1、糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥分類：,影響糖尿病并發(fā)癥的因素,糖尿病病程 糖尿病的危險(xiǎn)因子：血糖/代謝控制 強(qiáng)化治療能夠防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生 其它的危險(xiǎn)因素：遺傳易感性高血壓,糖尿病急性并發(fā)癥,DKA HONK 低血糖,糖尿病酮癥酸中毒DKA,定義 由于糖尿病極度控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況，患者血酮體水平(乙酰乙酸以及 - 羥丁酸) 超過(guò)5mmol/L，需要對(duì)患者采取積極的胰島素及靜脈補(bǔ)液治療,DKA,酮癥 酸中毒 昏迷,發(fā)病率及死亡率,美國(guó)及歐洲的研究結(jié)果表明: 1型糖尿病中,DKA的年發(fā)病率為1-5 %。西方國(guó)家, DKA 的平均死亡率為5-10% ，文獻(xiàn)報(bào)道的最高死亡

2、率為19%,在32名由于酮癥酸中毒死亡的患者中，患者年齡與死亡率的關(guān)系,年齡范圍,死亡率%,誘因,感染 手術(shù) 停INS或減量 CSII,誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因,心肌梗塞,機(jī)理,INS 肝糖 血 血糖 細(xì)胞外液高滲 細(xì)胞內(nèi)脫水 水 電解質(zhì)丟失 游離脂肪酸 （肝內(nèi)） 血酮體 大量酮體（乙酰乙酸，-羥丁酸、丙酮） 周圍組織 腎 血漿NaCO3 酮尿 血PH 代酸,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖 Co2cp 血PH 尿糖 尿酮體 血酮體,臨床癥狀,糖尿病酮癥酸中毒癥狀有： v 多尿、夜尿增多、煩渴 v 體重下降 v 疲乏無(wú)力 v 視力模糊 v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v 腹痛(特別是兒童) v 惡

3、心嘔吐 v 腿痙攣 v 精神混亂以及嗜睡 v 昏迷(發(fā)生率為10%),診斷流程,患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素治療目的,抑制脂肪分解，酮體產(chǎn)生 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生 加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖及酮體的攝取利用,糖尿病酮癥酸中毒治療指南 水電解質(zhì),液體量：1升/小時(shí)，給3小時(shí); 此后根據(jù)需要調(diào)整：通 常治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)液體總量為4-6升 液體種類：通常使用等滲鹽水； 如果血漿鈉離子超過(guò)150mmol/L,使用低滲鹽水， 此類液體最多1-2升； 當(dāng)血糖降至15mmol/L后，每4-6小時(shí)使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氫鈉,糖尿病酮癥酸中毒治療指南 補(bǔ)鉀,除非血鉀濃度5.5

4、mmol/L，不需加氯化鉀 注意：20mmol 氯化鉀=1.5g,糖尿病酮癥酸中毒治療指南 胰島素,初始劑量為0.1單位/公斤/小時(shí)(平均6單位/小時(shí))直到血糖降至15mmol/L。隨后調(diào)整輸注5%葡萄糖時(shí)的胰島素輸注速度(通常為1-4單位/小時(shí))以使患者血糖維持在5-10mmol/L，直到患者能進(jìn)食為止 “點(diǎn)火”量: 6-8u/IV 肌肉注射(少用,主要用于輕型DKA)：初始劑量為20單位，隨后5-10單位/小時(shí)，直到血糖降至10-15mmol/L。以后將胰島素劑量改為每6小時(shí)10單位皮下注射，直到患者可以進(jìn)食為止,持續(xù)靜脈輸注,糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥(1),降低靜脈輸液速度 靜脈輸注甘露

5、醇 類固醇激素,腦水腫-可能的治療包括有：,糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥(2),成人呼吸窘迫綜合癥 血栓形成性疾病 橫紋肌溶解癥,糖尿病非酮體高滲性綜合癥,特點(diǎn): 嚴(yán)重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血漿滲透壓, 350 mmol/L 嚴(yán)重脫水: 血清鈉150 mmol/L 無(wú)明顯酮癥 伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙,糖尿病非酮體高滲性綜合癥 誘發(fā)原因,感染 某些抗高血壓治療如利尿劑，或者 受體阻滯劑 其它藥物，如類固醇激素、環(huán)胞霉素、大侖丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物 飲用過(guò)多的含葡萄糖飲料,糖尿病非酮體高滲性綜合癥-發(fā)病率及死亡率,在美國(guó)，糖尿病非酮體高滲性綜合癥占由高血糖引起的糖

6、尿病急性并發(fā)癥的30%。糖尿病非酮體高滲性綜合癥的死亡率為31% 中國(guó)？,糖尿病非酮體高滲性綜合癥-臨床癥狀,糖尿病非酮體高滲性綜合癥典型的臨床癥狀有多尿、煩渴以及漸進(jìn)性意識(shí)障礙。 其癥狀的出現(xiàn)有可能需要經(jīng)歷幾個(gè)星期的時(shí)間,糖尿病非酮體高滲性綜合癥-診斷,當(dāng)患者存在顯著的高血糖(通常為33.3mmol/L，有時(shí)可以達(dá)到100mmol/L)，以及血漿滲透壓升高(350mosmol/L)，并且無(wú)酮體及酸中毒 血漿滲透壓的計(jì)算法：血漿滲透壓(mosmol/L) = 2x(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血漿尿素氮水平mmol/L,糖尿病非酮體高滲性綜合癥-治療,補(bǔ)液

7、、糾正電解質(zhì)紊亂及胰島素治療 非酮體高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅(jiān)持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮體高滲性綜合癥再次復(fù)發(fā)，糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,乳酸酸中毒,定義 患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過(guò)5mmol/L 乳酸酸中毒主要分為兩種類型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒 誘因: 糖尿病人 體力過(guò)勞，脫水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用過(guò)量 雙胍類降糖藥。,乳酸酸中毒-臨床癥狀,多有服用雙胍類藥物的歷史 乳酸酸中毒的臨床癥狀：典型的代謝性 酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼 吸，不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐以及 非特異性的腹部疼痛,診斷: 血漿乳酸測(cè)值: 正常人 1 mmol/L; 34 mmol/L 死亡率50% 5 mmol/L 死亡率80%. 血AG測(cè)值或 (血清鈉