1、第四節(jié)慢性肺原性心臟病的護(hù)理、臨床護(hù)理教研室、教育目標(biāo)、肺心病的定義理解病因和發(fā)病機(jī)制主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療重點(diǎn)肺心病的合理吸氧、治療氧的護(hù)理常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)、完整的護(hù)理規(guī)劃健康指導(dǎo)、流行病學(xué)， 感染率： 4入院率：占住院心臟病38.546%的地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡： 40歲，隨年齡增長性別增加：男女無明顯差異的季節(jié)：冬季、春季氣候突變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管、 肺血管或胸廓組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常肺動(dòng)脈壓升高右心室擴(kuò)張肥大(或右心力衰竭)、支氣管、肺?。?COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病等： OSAS、病因、

2、發(fā)病機(jī)制與病理、肺動(dòng)脈高壓形成缺氧(功能性)、發(fā)病機(jī)制與病理、肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因子、發(fā)病機(jī)制與病理、 肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因子血液因子、發(fā)病機(jī)制和病理、肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭右心后負(fù)荷加重右心肥大右心力衰竭、發(fā)病機(jī)制和病理、肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成臨床表現(xiàn)、肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)肺、心功能代償期并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)、肺、心功能代償期、心力衰竭、臨床表現(xiàn)、肺、心功能代償期、肺性腦病酸堿失衡以及電解質(zhì)失調(diào)心律失常休克消化道出血、DIC等，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： RBC，Hb電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能

3、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)： x線心電圖、右室大右房大、實(shí)驗(yàn)室其他檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)： x線心電圖超、診斷、病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、x線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右室增大的心臟病，治療要點(diǎn)、治療原則以肺為主治療改善呼吸功能糾正呼吸窘迫O2和CO2潴留呼吸窘迫和心力衰竭防治并發(fā)癥、治療要點(diǎn)，治療原則措施急性加重期緩解期，控制感染：心力衰竭治療：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)藥物治療原則1014日，通過呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜(慎)治療要點(diǎn)， 治療原則措施急性加重期緩解期，控制原發(fā)病回避誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫，護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理診斷：換氣損傷和肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，分散面

4、積減少，導(dǎo)致?lián)Q氣和血流比例失調(diào)的相關(guān)呼吸道無效和昏迷，咳嗽無力，痰多粘稠， 咳痰不良相關(guān)活動(dòng)無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的慢性缺氧相關(guān)體液過多和右心不全循環(huán)淤血相關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡及電解質(zhì)失調(diào)等護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理措施1 .一般護(hù)理：休息和環(huán)境休息能夠減輕心肺環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)烈的光刺激和噪音2 .飲食與噪音當(dāng)心力衰竭浮腫時(shí)，用低鈉飲食，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。 減少含糖飲食，避免腹脹，減少飲食，保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施3 .對(duì)癥護(hù)理呼吸衰竭引起呼吸機(jī)開放吸氧是緩解呼吸困難的最有效方法。 一般采用低流量低濃度吸氧嗎？ 護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施減輕浮腫、壓瘡、肺性腦病的防護(hù)肺性腦病

5、是肺心病死亡的主要原因。 慎重使用鎮(zhèn)靜劑，防止高濃度吸氧，避免呼吸抑制。 4、用藥觀察和護(hù)理強(qiáng)心藥(洋地黃)的不良反應(yīng)。 利尿劑(速尿)擴(kuò)張血管。 的雙曲馀弦值。 護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施5 .心理護(hù)理肺心病患者多為老年人，性格頑固，且病程長，反復(fù)發(fā)作，患者有悲觀、憂慮的心理，對(duì)康復(fù)喪失信心。 我們要耐心傾聽患者的聲音，安慰心靈，確立戰(zhàn)勝疾病的自信。 6 .健康指導(dǎo)、護(hù)理要點(diǎn)、典型病例：患者，男，70歲。 因咳嗽、咳痰、氣喘20馀年，加重，咳痰不良伴意識(shí)障礙2 d入院。 檢查體： T37.8、P120bpm、R 35次/分、BP 100/70mmHg。 意識(shí)模糊，嘴唇發(fā)紺，皮膚紅潤多汗。 頸靜脈曲張

6、。 桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。 心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。 腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸逆流癥()，脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。 血液檢查： WBC 13.2109/L，中性0.83。 血?dú)夥治觯?PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步診斷：慢性肺原性心臟病(代償不全期)肺性腦病，護(hù)理要點(diǎn)，處理要點(diǎn)： 1，抗感染：氨西林，丁胺卡那霉素靜脈滴注2，解痙攣平喘：卟啉靜脈2 .本病例急性期本節(jié)重點(diǎn)是：1.名詞解釋：肺心病、肺性腦病2 .肺心病病因，臨床表現(xiàn)3 .呼吸衰竭血液分析診斷標(biāo)準(zhǔn)4 .呼吸衰竭、心力衰竭治療原則5 .護(hù)理診斷和措施，復(fù)習(xí)問題。 選擇問題1 .慢性肺源性心臟病疾病a支氣管擴(kuò)張b支氣管哮喘c慢