1、傳染病護(hù)理學(xué)課程簡(jiǎn)介,課程安排： 理論（24h）+實(shí)驗(yàn)課（4h） +見(jiàn)習(xí)（4h） 課程成績(jī)： -平時(shí)出勤10分（包括實(shí)驗(yàn)課及醫(yī)院見(jiàn)習(xí)） -作業(yè)20分（實(shí)驗(yàn)報(bào)告，見(jiàn)習(xí)日記或課后作業(yè)） -期末考試70分,傳染病護(hù)理學(xué),課程安排： 2017-02-28 概述及傳染病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 2017-03-07 概述、鉤端螺旋體病 2017-03-14 狂犬病、流行性感冒 2017-03-21傳染性非典型肺炎、腎綜合征出血熱 2017-03-28流行性乙型腦炎、登革熱 2017-05-09病毒性肝炎,傳染病護(hù)理學(xué)總論,護(hù)理學(xué)臨床教研室 胡亞南,目的要求,掌握傳染病、傳染源、消毒、隔離的概念。 傳染病的診治

2、、預(yù)防特點(diǎn)。 熟悉傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)，傳染過(guò) 程、流行過(guò)程、傳染病的診治、預(yù)防。 了解傳染病的發(fā)病機(jī)制。,概念,傳染病是指由病原微生物（如朊毒體、病毒、立克次體、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）或寄生蟲(chóng)（如原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。 感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病， 包括傳染病和非傳染性 感染性疾病。,肺結(jié)核,鄭成功,登革熱,同治皇帝,天花,羅斯?？偨y(tǒng),小兒麻痹癥,歷史上的第一次瘟疫流行，在公元前五世紀(jì)，幾乎摧毀了整個(gè)雅典。在一年多的時(shí)間里，雅典的市民們生活在噩夢(mèng)之中，身邊強(qiáng)壯健康的年輕人會(huì)突然發(fā)高燒，咽喉和舌頭并發(fā)出異常惡

3、臭的氣味，然后死去。數(shù)以萬(wàn)計(jì)的家庭失去了他們的孩子與主要?jiǎng)诹Α?歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,歷史上首次鼠疫大流行在公元6世紀(jì)突現(xiàn)于中東，然后一路流行至地中海沿岸。公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國(guó)家。疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近1億人，并導(dǎo)致了一個(gè)帝國(guó)東羅馬帝國(guó)的衰落。,歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,14世紀(jì)，歐洲黑死病爆發(fā)，整整持續(xù)300年，橫掃歐亞大陸和非洲北海岸，每周死亡達(dá)2，000人，一個(gè)月后竟達(dá)8000人。在13481350年間，總共有2，500萬(wàn)歐洲人死于黑死病。因黑死病死去的人如此之

4、多，以至勞動(dòng)力奇缺。整個(gè)村莊被廢棄，農(nóng)田荒蕪，糧食生產(chǎn)下降。,歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,黑死病(Black Death或Black Plague醫(yī)學(xué)稱之bubonic Plague)是人類(lèi)歷史上最嚴(yán)重的瘟疫之一。起源于亞洲西南部，約在1340年代散布到歐洲，而“黑死病”之名是當(dāng)時(shí)歐洲的稱呼。這場(chǎng)瘟疫在全世界造成了大約7500萬(wàn)人死亡，其中2500萬(wàn)為歐洲人。根據(jù)估計(jì)，中世紀(jì)歐洲約有三分之一的人死于黑死病，在歐洲黑死病猖獗了3個(gè)世紀(jì)。 1894年，意大利醫(yī)生Alexandre Yersin 才在香港鑒定出它的病原體：鼠疫桿菌(Yersina pestis，或Pasteurella Pesti

