1、布魯氏病疫情及流行病學(xué),四川省CDC 急傳所 汪 立 茂,1 布病概況 2 布病的危害 3 我國(guó)人間布病 4 四川省布病 5 傳染源 傳播途徑 易感人群 6 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 7 布病的預(yù)防與控制,1 布魯氏菌病,布氏桿菌病、波狀熱、馬耳他熱、地中海熱、班氏病等,簡(jiǎn)稱布病 由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病 人布病是急性傳染病，也是職業(yè)病,為乙類傳染病 世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為二類動(dòng)物疫病,1.1 布氏菌的發(fā)現(xiàn),1.2 世界羊布病分布2004,數(shù)據(jù)來(lái)源：OIE,1.3 全球布病疫情流行回升,過(guò)去10年，全世界每年超過(guò)50萬(wàn)新發(fā)病例 亞洲中部和西

2、部部分地區(qū)疫情上升十分明顯 過(guò)去10年，黎巴嫩布病疫情一直保持地方性流行。年發(fā)病率達(dá)4.9/10萬(wàn)。 蒙古國(guó)疫情持續(xù)上升，年發(fā)病率為60.6/10萬(wàn) 中東地區(qū)歷史上就是布病地方性流行地區(qū)。敘利亞年發(fā)病率為世界最高，達(dá)160.3/10萬(wàn)。而且每年發(fā)病數(shù)都成倍上升 土耳其發(fā)病數(shù)逐年上升。2004年發(fā)病數(shù)超過(guò)15000例。平均年發(fā)病率達(dá)26.2/10萬(wàn) 阿曼年發(fā)病數(shù)超過(guò)100/10萬(wàn) 韓國(guó)20032004年發(fā)病數(shù)持續(xù)上升 塔吉克斯坦、哈薩克斯坦等國(guó)，近年來(lái)發(fā)病數(shù)也在持續(xù)上升,1.4 全球人間布病病例 發(fā)病情況, Vol 6 February 2006,2 布病的危害,2.1 影響人體健康 常因誤診誤

3、治而轉(zhuǎn)為慢性 摧殘人體、精神帶來(lái)痛苦 喪失勞動(dòng)能力，給經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)困難 嚴(yán)重的可以造成死亡 2.2 影響畜牧業(yè)發(fā)展 流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，牲畜頭數(shù)減少 產(chǎn)肉量減少，畜產(chǎn)奶量下降 影響優(yōu)良品種的改良和推廣 綿羊流產(chǎn)率57.7%，牛流產(chǎn)率31.2% 2.3 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重 影響其繁殖能力，而且影響生產(chǎn)能力的下降 每年減少肉類15%，牛產(chǎn)乳下降20% 50年代德國(guó)損失每年約6600萬(wàn)、法國(guó)8100萬(wàn)美元 每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。,我國(guó)布病發(fā)展歷程,50年代中期,開(kāi)始有組織、有計(jì)劃 5060年代末嚴(yán)重流行 7090年代初穩(wěn)定下降 1993年后疫情呈逐年上升 1993年2個(gè)上升為1999年的1

4、45個(gè) 新發(fā)病人數(shù)從329例到1996年的3 366例 2003以來(lái)一直維持5 000例以上,3 中國(guó)人間布病歷史趨勢(shì),報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）,報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）,3.1 1991-2010年中國(guó)布病發(fā)病情況,2010年全國(guó)27個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共報(bào)告人間布病發(fā)病33772例，死亡1人， 報(bào)告發(fā)病率為2.53/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率較2009年分別下降6.05%和6.18%,3.2 2010年中國(guó)布病發(fā)病地區(qū)分布,3.3 20092010年重點(diǎn)省份布病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率,3.4 20082010年全國(guó)布病發(fā)病時(shí)間分布,3.5 2010年中國(guó)布病發(fā)病年齡分布,男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1 發(fā)病人

5、群以農(nóng)民為主，占74.10%，其次為牧民，占14.68%,3.6 2010年發(fā)病主要特點(diǎn),疫情波及范圍廣，27個(gè)?。▍^(qū)、市）均有人間布病疫情報(bào)告 以奶牛、羊主產(chǎn)區(qū)疫情較重，且疫情呈現(xiàn)出從牧區(qū)、半牧區(qū)向農(nóng)區(qū)甚至城市蔓延的趨勢(shì) 疫情與奶牛、羊只流動(dòng)情況關(guān)系較大 新發(fā)病人主要在牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，以畜牧養(yǎng)殖、加工人員居多,3.7 疫情上升主要原因,畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，畜間防疫相對(duì)滯后 傳染源未得到有效控制 檢、免、淘 落后的養(yǎng)殖方式 庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)-集約化圈養(yǎng) 畜產(chǎn)品加工流通環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)因素 布病危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠 人間布病防治能力不足 群眾防病意識(shí)與知識(shí)不足,4 四川省布病概況 1990201

