1、乳腺癌(breast cancer )，制片人：何慶健專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)編號(hào)： 81681026，乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，女性多，男性少。 全世界每年有120萬(wàn)女性發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。 20歲以前少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，4060歲多發(fā)，尤其更年期和絕經(jīng)期前后女性以北美、北歐的高發(fā)居多，4倍是亞、非、拉美的中國(guó)乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，年輕化，發(fā)病的危險(xiǎn)因素越來(lái)越高。 1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡比13歲早，絕經(jīng)年齡比55歲大2，生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡比35歲晚) 40歲未孕3，哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)度與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4，產(chǎn)次：產(chǎn)次與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5，家族史：轉(zhuǎn)移2浸潤(rùn)

2、性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌(有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。 分化高，預(yù)后好。 3浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌(無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))、腺癌。 這種性分化低，預(yù)后差。 其中以硬癌最多見(jiàn)，占60%。 轉(zhuǎn)移途徑：1，直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌。 胸筋膜等組織2，淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。 乳腺內(nèi)側(cè)病灶的約30%發(fā)生了內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、血運(yùn)路徑轉(zhuǎn)移：可通過(guò)淋巴路徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、骨、肝、臨床表現(xiàn)，1 .腫瘤的早期表現(xiàn)是無(wú)意識(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫瘤始終位于外上象限，其次是乳

3、頭、乳暈和內(nèi)上象限。 許多單發(fā)、堅(jiān)硬、不光滑、活動(dòng)不良、邊界不清楚。 2 .乳房外形變化酒窩特征：腫瘤侵入COOPER韌帶，使其收縮喪失彈性，牽拉皮膚而產(chǎn)生。 乳頭偏移或收縮：由腫瘤侵入和乳管收縮引起。 柑橘皮?。耗[瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管引起皮膚水腫，毛囊出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，看起來(lái)像柑橘皮。 3 .晚期局部表現(xiàn)腫塊固定，即所謂“鎧胸”衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面廣大皮膚，表現(xiàn)為局部多個(gè)硬結(jié)節(jié)。 皮膚破裂腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，容易出血感染，有惡臭。 4 .轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移少。 早期淋巴結(jié)先散在，活動(dòng)好，后增多，直到融合皮膚及深部組織結(jié)合末期出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨

4、上淋巴結(jié)腫大。 遠(yuǎn)處常見(jiàn)的肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。 特殊類型的乳腺癌炎性乳腺癌多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期的年輕女性。 乳腺明顯增大，如皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱、乳腺炎。 體檢：乳腺腫大發(fā)紅變硬，局限性腫瘤較多。 這種乳腺癌發(fā)展迅速，預(yù)后極差。 乳頭濕疹樣癌以后，乳頭部呈慢性濕疹樣變化，反復(fù)發(fā)紅、崩潰、潮濕、痂皮形成，交替進(jìn)行。 局部有沒(méi)有腫瘤？ 預(yù)后好，惡性度低，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 診斷1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)2、乳腺透視照片、鉬靶照片、b超、核磁共振等對(duì)診斷有利。 3、病理學(xué)證明。治療原則，及早實(shí)施手術(shù)，輔助化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。 治療方式手術(shù)化學(xué)藥物治療內(nèi)分泌治療放療生物治療，1、手術(shù)治療經(jīng)典根治術(shù)：

5、將患側(cè)乳腺組織在癌周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大肌肉及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織擴(kuò)大根治術(shù)基于經(jīng)典根治術(shù)同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)肋間肌，胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周適用于期乳腺癌，特別是乳腺內(nèi)側(cè)癌瘤，改良根治術(shù)適用于腋窩沒(méi)有或者少有淋巴結(jié)可以活動(dòng)者，適用于期乳腺癌，現(xiàn)在常用。 全乳腺切除術(shù)適用于原位癌微小癌及老年體弱不宜行根治術(shù)的患者。 保乳乳腺癌切除術(shù)應(yīng)行象限切除或局部擴(kuò)大切除和腋窩清掃術(shù)，術(shù)后輔助放、化療。 2、化療可根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。 術(shù)后復(fù)發(fā)率可降低40%。 浸潤(rùn)性乳腺癌可應(yīng)用化療，提高生存率。 聯(lián)合化療4至6個(gè)周期3 .放療術(shù)前放療：部分患者提高手術(shù)切除率

6、術(shù)后放療：提高存活率，療效肯定緩和性治療：適用于晚期患者；4 .內(nèi)分泌治療，對(duì)乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體含量高的患者有效絕經(jīng)前患者去勢(shì)卵巢(手術(shù)切除或x線照射卵巢) 的方法能抑制每個(gè)病變患者的病情差異如何隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的療效，抑制病情發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā)？CTC檢查，循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢查CTC是外周血中存在的各種腫瘤細(xì)胞的總稱。 CTC檢查采集檢查外周血中微量存在的CTC，監(jiān)測(cè)CTC類型和數(shù)量變化趨勢(shì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤動(dòng)態(tài)，評(píng)價(jià)療效，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)個(gè)人治療CanpatrolCTC檢查的只有5-10ml的外周血，對(duì)患者沒(méi)有任何副作用腫瘤治療的任何階段都可以進(jìn)行，實(shí)時(shí)反映腫瘤動(dòng)態(tài)。 同時(shí)實(shí)現(xiàn)CTC細(xì)胞的分離、分型和分析，比全方位指導(dǎo)腫瘤個(gè)體化治療的影像學(xué)等常規(guī)檢查手段更快地反映腫瘤的狀態(tài)。 由于CTC的基因特征與腫瘤組織的基因特征高度一致，因此CTC基因分析可以同時(shí)反映原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的分子信息，指導(dǎo)個(gè)體化治療。 CTC的分子變化比影像學(xué)檢測(cè)出的變化快，實(shí)時(shí)跟蹤提示臨床醫(yī)生早期參與治療過(guò)程，及時(shí)調(diào)整治療方