5、s)，該菌主要經(jīng)血液傳播，無(wú)周期性地爆發(fā)，一般最終因其密集的菌株堵塞了血管，而導(dǎo)致患者死亡。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內(nèi)的蚤攜帶來(lái)的。在14世紀(jì)，黑鼠的數(shù)量很多。一旦該病發(fā)生，便會(huì)迅速擴(kuò)散。,“黑死病”,患黑死病的人具體癥狀如下：發(fā)燒、咳血、脫水、昏迷、幻覺(jué)、腹瀉、淋巴腫大、皮膚潰瘍、皮下出血等，該病因患處的皮膚常常變成藍(lán)黑色而得名。一般在發(fā)病后，病人多則四五天，少則數(shù)小時(shí)，即將命歸黃泉，死亡率基本上是百分之百。由于無(wú)特效藥可治，這種可怕的疾病長(zhǎng)期以來(lái)，一直被迷信的人類(lèi)認(rèn)為是鬼神對(duì)自己的懲罰。,“登革熱”,20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。

6、1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。此后于1979、1980、1985年小流行。1980年3月海南省開(kāi)始流行，很快席卷全島。此病傳播迅速，發(fā)病率高，可通過(guò)現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開(kāi)放的城鎮(zhèn)。嚴(yán)重且致命的登革出血熱或登革休克綜合癥，其病死率可達(dá)12%至44%，是一種具有嚴(yán)重危害性的傳染病。,從1817年起，世界上共有7次霍亂大流行，每次都迅速傳遍全球，死亡人數(shù)多得難以計(jì)數(shù)。 1918年，一場(chǎng)致命的流感席卷全球，造成了2，000萬(wàn)至5，000萬(wàn)人死亡。盡管這場(chǎng)流感在美國(guó)被稱為“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美國(guó)，有可能是從豬身上傳播的。

7、在那一年，近14的美國(guó)人得了流感，導(dǎo)致50多萬(wàn)人死亡，幾乎一半的死者是健康的年輕人。 1976年9月，古怪的埃博拉病毒首次公開(kāi)亮相在扎伊爾北部的雅布庫(kù)小村。第一例患者馬波羅洛克拉在全身血污中死去。很快村子里的人接二連三地死亡。這種病毒迅速蔓延，瘋狂地屠殺埃博拉河沿岸的村民致使600多人感染發(fā)病，400多人喪生，有的家庭甚至無(wú)一幸免。“埃博拉”病毒因此而得名。 20世紀(jì)初，全世界每年有3億人感染瘧疾，約300萬(wàn)人死于此病。在印度每年直接或間接死于瘧疾的達(dá)100萬(wàn)人以上。世界性大工程巴拿馬運(yùn)河開(kāi)挖時(shí)，建造這項(xiàng)工程所遇到的最大困難，就是很多工人患了瘧疾和黃熱病，使工程根本無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。,歷史上傳染病

8、對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,自1882年柯霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來(lái)，迄今因結(jié)核病死亡人數(shù)已達(dá)2億。全球已有20億人受到結(jié)核病感染，每年感染率為1%，即每年有約6，500萬(wàn)人受到結(jié)核病感染。 還有艾滋病。自從1981年全世界發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人以來(lái)，目前全球感染人數(shù)將近4，000萬(wàn)人，其中非洲感染者的絕對(duì)人數(shù)超過(guò)世界上其他任何地區(qū)。艾滋病傳播迅速，病情兇險(xiǎn)，病亡率幾乎100%，是不折不扣的“第一殺手”。 1994年，印度發(fā)生大規(guī)模鼠疫，國(guó)民經(jīng)濟(jì)遭受重創(chuàng)。 1995年，非洲再現(xiàn)埃博拉出血熱（2001年、2003年又再次流行）。 1996年，英國(guó)發(fā)生瘋牛病。,歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,歷史上傳染病對(duì)人類(lèi)造成的災(zāi)難,1

9、997年，香港發(fā)生禽流感（2001年5月，禽流感又在香港卷土重來(lái)）。 1998年，東南亞“尼巴”病毒引起腦炎?！澳岚汀辈《久Q源于馬來(lái)西亞的村莊名，在1998年和1999年共使276名馬來(lái)西亞人和新加坡人患病，迫使屠宰場(chǎng)和養(yǎng)殖場(chǎng)將100多萬(wàn)頭生豬屠宰銷(xiāo)毀。 2000年，非洲發(fā)生裂谷熱。 2001年，歐洲發(fā)生口蹄疫。 2002年，美國(guó)爆發(fā)了西尼羅熱，已經(jīng)有數(shù)十人感染此病死亡。,第一節(jié),傳染病概述,傳染病的基本特征,傳染病的致病因素是病原體，它在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程與其他致病因素所造成的疾病有本質(zhì)上的區(qū)別。 （一）有病原體：包括病原微生物與寄生蟲(chóng) （二）有傳染性 （三）有流行病學(xué)特征 （四）有感染

