1、膝外畸形全膝置換術(shù)的手術(shù)方式選擇和手術(shù)技術(shù),嚴(yán)世貴 Department of Orthopeadic Surgery, The Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University,關(guān)節(jié)外畸形-如何處理？,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,1000:1的發(fā)生率 可以合并繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)畸形 同時(shí)行全膝關(guān)節(jié)置換非常復(fù)雜,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,骨折的畸形愈合 醫(yī)源性因素：截骨后遺癥或過度矯形 基因病或成骨不全，Pagets 病 先天性骨骼畸形 發(fā)育性因素：骨發(fā)育不良，佝僂病,佝僂病,常見病因,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)外畸形的分類,冠狀位畸

2、形,矢狀位畸形,旋轉(zhuǎn)畸形,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可?。?股骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外髁截骨量來代償？,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可??？,脛骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外平臺(tái)截骨量來代償？,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度,不嚴(yán)重的畸形：不用過厚的墊片，關(guān)節(jié)線不抬高，側(cè)副韌帶止點(diǎn)可以保留,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度,嚴(yán)重的畸形,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度:內(nèi)翻,松解,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,股骨側(cè)內(nèi)外翻關(guān)節(jié)內(nèi)截骨涉及止點(diǎn),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度,A correction of 20 corresponds to a

3、release of 30 mm ! (Wolf),關(guān)節(jié)內(nèi)過度糾正缺點(diǎn) 過厚聚乙烯墊片 限制型的墊片 髕骨低位-影響活動(dòng)度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差 側(cè)副韌帶等長(zhǎng)性差 外翻膝腓總神經(jīng)麻痹發(fā)生率4% 肢體不等長(zhǎng),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,股骨側(cè)畸形小于10-15度，最多20度 脛骨側(cè)畸形小于15-20度，最多25度,可使用-關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù),側(cè)副韌帶止點(diǎn)距離關(guān)節(jié)線位置不同,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù)： 需要充分應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)膝內(nèi)翻或外翻的全膝置換的軟組織平衡技術(shù),25,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,股骨側(cè)大于15-20度 脛骨側(cè)大于20-25度 多平面畸形,截骨+全膝關(guān)節(jié)置換,2 個(gè)

4、手術(shù)選擇 : 1 分期手術(shù) ：osteotomy first, and then TKA 2 一期手術(shù)：TKA and osteotomy in a single operation,手術(shù)簡(jiǎn)單 截骨愈合率高 力線改善后部分患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善導(dǎo)致全膝手術(shù)推后進(jìn)行 整體治療期很長(zhǎng) (6 到 12 月) 費(fèi)用增加，手術(shù)麻醉次數(shù)增加,分期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,分期手術(shù),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,分期手術(shù),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,分期手術(shù),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,術(shù)前測(cè)量確定角度和截骨位置,截骨點(diǎn)的位置選擇： 一般選擇畸形處進(jìn)行截骨 分期手術(shù)：畸形點(diǎn)截骨 一期手術(shù)：根據(jù)情況可考慮靠近髁截骨(

5、適合畸形近關(guān)節(jié)),關(guān)節(jié)外畸形-全膝,術(shù)前測(cè)量確定假體類型，是否需要長(zhǎng)柄假體或者鋼板內(nèi)固定,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,First report : JL LERAT : 1991 SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991 Symposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990) WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991 UCHINOU : 1 case in 1996 HUNGERFORD : “14th Annual Current Concepts in Joint Replac

6、ement” in Cleveland, Dec 1997,同期置換+截骨矯形（近關(guān)節(jié)畸形）的病例報(bào)道：主流地位,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正,1 股骨髁常規(guī)截骨 2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨 3 保證韌帶平衡 4 - Spacer +股骨試模放入,4 脛骨畸形點(diǎn)截骨 (三針截骨法) 5 脛骨假體植入 6 騎逢釘固定,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正,1 股骨髁常規(guī)截骨 2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨 3 保證韌帶平衡 4 - Spacer +股骨試模放入,5 脛骨畸形點(diǎn)截骨 (三針截骨法) 6 脛骨假體植入 7 騎逢釘固定,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正

7、：合并旋轉(zhuǎn)畸形,截骨點(diǎn)適當(dāng)降低 脛骨結(jié)節(jié)合適移位,選擇鋼板內(nèi)固定,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,脛骨側(cè)的內(nèi)翻位畸形,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,股骨側(cè)的外翻位畸形的矯正,1 垂直于脛骨縱軸截骨 2 根據(jù)脛骨進(jìn)行股骨截骨,3 保證韌帶平衡+Spacer 4 - 試模放入,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,楔形切除 反向填充,5、股骨側(cè)截骨,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,166,180,股骨截骨+鋼板內(nèi)固定,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,160,股骨截骨+長(zhǎng)柄假體+植骨,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,一期股骨+脛骨雙截骨,髓內(nèi)定位很短,關(guān)節(jié)外畸形-全膝,小結(jié)： 1、關(guān)節(jié)外畸形全膝置換可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償 2、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有一定限度、脛骨側(cè)畸形的截骨 代償度數(shù)高于股骨側(cè) 3、嚴(yán)重畸形應(yīng)選擇分截骨+全膝,