1、河北醫(yī)科大學(xué)病理系，胃腸癌，食道癌，胃癌，結(jié)直腸癌，原發(fā)性肝癌，病理系，版權(quán)所有。消化道惡性腫瘤的發(fā)病率，來(lái)自病理學(xué)，p701 Emanuel Rubin，m.d .等，(I)食管癌：組織發(fā)生概述：食管粘膜上皮或腺體的發(fā)病率：它是常見(jiàn)的，全世界每年約有20萬(wàn)人死于這種疾病，分布在中亞、非洲、法國(guó)北部、中美洲和南美洲。我國(guó)是高發(fā)區(qū)之一：太行山和秦嶺，特別是河南省臨縣縣，有一名4064歲的男性。世界發(fā)病率為478.87/10萬(wàn)人。河北醫(yī)科大學(xué)病理系病因?qū)W：相關(guān)因素未完全了解：飲食因素：飲酒、吸煙、進(jìn)食過(guò)快、亞硝胺過(guò)熱：酸菜中含有較多的亞硝酸鹽，能合成亞硝胺；鉬缺乏：它是硝酸還原酶的一種成分，鉬缺乏

2、會(huì)增加作物中硝酸鹽的含量。維生素缺乏感染：人乳頭瘤病毒，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，食管癌的病理改變：大部分發(fā)生在食管的三個(gè)生理狹窄處，大部分發(fā)生在中段和下段的上段。早期食管癌：僅累及粘膜或粘膜下層，未侵犯肌層，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上不易發(fā)現(xiàn)，食管鏡檢查也容易漏診。普查：食管鏡檢查，“食管網(wǎng)拉法”，即用網(wǎng)囊檢查食管脫落細(xì)胞。檢出率為6%，5年生存率為90%。河北醫(yī)科大學(xué)病理系，早期食管癌，中晚期癌癥：癥狀，嗆咳和進(jìn)行性吞咽困難。因?yàn)榘┙M織已經(jīng)浸潤(rùn)并生長(zhǎng)在食管中，或者癌組織突出到食管腔中。一般分為髓樣型、蘑菇傘狀潰瘍型、狹窄型、河北醫(yī)科大學(xué)病理科、食管癌(髓樣型)、髓樣型食管癌：累及全部或大部分食管，

3、浸潤(rùn)并生長(zhǎng)于管壁，切面柔軟，似腦組織。食道癌(蘑菇狀)，蘑菇狀食道癌：圓形或橢圓形，如蘑菇狀突出于腔內(nèi)。潰瘍性食道癌：食管粘膜表面的潰瘍性腫瘤，邊緣不均勻，底部有深肌層。河北醫(yī)科大學(xué)病理科，食道癌(潰瘍型)，食道癌(狹窄型)，狹窄型食道癌：浸潤(rùn)并生長(zhǎng)于管壁，累及食管全周，伴有纖維組織增生，形成環(huán)狀狹窄。組織學(xué)類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌，約90%腺癌，未分化癌，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，鱗狀細(xì)胞癌，食管鱗狀細(xì)胞癌(免疫組織化學(xué)染色)，擴(kuò)散：直接擴(kuò)散上癌喉，氣管，頸部軟組織中癌支氣管食管瘺胸導(dǎo)管，奇靜脈，肺和肺組織主動(dòng)脈食管主動(dòng)脈瘺出血死亡下癌賁門(mén)，心包淋巴管(常見(jiàn))上癌頸和上縱隔淋巴結(jié)中癌食管和肺淋巴結(jié)下癌賁門(mén)

4、，食管和上腹部淋巴結(jié)血管：肝和肺；腎、骨、腎上腺。病理和臨床：在早期是無(wú)癥狀的，一些患者在吞咽時(shí)有胸骨后不適，吞咽時(shí)有疼痛、燒灼感或異物感等。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難；反食物，惡病質(zhì)。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，(2)胃癌概述：胃癌是最常見(jiàn)的癌癥之一，在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居第一位，在全身癌癥中居第五位。40-60歲是常見(jiàn)的年齡，近年來(lái)趨于年輕化。北方比南方多，沿海比大陸多，日本多，美國(guó)低。男性：女性=3: 1或2: 1。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，病因病機(jī)：1 .幽門(mén)螺桿菌感染：2。飲食因素：高鹽飲食、煙熏食物和食物中亞硝酸鹽含量。3.癌基因c-myc和erbB-2的過(guò)表達(dá)；腫瘤抑制基因p53、k-ras