10、后免疫：主動(dòng)免疫,傳染病的臨床特征,病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體，就開(kāi)始了感染過(guò)程。病原體能否被清除或定植下來(lái)，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過(guò)程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能。 （一）病原體被清除 （二）隱性感染 （三）顯性感染 （四）病原攜帶狀態(tài) （五）潛伏性感染,清除病原體 是指病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，如胃酸對(duì)少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等的清除作用。同時(shí)，亦可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動(dòng)免疫（來(lái)自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動(dòng)免疫（通過(guò)預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除，不引起臨床表現(xiàn)。,概 念,概 念,隱性感染：又稱亞臨

11、床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀。 顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 病原攜帶狀態(tài)，是指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。病原攜帶者具有傳染性，可成為重要的傳染源。,潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，

12、則可引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。,概 念,傳染病病程發(fā)展的臨床表現(xiàn),（一）病程發(fā)展的階段性 潛伏期：從病原體侵入人體起，在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、 引起組織損傷和功能改變，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前 的整個(gè)過(guò)程稱為潛伏期。 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止 癥狀明顯期：急性傳染病患者渡過(guò)前驅(qū)期后，該傳染病所 特有的癥狀和體征通常都獲得充分表現(xiàn)，病情 達(dá)頂峰。 恢復(fù)期：體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者癥狀及體征基本 消失。 （二）臨床類(lèi)型 根據(jù)傳染病臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性型；按病情輕重可分為輕型、典型（也稱為中型或普通型）、重型和爆發(fā)型。,傳染病流行過(guò)

13、程的基本條件,傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 -患者 -隱性感染者(脊髓灰質(zhì)炎) -病原攜帶者（傷寒、細(xì)菌性痢疾） -受感染的動(dòng)物（狂犬病、鼠疫） 傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。 人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,傳染病的傳播途徑,空氣傳播：流感、肺結(jié)核等 經(jīng)水傳播：病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)、菌痢等 飲食傳播：腸道傳染病等 接觸傳播：狂犬病、性病等 蟲(chóng)媒傳播：登革熱、瘧疾等 土壤傳播：鉤蟲(chóng)、破傷風(fēng)、炭疽等 血液、體液傳播：乙肝、艾滋病等,影響流行過(guò)程的因素,（一）自然因素 是指自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等條

14、件對(duì)傳染病流行過(guò)程的發(fā)生和發(fā)展都有重要的影響。 （二）社會(huì)因素 包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、生活條件和風(fēng)俗習(xí)慣等，對(duì)傳染病的流行過(guò)程有重要的影響。,第二節(jié),傳染病的診斷與治療,傳染病的診斷,臨床資料：病史，體征 流行病學(xué)資料：發(fā)病年齡，職業(yè)，季節(jié)，地區(qū)及生活習(xí)慣， 預(yù)防接種史及既往病史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料： （1）一般檢查：大小便常規(guī)，血常規(guī)， （2）病原學(xué)檢查：血液、骨髓涂片 （3）分子生物學(xué)監(jiān)測(cè)：分子雜交等，如肝炎病毒的DNA （4）免疫學(xué)檢查：流行病學(xué)情況及人群免疫水平 -特異性抗體檢測(cè) -特異性抗原檢測(cè) -免疫標(biāo)記技術(shù) -其他 （5）其他檢查：X線，超聲，CT和MRI，內(nèi)鏡檢查

