1、社保政策下合理用藥，藥學(xué)部臨床藥學(xué)科姚會(huì)支2017.6，背景、加入全民保險(xiǎn)、新農(nóng)協(xié)全面復(fù)蓋的目前，醫(yī)療費(fèi)支付模式已由傳統(tǒng)的個(gè)人支付轉(zhuǎn)向國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一支付模式。 近年來(lái)，為了醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)協(xié)資金使用過(guò)度嚴(yán)重，改善醫(yī)療保險(xiǎn)支出，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效使用，國(guó)家不斷緊縮醫(yī)療保險(xiǎn)政策，社會(huì)保險(xiǎn)中心對(duì)醫(yī)院的不合理檢查、治療、用藥等情況實(shí)施拒付，拒付醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為許多醫(yī)院中最常見的扣除費(fèi)中不合理藥品占49.8%，2016年社保藥品扣除情況，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品原則，1 .合理用藥：不能按最小分類的同類藥品原則重復(fù)使用。 對(duì)不合理用藥、重復(fù)用藥和濫用藥物，如以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)發(fā)行中藥、以中醫(yī)診斷為基礎(chǔ)發(fā)行西藥等，醫(yī)

2、療保險(xiǎn)基金不予支付。 2、藥品用法用量：嚴(yán)格按照說(shuō)明書的適應(yīng)證和功能的主治范圍及用量，對(duì)于超過(guò)藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證和功能的主治范圍的藥品、超過(guò)藥品說(shuō)明書的最大用量的藥品以及違反藥品說(shuō)明書相關(guān)禁忌事項(xiàng)的藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的個(gè)別藥品說(shuō)明書“藥理作用”和“注意事項(xiàng)” 、符合藥品審查、1、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)規(guī)定：使用時(shí)間限制、適應(yīng)證限制、醫(yī)院種類和等級(jí)限制、保險(xiǎn)種類限制、醫(yī)生執(zhí)行范圍限制等。 2、藥品說(shuō)明書使用：說(shuō)明書使用量、說(shuō)明書適應(yīng)證3、處方管理方法使用：?jiǎn)未伍_藥量規(guī)定等4，合理的藥品評(píng)價(jià)機(jī)制：處方管理方法第四十四條、第四十五條5，醫(yī)政、物價(jià)、藥鑒相符的其他規(guī)定，一、重復(fù)藥品使用“三七總皂苷口

3、服制劑”:血塞通顆粒、血栓通膠囊、三七通舒膠囊兩者成分相同，通用名稱不同的兩者并用屬于重復(fù)給藥，注射用血塞通說(shuō)明書： 【藥品成分】三七總皂苷。 【功能主治】活血祛瘀，通脈活絡(luò)。 用于腦卒中偏癱、淤血抵抗及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的是淤血阻斷證者。 復(fù)方血栓通膠囊說(shuō)明書： 【藥品成分】主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參。 活血化郁，益氣養(yǎng)陰。 用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視力下降或視覺(jué)異常，眼底淤血征象，神疲倦，咽干，口干等，可用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性疲勞型心絞痛，表現(xiàn)為胸悶痛、心慌、心慌、氣喘無(wú)力、心煩口干者。 反復(fù)給藥或堆積給藥、血塞通、舒血寧、活血通絡(luò)丸

4、反復(fù)嗎？ 醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：二，辯證法和藥品使用不一致(無(wú)指證藥品使用)，三，超醫(yī)療保險(xiǎn)限制的病種，參二苯乙烯扶正注射液說(shuō)明書，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定： 由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。 血必凈在臨床上主要用于治療急性重癥疾病，如感染引起的多器官功能障礙綜合征(MODS )、細(xì)菌感染引起的膿毒癥等疾病。診斷： 1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血2型糖尿病3高血壓2級(jí)(極高風(fēng)險(xiǎn)) 4急性上呼吸道感染5腰椎間盤突出癥，4，無(wú)指證藥，無(wú)指證無(wú)記錄，無(wú)指證帶狀皰疹是由水皰帶狀皰疹病毒引起的，更昔洛韋是用于治療和預(yù)防的PPI制劑的用藥指證問(wèn)題【參考文

5、獻(xiàn)】3005例住院患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用調(diào)查與分析j .中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)分析，2017，17 (3) 3360406-409 .5，超療程給藥，中藥注射劑的臨床治療療程的應(yīng)用除了作為參考說(shuō)明書說(shuō)明書特別注明療程以外，一般因?yàn)椤?.21-2.17藥不能超過(guò)幾天？ 骨折患者活血化瘀18天，診斷：糖尿病，腦梗塞長(zhǎng)春新堿18天，燈盞細(xì)辛，長(zhǎng)春新堿18天，違反治療原則開藥方，3月11日同一天開了兩種不同湯劑的醫(yī)生指示。 病歷中證型發(fā)生變化，配制了處方藥，但病歷的填寫仍復(fù)制前一天的病歷，病程與醫(yī)生的指示不一致。 抗菌藥物使用不規(guī)范，左氧氟沙星抗菌藥物的用量取決于藥代動(dòng)力學(xué)特征，如濃度依賴性藥物，左氧氟沙星

6、熱病為0.75g qd，國(guó)內(nèi)共識(shí)也為0.4-0.5g qd .CAP患者選擇克林霉素是否合理？ 對(duì)林可霉素類(克林霉素)、革蘭氏陽(yáng)性球菌有強(qiáng)烈的抗菌活性，包括革蘭氏陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(除了磷鏈球菌)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等。 對(duì)厭氧菌的良好抗菌作用包括破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。 與大環(huán)內(nèi)酯類部分交叉的耐性可引起偽膜性腸炎、肝功能障礙、血栓性靜脈炎林可霉素、克林霉素：抗菌光譜相同，但克林霉素抗菌作用更強(qiáng)，口服吸收好，毒性低，CAP感受性菌群分布，國(guó)家抗微生物治療指南2 從兒童患者中摘錄的肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥率高，成年患者對(duì)肺炎鏈球菌抗菌藥物的敏感性(%)*，其他藥學(xué)問(wèn)題，1、藥物只寫治療原則，不用任何藥物2 .