6、0年四川省布病發(fā)病數(shù),2010年全省報(bào)告布病病人2例，發(fā)病率為0.0025/10萬(wàn),19902010年四川省布病月發(fā)病數(shù),4.1 四川省布病發(fā)病數(shù),4.2 四川省布病流行地區(qū),19902010年四川省人間布病分布,19902010年四川省布病主要發(fā)病地區(qū)分布,4.3 四川省布病年齡 性別,19902009年四川省布病性別構(gòu)成比,19902010年四川省布病職業(yè)人群發(fā)病構(gòu)成比,1990-2010年四川省布病發(fā)病年齡組分布圖,2010年 人間布病監(jiān)測(cè),采集血清1192人份、陽(yáng)性12人、陽(yáng)性率1.01%,5 布病的傳染源,5.1 各種（飼養(yǎng)）動(dòng)物： 羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家

7、兔 地中海沿岸、歐洲南部地區(qū)、中近東、中亞細(xì)亞、非洲、南美等國(guó)家綿羊、山羊 新西蘭、澳大利亞、美國(guó)西部綿羊 歐洲北部和中部地區(qū)的國(guó)家、我國(guó)有些地方牛 北美的某些州及東南亞，我國(guó)廣東、廣西豬 我國(guó)北方大部分地區(qū)羊,羊作為傳染源的意義,羊是人類布病的最主要傳染源 從羊體檢出1103株布氏菌，羊種菌占91.39，從人體檢出634株布氏菌，羊種菌占84.54 綿羊流產(chǎn)后13個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌 在羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達(dá)42，患病率高于7,牛作為傳染源,牛布病多由牛種布氏菌（包括多個(gè)生物型）引起 我國(guó)從牛檢出249株布氏菌，牛種菌占61.85 在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群的感染率

8、高達(dá)3040 出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.30.5，且癥狀輕微 牛布病主要在牛群中傳播，可引起暴發(fā)性流產(chǎn)，但對(duì)人的致病意義小于羊,豬作為傳染源的意義,豬1型菌引起的流行多發(fā)生在美國(guó)的東部、南部 豬2型菌流行在歐洲（如丹麥） 豬3型菌流行在美國(guó)的西部和東南亞 我國(guó)從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌 我國(guó)廣東、廣西是豬3型菌為主的布病疫區(qū),其他家畜、家禽,病鹿：曾檢出羊種菌、牛種菌、豬種菌（豬1型）。 病犬：犬感染由羊種菌、牛種菌和豬種菌引起；我國(guó)近些年已檢出一百余株犬種布氏菌，對(duì)人有一定的致病性。 馬騾、驢、駱駝、貓等。在馬體內(nèi)檢出牛種、羊種和豬種布氏菌。 駱駝檢出牛種和羊種布氏菌。 人

9、感染發(fā)病主要是因飲用奶和接觸病畜而患病。,5.2 野生動(dòng)物,野羊（黃羊、巖羊）、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等 冷血?jiǎng)游锶珧狎?、青蛙、烏龜、魚(yú)類（鏡鯉）及節(jié)肢動(dòng)物如硬蜱、軟蜱、螨、壁虱、蚊子,5.3 傳播途徑,病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程，即為傳播途徑 主要經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染 經(jīng)消化道感染 經(jīng)呼吸道感染,傳播因子,病原體由傳染源排出，進(jìn)入易感者體內(nèi)之前，在外環(huán)境中必須依附于一定的媒介物（如空氣、水、食物、日常生活用品等），這些參與病原體傳播的媒介物稱為傳播因子 病畜流產(chǎn)物 病畜的乳、肉、內(nèi)臟 皮毛 水 土壤、塵埃,布病感染

10、因素的單因素分析結(jié)果,布病感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析,5.4 人群易感性,人群對(duì)布氏菌普遍易感 與接觸機(jī)會(huì)成正比 患病后或菌苗接種后對(duì)布氏菌的易感性 免疫力持續(xù)1-2年，可反復(fù)感染,流行疫區(qū)類型,羊種布氏菌疫區(qū) 牛種布氏菌疫區(qū) 豬種布氏菌疫區(qū) 犬種布氏菌疫區(qū) 混合型布氏菌疫區(qū),6 布病的臨床表現(xiàn),潛伏期：1-3周（2周），最短3天，最長(zhǎng)1年 急性期為病原菌和內(nèi)毒素作用 慢性期為變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物和自身免疫參與 呈現(xiàn)滲出、增生、硬化的演變過(guò)程 病愈后可能出現(xiàn)再次感染發(fā)病,前驅(qū)癥狀 發(fā)病急緩不定 全身不適，倦怠，食欲減退等 起病急無(wú)前驅(qū)癥狀 主要癥狀 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，2-6周，熱型不一