15、，纖支鏡等,傳染病的治療,一般治療及支持治療：合理飲食，補(bǔ)充維生素 特異性病原治療：抗生素、抗病毒藥 對(duì)癥治療：高熱，腦水腫，抽搐 康復(fù)治療：針灸，理療 中醫(yī)中藥療法：調(diào)理，（黃連、魚(yú)腥草及板藍(lán)根 抗微生物）,感染過(guò)程中病原體的作用,病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。致病能力包括以下幾個(gè)方面。 （一）侵襲力 是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的 能力。 （二）毒力 由毒素和毒力因子所組成。 （三）數(shù)量 在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致 病能力成正比。 （四）變異性 是指病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等因素而發(fā) 生變異。,感染過(guò)程中的免疫應(yīng)

16、答,（一）非特異性免疫 是機(jī)體對(duì)侵入病原體的一種清除機(jī)制。通過(guò)遺傳獲得，無(wú)抗原特異性，又稱為先天性免疫。 天然屏障 吞噬作用 體液因子 （二）特異性免疫 是指由于對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對(duì)一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動(dòng)免疫。 細(xì)胞免疫 體液免疫,第三節(jié),傳染病的預(yù)防,傳染病的預(yù)防,一、管理傳染源 二、切斷傳播途徑 三、保護(hù)易感人群,一、管理傳染源,對(duì)患者的管理：五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、 早隔離、早治療） 對(duì)接觸者的管理：醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種 對(duì)病原攜帶者的管理：治療，隨訪，調(diào)整工作崗位 對(duì)動(dòng)物傳染源

17、的管理：必要時(shí)宰殺,傳染病的預(yù)防,做好傳染病的預(yù)防工作，對(duì)減少傳染病的發(fā)生及流行，最終達(dá)到控制和消滅傳染病有重要意義。預(yù)防工作應(yīng)針對(duì)傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)。,傳染病的預(yù)防,甲類(lèi)包括（2種）：鼠疫，霍亂。城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2h內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)6h。 乙類(lèi)包括（共25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人類(lèi)高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結(jié)核、傷寒等，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12h。 丙類(lèi)包括

18、（共10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病、麻風(fēng)病、黑熱病、絲蟲(chóng)病等要求發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)上報(bào)。,二、切斷傳播途徑,消化道傳染病 -加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。 呼吸道傳染病 -進(jìn)行空氣消毒，提倡外出時(shí)戴口罩，流行期間少到公共場(chǎng)所，教育群眾不隨地吐痰、咳嗽和打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻。 蟲(chóng)媒傳染病 -開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采用藥物等措施進(jìn)行防蟲(chóng)、殺蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)。 血源性傳染病 -加強(qiáng)血源和血制品的管理、防止醫(yī)源性傳播。,消毒是切斷傳播途徑的重要措施,增強(qiáng)非特異性免疫力 主要措施包括：改善營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體和提高生活水平等。 增強(qiáng)特異性免疫力 1、人工自動(dòng)免疫

19、（1）計(jì)劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫 （2）預(yù)防接種的實(shí)施 2、人工被動(dòng)免疫：注射免疫血清 藥物預(yù)防,三、保護(hù)易感人群,第四節(jié),隔離和消毒,隔離的定義,隔離是將傳染病患者或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病患者分開(kāi)，進(jìn)行集中治療和護(hù)理，以防止病原體的擴(kuò)散和傳播的措施。,傳染病科病房設(shè)置,清潔區(qū)：指未與患者接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、值班室、庫(kù)房、配餐室、會(huì)議室等； 半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、處置室等； 污染區(qū)：指常與患者接觸、經(jīng)常被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、患者洗浴間、入院處置室、污衣污物間等。,隔離原則與方法,（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

20、防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 （2）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為嚴(yán)密隔離、橙色為接觸隔離、藍(lán)色為呼吸道隔離、棕色為腸道隔離、紅色為體液-血液隔離等。 （3）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。同種病原體感染者可置于一室。 （4）隔離的傳染病患者或疑似傳染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，防止擴(kuò)散和傳播 （5）解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測(cè)陰性者，確定被隔離者不再排出病原體即可解除隔離。,隔離的種類(lèi)及措施要求,1、呼吸道隔離 2、消化道隔離 3、嚴(yán)密隔離 4、血液、體液隔離 5、接觸隔離 6、蟲(chóng)媒隔離,1）呼