5、和APC的突變和缺失。4.一些癌前病變：如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍、惡性貧血、殘胃等。5.遺傳質(zhì)量：A血液具有高發(fā)病率早期胃癌根據(jù)胃壁浸潤(rùn)深度分期：無(wú)論面積大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌組織的浸潤(rùn)僅限于胃粘膜和粘膜下層。5年生存率為90%。河北醫(yī)科大學(xué)病理科，早期肉眼形態(tài)學(xué)分類(lèi)：類(lèi)型(隆起型):腫瘤為息肉樣，明顯從胃粘膜表面隆起，相當(dāng)于粘膜厚度的2倍以上。型(淺表型):腫瘤平坦，粘膜表面輕微隆起，分為三種亞型。型(凹型):癌組織明顯比周?chē)衬ぐ?，但癌組織僅限于粘膜下層。河北醫(yī)科大學(xué)病理科，淺表A型三個(gè)亞型，淺表隆起型：高度小于粘膜厚度2倍的B型，淺表扁平型：難以發(fā)現(xiàn)，易漏診C型，淺表

6、凹陷型：伴有糜爛，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，隆起型，潰瘍型，淺表凹陷型，淺表扁平型，淺表隆起型，扁平型，在：例早期胃癌中，乳頭狀腺癌是最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型：未分化癌：少見(jiàn)，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，晚期胃癌：癌組織浸潤(rùn)于胃粘膜下層。宏觀(guān)形態(tài)，蘑菇樣，浸潤(rùn)性，息肉樣，潰瘍樣，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，隆起性(息肉或蘑菇樣)，潰瘍樣，彌漫性浸潤(rùn)性，進(jìn)展期胃癌，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，隆起性胃癌，隆起性胃癌：一個(gè)大腫塊，呈半球形，在幽門(mén)附近呈輕微彎曲狀突入胃腔，呈灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面有潰瘍。河北醫(yī)科大學(xué)口腔科，潰瘍性胃癌：底部常浸潤(rùn)，邊緣隆起如火山口，底部凹凸不平，易碎，易出血。河北醫(yī)科大學(xué)病理系，胃

7、良性潰瘍，潰瘍性胃癌，胃良惡性潰瘍的區(qū)別，以及胃良惡性潰瘍的一般形態(tài)學(xué)區(qū)別，彌漫性浸潤(rùn)性胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，大部分皺襞消失。在切片上，灰色癌組織從粘膜層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并穿透肌肉層。尸體胃：癌組織在胃壁局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)M織無(wú)明顯分界。胃壁增厚變硬，皺襞大部分消失，彈性下降，胃腔縮小。形狀和皮革制成的袋子一樣，叫做皮革胃。河北醫(yī)科大學(xué)病理系，胃癌的組織發(fā)生：胃癌的細(xì)胞來(lái)源：主要是胃腺頸部的干細(xì)胞、胃上皮、腸上皮、腸化生和癌變：腸化生(大腸型)腸胃癌的非典型增生和癌變：嚴(yán)重的非典型增生常發(fā)生在癌旁，河北醫(yī)科大學(xué)病理系，組織學(xué)分類(lèi)，腺癌(腺癌a:)是最常見(jiàn)的，具有較高的分化、較低的惡性程度和

8、較晚的轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞多為柱狀，可分為腺管狀、乳頭狀和腺泡狀。胃高分化管狀腺癌：有明顯的大小不等、形狀不規(guī)則的腺管形成。癌細(xì)胞的細(xì)胞核大小不一，明顯排成一行，排列紊亂。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，低分化胃腺癌：幾乎不形成腺腔，癌細(xì)胞排列在索狀或微細(xì)胞巢中，具有嚴(yán)重的異型性。河北醫(yī)科大學(xué)病理系，髓樣癌):低分化腺癌。異型性明顯，惡性程度高，早期浸潤(rùn)深層。癌細(xì)胞沒(méi)有腺體排列，是堅(jiān)固的巢或索。細(xì)胞很大，呈多態(tài)。硬癌(:)惡性程度高。癌細(xì)胞小，圓，短梭形，呈條狀排列，細(xì)胞少，間質(zhì)豐富。粘液樣癌):是高度惡性的，并且在癌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中有大量粘液，其擠壓細(xì)胞質(zhì)一側(cè)的細(xì)胞核并且類(lèi)似于印戒，這被稱(chēng)為s癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，粘

