1、良性陣發(fā)性位置性眩暈Benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）,山大二院 孫琳,BPPV 是與重力有關(guān)的頭部運(yùn) 動誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作 BPPV的年發(fā)病率為64/100000 多見于4060歲成人,女性多見,是眩 暈最常見的病因之一,解剖基礎(chǔ)及生理,維持姿勢和平衡有關(guān)的內(nèi)耳感受裝置，包括橢圓囊（utricle）、球囊（saccule）和三個半規(guī)管（semicircular canals）。,橢圓囊和球囊的適宜刺激為耳石的重力，是提供與地心引力有關(guān)的頭部方位（傾斜度）的信息的，也因直線加（減）速運(yùn)動而興奮。 半規(guī)管的適宜刺激是旋轉(zhuǎn)加速運(yùn)動。在頭旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)

2、淋巴因惰性而向與旋轉(zhuǎn)相反的方向移位，終帽隨之彎曲變形，這就間接地刺激毛細(xì)胞及其基部的前庭神經(jīng)末梢。,發(fā)病機(jī)理,幾種學(xué)說。 壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說 ： Schuknecht在BPPV患者的后半規(guī)管的頂部發(fā)現(xiàn)了嗜堿性沉積物,提出了“嵴頂結(jié)石學(xué)說”。,半規(guī)管結(jié)石學(xué)說,1992年P(guān)arnes等在BPPV患者的手術(shù)中直接觀察到后半規(guī)管中有游離的耳石斑塊,從而證實了“管石理論”。 各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂?于半規(guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時，管石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位刺激前庭神經(jīng),引起眩暈及眼震,椎基底動脈供血不足導(dǎo)致橢圓囊衰退。 在BPPV 的病理生理

3、機(jī)制方面，半規(guī)管結(jié)石學(xué)說已被廣泛接受 BPPV 絕大多數(shù)是特發(fā)性，少數(shù)由于頭部外傷、活動少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手術(shù)等原因所致,由于半規(guī)管的解剖不同，半 規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同。 受累最多的是后半規(guī) 管。上半規(guī)管 BPPV 很 少發(fā)生。,臨床表現(xiàn),頭位改變而誘發(fā)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。 大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時出現(xiàn),眩暈發(fā)作持續(xù)短暫。重復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)。 發(fā)作有數(shù)秒的潛伏期。 持續(xù)時間60 s,一般為2030 s 伴眼球震顫 易疲勞性,PC-BPPV突然坐起、躺倒或彎腰時誘發(fā), Dix-Hallpike位置性眼震檢查陽性 HC-BPPV平臥位翻身或轉(zhuǎn)頭時誘

4、發(fā),常 伴惡心,重者嘔吐。,Dix- Hallpike 變位試驗,用于后半規(guī)管及上半規(guī)管 BPPV 的檢查：受檢者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45并保持頭位不變，檢查者扶其頭快速躺下，使頭向下懸位與水平面成 30，即出現(xiàn)有潛伏期、持續(xù)時間短且有疲勞性的眼震，坐起時眼震方向相反。 在測試中觀察到的眼震垂直成分向上的為后半規(guī)管BPPV，垂直方向向下的眼震為上半規(guī)管 BPPV，扭轉(zhuǎn)成分眼震的方向指向受累側(cè)。,側(cè)臥試驗,受試者正位坐于檢查床中部, 雙腿自然垂下,檢查者面對面而立,手持受試者頭 部,按以下頭位操作:頭位1,頭偏向受試耳對 側(cè),并偏離矢狀位45。頭位2,迅速由坐位改變 為側(cè)臥于受試耳側(cè),形成相當(dāng)于以

5、同側(cè)肩臂部為支 點的懸頭位,但頭部未過伸及懸于床外。,水平半規(guī)管眩暈， Dix- Hallpike 敏感性不及滾轉(zhuǎn)試驗 滾轉(zhuǎn)試驗：患者仰臥頭屈曲 20，頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動并保持頭位 1 分鐘，觀察有無眩暈及眼震出現(xiàn)；然后頭位轉(zhuǎn)回中位線，再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，觀察其眼震情況。 仰臥側(cè)頭試驗：于仰臥位,頭分別向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度,立即或經(jīng)很 短潛伏期后出現(xiàn)。 眼震特點為水平方向變化的眼震。,治療,管石復(fù)位法,主要用于后半規(guī)管和上半 規(guī)管 BPPV的治療，通過手法使患者變換 5 個位置，從而使游離于后半規(guī)管和上半規(guī)管內(nèi)淋巴液中的耳石碎片通過總腳進(jìn)入橢圓囊。從而減輕或消除眩暈癥狀。,Epley 手 法復(fù) 位

6、,患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn) 45，保持該頭位使患者 躺下頭懸 30，之后患者經(jīng)過中度頭伸位，頭緩慢 向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位同時頭向 下轉(zhuǎn) 45，最后緩慢回到坐位同時頭前傾 30，每個 體位保持 1 2 分鐘或至眩暈消失。重復(fù)此過程直 至眩暈及眼震完全消失，未完全改善的患者間隔 2 3 天繼續(xù)進(jìn)行 CRP 治療。,Semont方法,步驟如下 患者坐于床沿,雙腳下垂,頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度,并在隨后的步驟中均維持此頭位 患者由坐位快速向患側(cè)側(cè)臥,此時后枕部靠床而鼻尖朝上 將患者由患側(cè)側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)側(cè)臥位,此時前額或鼻尖靠床而后枕部朝上; 緩慢坐起,頭略前傾.以上4個步驟記作一個循環(huán).,在治療過程中,應(yīng)注意3點: 在每個步驟均應(yīng)停留足夠長時間,一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1 min 對仍有眩暈的患者,應(yīng)多次循環(huán)復(fù)位,盡量使患者在每個步驟均無眩暈出現(xiàn) 在每次體位改變時,尤其從第2步向第3步移動時速度應(yīng)盡量快. Semont方法治療后囑患者在2d內(nèi)盡量保持直立頭位,水平半規(guī)管顆粒復(fù)位手法,患者仰臥，頭下放一枕頭以使頭稍前傾，將其頭與