21、吸道隔離 適應(yīng)：呼吸道傳染?。檎睢⒘髂X等） 相同病種可住同室，床距2米以上，必要時(shí)隔屏風(fēng)。病人一般不外出，須外出者戴口罩 接近、接觸、護(hù)理病人時(shí)均穿戴隔離衣、口罩和手套 病人呼吸道分泌物應(yīng)先消毒后棄，痰具每日消毒。病室通風(fēng)每日3次以上，紫外線空氣消毒2次。病室溫濕度適宜,2）消化道隔離 適應(yīng)于消化道傳染?。▊?、菌痢等） 同種病人住一室(不同病種住同室應(yīng)做床邊隔離) 接觸不同病種時(shí)分別穿隔離衣，接觸病人和污 染物后嚴(yán)格消毒雙手后方可護(hù)理下一個(gè)病人 生活用具專用，用后消毒。嘔吐物、排泄物隨 時(shí)消毒后棄去 室內(nèi)保持無(wú)蠅、無(wú)蟑螂,3）嚴(yán)密隔離 高度傳染性和致死性傳染病，防止空氣和接觸傳播（非典、鼠

22、疫等） 單人房間（相同病原體可同室），門(mén)口掛“嚴(yán)密隔離”標(biāo)志，室內(nèi)用物專用，禁止隨意開(kāi)門(mén)窗。傳染期間病人禁止離開(kāi)病室、禁止陪住、探視 入室須穿戴帽、口罩、隔離衣、隔離鞋。接觸病人的敷料后，護(hù)理下一個(gè)病人須洗手 污染敷料裝袋、貼標(biāo)簽，然后消毒處理。病人的分泌物，排泄物及污染物品及時(shí)嚴(yán)格消毒。病室每日消毒，病人出院或死亡后進(jìn)行終末消毒。,4）接觸隔離 經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而傳染的疾?。ㄆ苽L(fēng)、氣性壞疽等） 病人隔離要求：?jiǎn)问?，不接觸他人 接觸病人時(shí)穿戴口罩、手套、隔離衣，（接觸病人或污染物后及護(hù)理下一個(gè)病人前洗手）受部有傷口盡量不接觸病人，尤其是傷口換藥 污染物裝袋、貼簽、送消毒處理（先滅菌

23、在清潔，污染敷料焚燒）,5）血液/體液隔離 防止直接或間接接觸感染的血液及體液而導(dǎo)致傳染（乙肝、丙肝、愛(ài)滋病、梅毒等） 病人隔離要求：同病種患者可同住一室 接觸病人或其血液/體液時(shí)戴手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。若接觸到血液/體液要立即洗手，工作中避免損傷皮膚 用一次性注射輸液器械后應(yīng)浸泡消毒后送中心消毒室毀形處理，污染物品裝袋、貼標(biāo)、銷(xiāo)毀或消毒，血液污染室內(nèi)物品表面時(shí)，立即消毒,6)膿液/分泌物隔離 防止直接或間接接觸感染的膿液/分泌物而導(dǎo)致傳染（皮膚感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等） 病人隔離要求： 為病人換藥時(shí)穿戴口罩、隔離衣、手套，接觸病人、污染物后及護(hù)理下一個(gè)病人前洗手 污染物裝

24、袋、貼簽、送消毒處理,7）蟲(chóng)媒隔離 用于以昆蟲(chóng)為媒介的傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦炎 病室應(yīng)有防蚊設(shè)備，經(jīng)常檢查紗門(mén)、紗窗是否完好，并應(yīng)噴灑滅蚊藥物。 由虱子瘙類(lèi)傳播的疾病，患者入院時(shí)要做好滅虱瘙和衛(wèi)生管理工作。,消毒的定義,消毒是指用物理、化學(xué)或生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原微生物。從而切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。,消毒的種類(lèi),1、預(yù)防性消毒 2、疫源地消毒,1）預(yù)防性消毒：,* 對(duì)疑有傳染源存在或可能受病原 體污染的場(chǎng)所、物品和人體所進(jìn) 行的消毒措施。 * 目的：防止發(fā)生傳染病,2）疫源地消毒,* 疫源地：傳染源向周?chē)懦龅牟≡w，通過(guò) 一定的傳播途徑所波及的范圍,* 對(duì)目前存在或曾