9、液從細(xì)胞中分泌出來(lái)，形成大量粘液積聚，稱(chēng)為粘液湖。癌細(xì)胞成塊漂浮在湖里，肉眼看它們是膠狀的，也稱(chēng)為膠質(zhì)癌。河北醫(yī)科大學(xué)病理系河北醫(yī)科大學(xué)病理系印戒細(xì)胞癌：無(wú)腺腔形成，癌細(xì)胞之間缺乏結(jié)合，散在直結(jié)締組織中。癌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)是透明的，富含粘液。細(xì)胞核很小，許多碎片位于細(xì)胞體的一側(cè)。擴(kuò)散途徑：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈或幽門(mén)下腸系膜根部淋巴結(jié)和胃小彎；晚期，門(mén)靜脈肝、肺、腦和骨。植入性轉(zhuǎn)移：腹腔、卵巢(轉(zhuǎn)移性粘液瘤Krukenberg瘤)等。河北醫(yī)科大學(xué)病理科，病理與臨床的關(guān)系，早期無(wú)癥狀的上腹部脹滿(mǎn)、疼痛、厭食、消瘦、貧血、幽門(mén)梗阻或吞咽困難、嘔血、黑便(OB)。結(jié)直腸

10、癌概況：在歐美國(guó)家很常見(jiàn)，占美國(guó)第二位的死亡率。這是消化道的第三個(gè)腫瘤。近年來(lái)，發(fā)病率逐年上升，年齡趨于年輕化，男性略多于女性。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，病因?qū)W：1 .飲食因素：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。2.遺傳因素：家族性高發(fā)病率。家族性腺瘤性息肉是一種常染色體顯性遺傳疾病，約占結(jié)直腸癌發(fā)病率的1%。3.癌基因突變或過(guò)度表達(dá)；腫瘤抑制基因的缺失或突變。4.結(jié)腸息肉癌變。5.慢性潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸直腸癌有關(guān)。6.腸道血吸蟲(chóng)病。病變部位：直腸(50%)、乙狀結(jié)腸(25%)、盲腸(10%)、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。(a)早期結(jié)腸癌組織局限于粘膜或粘膜下層，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)晚

11、期結(jié)腸癌，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，晚期結(jié)腸癌一般分為結(jié)節(jié)狀、息肉狀和菜花狀，常伴有繼發(fā)性感染、出血、壞死和潰瘍；潰瘍類(lèi)型：左側(cè)，乙狀結(jié)腸；浸潤(rùn)類(lèi)型：環(huán)狀狹窄纖維組織增生(多在左側(cè))；膠質(zhì)型：腫瘤表面和切面呈半透明膠狀。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，突起結(jié)直腸癌，外生生長(zhǎng)，有蒂或無(wú)梗。河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，潰瘍性大腸癌伴火山口狀壞死。侵襲性結(jié)直腸癌：直腸內(nèi)有一環(huán)狀腫瘤，腸壁明顯增厚，質(zhì)地堅(jiān)硬，可穿透肌層并浸潤(rùn)至外膜。內(nèi)腔狹窄，上腸擴(kuò)張。河北醫(yī)科大學(xué)病理科，組織學(xué)類(lèi)型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液性腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺性磷癌、腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，結(jié)腸腺癌，正常結(jié)腸

12、黏膜，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，結(jié)腸腺癌，結(jié)腸腺癌，河北醫(yī)科大學(xué)病理科，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)散：浸潤(rùn)漿膜后，可直接擴(kuò)散至鄰近器官(前列腺、 膀胱、腹膜和后腹壁):首先到達(dá)腸旁淋巴結(jié)，然后到達(dá)腸系膜根部，然后到達(dá)腹股溝、直腸前突和左鎖骨上淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。晚期通過(guò)血液。右結(jié)腸轉(zhuǎn)移到肝右葉，而左結(jié)腸轉(zhuǎn)移到肝左右葉。4.種植轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)于膀胱和直腸退縮和子宮和直腸退縮。結(jié)直腸癌的分期和預(yù)后(Dukes改良分期)，臨床病理聯(lián)系：早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展可能出現(xiàn)貧血、消瘦、大便習(xí)慣和形狀改變、粘液性血便、腹部包塊和腸梗阻。左側(cè)和右側(cè)的出現(xiàn)明顯不同：在左側(cè)，有一個(gè)癌胚抗原(CEA)廣泛存在于源于內(nèi)胚層葉的