11、 多汗 典型癥狀，量大致虛脫 乏力 午后出現(xiàn)，清晨上午減輕，懶漢病 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 早期游走，后期固定 頭痛，神經(jīng)痛 主要體征 關(guān)節(jié)腫脹變形 活動(dòng)受限 肌肉萎縮 肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大 充血性皮疹和黃疸 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害,診 斷,流行病學(xué)史：接觸史 臨床癥狀和體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、平板凝集實(shí)驗(yàn) 2、試管凝集實(shí)驗(yàn) 3、細(xì)菌分離培養(yǎng),【文號(hào)】 布魯氏菌病診斷方法、疫區(qū)判定和控制區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn) 【分類號(hào)】 【標(biāo)題】 布魯氏菌病診斷方法、疫區(qū)判定和控制區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)【時(shí)效性】 有效 【頒布單位】 衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)部 【頒布日期】 【實(shí)施日期】 【內(nèi)容分類】 計(jì)劃免疫、疾病防治,WS269-2007 2007-04

12、-17發(fā)布 2007-10-15實(shí)施,診斷依據(jù) 6.1 流行病學(xué)史,發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史 或生活在疫區(qū)的居民 或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者,6.2 臨床表現(xiàn) 6.2.1 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等 6.2.2 多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害,6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 6.3.1實(shí)驗(yàn)室初篩,6.3.1.1 平板凝集試驗(yàn)（PAT）（見(jiàn)C.1.1）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）(見(jiàn)C.1.2)陽(yáng)性或可疑 6.3.1.2 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（見(jiàn)C.2）后24、48h

13、分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm2以上）,實(shí)驗(yàn)室檢查6.3.2 血清學(xué)檢查 Ab,6.3.2.1試管凝集試驗(yàn) SAT 滴度為1100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為150+及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100+及以上，過(guò)24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上） 6.3.2.2補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) CFT 見(jiàn)C.1.4 滴度110+及以上 6.3.2.3抗人免疫球蛋白試驗(yàn) Coombs 見(jiàn)C.1.5 滴度1400+及以上,6.3.3 分離細(xì)菌,從病人血液 骨髓 其他體液 排泄物 任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：應(yīng)同

14、時(shí)符合6.1、2、和6.3.1中任一項(xiàng)陽(yáng)性者 確診病例：疑似病例和6.3.2或6.3.3中任何一種方法陽(yáng)性者 隱性感染：符合6.1和6.3.2或6.3.3中任何一種方法陽(yáng)性，但不具備2者,6.4 鑒別診斷,主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做鑒別診斷（參見(jiàn)附錄D）,6.5 治療,抗菌治療 四環(huán)素、土霉素、金霉素+鏈霉素 0.5g/次，4次/日，口服一療程21天 利福平+多西環(huán)素 600-900mg/日，2次/日，口服 200mg/日/ 次 對(duì)癥治療,動(dòng)物（牛、羊）布病的主要表現(xiàn),流產(chǎn) 乳腺炎 睪丸炎和附睪炎 關(guān)節(jié)炎,7 布病的預(yù)防與控制,控制傳染源 切斷傳播途徑 保

15、護(hù)易感人群,7.1 控制傳染源,對(duì)患病家畜的處理 劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū) 封鎖 隔離 撲殺及無(wú)害化處理 治療病人,7.2 切斷傳播途徑,不直接接觸家畜流產(chǎn)物 皮毛消毒 不食未消毒之牛羊奶 戴口罩防呼吸道途徑感染 職業(yè)人群防護(hù),7.3 保護(hù)易感人群,效果有限，布病暴發(fā)和流行或緊急狀態(tài)下使用 凍干活菌苗 皮上劃痕接種法 滴鼻接種法 家畜接種,基本防控原則,堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)作 在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，農(nóng)牧、衛(wèi)生、工商、檢驗(yàn)檢疫、鐵路、交通等部門密切協(xié)作，把布病防治工作納入各部門工作計(jì)劃中去，作為共同任務(wù)，統(tǒng)一規(guī)劃，分工協(xié)作，認(rèn)真負(fù)責(zé) 從實(shí)際出發(fā)，制定布病防治規(guī)劃,組織措施,各級(jí)農(nóng)牧、衛(wèi)生行政部門必須當(dāng)好政府的參謀，共同做好布病的預(yù)防控制工作，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育 各級(jí)畜牧獸醫(yī)防疫和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體落實(shí)布病預(yù)防控制的實(shí)施方案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，分析預(yù)測(cè)其發(fā)生和流行趨勢(shì)，建立和完善實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷水平 獸醫(yī)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要定期對(duì)家畜交易市場(chǎng)、屠宰場(chǎng)及其他畜產(chǎn)品加工單位等進(jìn)行監(jiān)督檢查，積極開(kāi)展法律法規(guī)的宣傳教育,加強(qiáng)部門協(xié)作，搞好地區(qū)聯(lián)防 農(nóng)牧部門要掌握畜間布病疫情，控制畜間布病，消滅布病傳染源 衛(wèi)生部門要掌握人間布病疫情，做好接觸人群的預(yù)防工作，防止人間布病發(fā)生和流行 工商部門要做好家畜和畜產(chǎn)品交