25、經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行 消毒稱疫源地消毒,* 目的是殺滅傳染源排到外界環(huán)境中的病原體,* 分終末消毒和隨時(shí)消毒,終末消毒：病人痊愈、轉(zhuǎn)科、死亡后對(duì)其 居住地進(jìn)行最后一次徹底的消毒 隨時(shí)消毒：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及 其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒,常用化學(xué)消毒劑,過(guò)氧乙酸 聚維酮碘（碘伏） 乙醇（酒精） 過(guò)氧化氫（雙氧水） 含氯石灰（漂白粉） 苯扎溴銨（新潔爾滅） 氯已定（洗必泰） 環(huán)氧乙烷 甲醛溶液 戊二醛,第五節(jié),傳染病患者常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,傳染病患者常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,發(fā)熱 皮疹 腹瀉 意識(shí)障礙,發(fā)熱,發(fā)熱是多種急性傳染病共有的最常見(jiàn)、最突出的癥狀。傳染病的發(fā)熱過(guò)程可分為3個(gè)階段： 體溫

26、上升期：體溫驟然上升至39以上，常伴有寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉酸痛，見(jiàn)于瘧疾、登革熱?；颊唧w溫亦可緩慢上升，呈階梯曲線，見(jiàn)于傷寒。 高熱持續(xù)期：體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，如典型的傷寒極期。 體溫下降期：體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，如傷寒?；颊唧w溫亦可在一天之內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大汗，如敗血癥等。,常見(jiàn)熱型,稽留熱。 -體溫升高達(dá)39以上，且24h體溫變化相差不 超過(guò)1，見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒的極期。 弛張熱。 -24h體溫相差超過(guò)1，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水 平，常見(jiàn)于敗血病、腎綜合征出血熱等。 間歇熱。 -24h內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之間，可見(jiàn) 于瘧疾、敗血癥等。,回歸熱。 -驟起

27、高熱，持續(xù)數(shù)日，間歇體溫正常數(shù)日， 高熱重復(fù)出現(xiàn)，可見(jiàn)于回歸熱、布魯菌病等。 若在病程中重復(fù)多次出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時(shí) 稱為波狀熱。 不規(guī)則熱。 -是指發(fā)熱患者的體溫?zé)o一定規(guī)律的熱型，可 見(jiàn)于流行性感冒、敗血癥等。,常見(jiàn)熱型,稽留熱,1、稽留熱 體溫持續(xù)在3940左右，數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1。,常見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒等傳染病的極期,馳張熱,2.弛張熱 24h體溫相差超過(guò)1，最低體溫仍高于正常水平。,常見(jiàn)于敗血病、腎綜合征出血熱等,間隙熱,3、間歇熱,體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。,常見(jiàn)于瘧疾、敗血癥的發(fā)熱,驟然高熱數(shù)日

28、，間歇體溫正常數(shù)日，高熱重復(fù)出現(xiàn)。見(jiàn)回歸熱,回歸熱,4.回歸熱,常見(jiàn)于回歸熱、布魯菌病等,回歸熱多次重復(fù)出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)月之久時(shí)稱之為波狀熱。,波狀熱,5.波狀熱,常見(jiàn)于布魯菌病,不規(guī)則熱,6、不規(guī)則熱,體溫在24h中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。,常見(jiàn)于流行性感冒、敗血癥等,護(hù)理評(píng)估,（1）病史：流行病學(xué)資料，發(fā)熱時(shí)間、起病急緩、熱型特 點(diǎn)，伴隨癥狀：如皮疹，腹瀉，嘔吐，少尿，抽搐、 驚厥等。 （2）身體評(píng)估：體格檢查，生命體征，營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)，淋巴 結(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。 （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：大小便常規(guī)，血液，腦脊液，肝 功，X線及超聲等,主要護(hù)理診斷/問(wèn)題,體溫過(guò)高 與病原體感染后釋放致熱源，

