能改善預后？,138 mmHg,82 mmHg,180,160,140,

9、120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,mmHg,第1年,周,收縮壓,舒張壓,173 mmHg,99 mmHg,第2年,第3年,第4年,拜新同,利尿劑聯(lián)合用藥,WHO/ISH推薦的目標收縮壓,WHO/ISH推薦的目標舒張壓,INSIGHT,INSIGHT nifedipine GITS reduces carotid artery intima-media thickness,*p0.01; *p0.001 vs zero within treatment group,INSIGHT substudy nifedipine GITS reduces coronary calcification,絡活喜與賴諾普利對頸