29、導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),（1）體溫得到有效控制，并逐漸恢復(fù)正常。 （2）患者或家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)實(shí)施簡(jiǎn) 單物理降溫措施。,護(hù)理措施,（1）休息與環(huán)境：傳染病患者在癥狀明顯期多表現(xiàn)為高 熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持適宜的溫濕度，注意通風(fēng)。 （2）飲食護(hù)理：保證足夠的熱量和液體的攝入，給予高熱 量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)飲食，每日 2000ml液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈 輸液保證入量。 （3）病情觀察：觀察生命體征，尤其是體溫的變化，采取 降溫措施后要評(píng)價(jià)降溫效果，觀察患者有無(wú)虛脫等不 適表現(xiàn)。,護(hù)理措施,（4）降溫措施：以物理降溫為主，藥物降溫為輔。

30、 -中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起高熱者可用冰帽、冰袋冷敷頭 部或大動(dòng)脈行走處； -高熱、煩躁、四肢灼熱可用25%-50%酒精擦??； -高熱伴寒戰(zhàn)、四肢厥冷可用32-35溫水擦??； -中毒性痢疾患兒用冷（溫）鹽水灌腸； -幼兒、年老體弱者可用50%安乃近滴鼻以免大量出 汗引起循環(huán)衰竭； -高熱驚厥者（抽搐）可用冬眠或亞冬眠療法。 （5）口腔、皮膚護(hù)理： -漱口，及時(shí)更換衣物。,皮 疹,許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)還伴有皮疹，皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間、分布部位及出現(xiàn)的先后順序因病種不同而異，對(duì)傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。 水痘在發(fā)熱第1天出疹，猩紅熱在第2天出診，麻疹在發(fā)熱第3天出疹，而傷寒在發(fā)熱第6天出疹。

31、 水痘的皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布；麻疹和猩紅熱的出診順序相似，均從頸部、耳后開(kāi)始，自上而下迅速遍及全身。,皮疹常見(jiàn)形態(tài),斑丘疹 為紅色充血性，與皮膚表面相平或略高于皮膚表面 見(jiàn)于麻疹、傷寒、猩紅熱等,皮疹常見(jiàn)形態(tài),出血疹 為點(diǎn)狀或片狀的皮下出血，壓之不退色 見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等,皮疹常見(jiàn)形態(tài),皰疹或膿皰疹 為皮膚表面出現(xiàn)的黃白色或半透明的小水皰，常成片出現(xiàn)，里面充滿液體 見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等病毒性傳染病,皮疹常見(jiàn)形態(tài),蕁麻疹 大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。 見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病、病毒性肝炎等,護(hù)理評(píng)估,（1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、

32、季節(jié)、接觸史等流行病學(xué)資料。仔細(xì)詢問(wèn)皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、初發(fā)部位、發(fā)展情況有無(wú)發(fā)熱、瘙癢等伴隨癥狀，有無(wú)并發(fā)癥等。 （2）身體評(píng)估：評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身情況。觀察皮疹的部位、形態(tài)、大小，有無(wú)合并感染，出疹的進(jìn)展及消退情況。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、大小便常規(guī)及病原學(xué)檢查。注意血清學(xué)中抗原、抗體的檢測(cè)結(jié)果。,主要護(hù)理問(wèn)題/診斷,皮膚完整性受損：皮疹 與病原體和（或）代謝產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關(guān)。,護(hù)理措施（一）,（1）休息與環(huán)境：皮疹較重、伴有發(fā)熱等癥狀者應(yīng) 臥床休息。病室保持整潔，定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)空 氣消毒。 （2）飲食：應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。 （3）病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，注 意出疹及消退情況。,護(hù)理措施（二）,（4）皮膚護(hù)理： 注意保持皮膚清潔，每日用溫水輕擦皮膚，禁止用肥皂水、酒精等擦拭皮膚 衣著應(yīng)寬松，內(nèi)衣褲應(yīng)勤換洗。保持床單位清潔。 有皮膚瘙癢者避免搔抓，修剪指甲，