1、心腦血管疾病 專業(yè)知識培訓,一、心腦血管疾病 嚴重威脅我國中老年人健康,1、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等“四高一多”的特點。,1-1 發(fā)病率高：,高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬； 高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 高血壓：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬； 冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬； 腦中風：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬； 高血糖、糖尿病人9000萬，年增350萬；,衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：,全國每11人中，就有1個高血壓患者； 每20個人中就有一個高血脂患者； 每25個人中就有一個冠心病患者。,1-2 致殘

2、率高 90%的腦中風患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。 1-3 復(fù)發(fā)率高 心腦血管疾病的 復(fù)發(fā)率高達95%。,1-4 死亡率高,世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計：2001年，全世界心腦血管疾病的死亡人數(shù)為1550萬人，占整個死亡人數(shù)的1/4。 國家衛(wèi)生部統(tǒng)計：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個百分點。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。 據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均每小時死亡300人。,1-5并發(fā)癥多,心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥； 因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥

3、，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命,2、心腦血管病具有四低的特點,2-1 知曉率低： 在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風。 2-2 服藥率低： 知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。 2-3 綜合治療率低： 心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。,2-4 治愈率低 綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識不足，治療不及時、不科學等綜合因素，導(dǎo)致治療效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，

4、從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。,三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識構(gòu)成,血液和血液循環(huán) 血脂及高脂血癥 動脈硬化 高血壓 冠心病 腦血管?。X中風） 糖尿病,1-1血液和血液循環(huán),血液：是流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。,1-1血液和血液循環(huán),血管：是血液流動的管道，分為動脈、靜脈和毛細血管三種。動脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細血管，分布到全身各組織和細胞之間。毛細血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細血管則是血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。,1-3血液和血液循

5、環(huán)-認識心臟,1-6血液和血液循環(huán),認識心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，其大小相當于本人的拳頭。有趣的是，它的強弱也常和拳頭的強弱成正比。一個粗手粗腳的人(多半是體力勞動者)，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時也擁有一個強大的心臟。反之，一個細手細腳的人(多半是腦力勞動者)，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對心臟產(chǎn)生了許多錯誤的觀念和看法。,1-6血液和血液循環(huán),認識心臟：一百多年來，醫(yī)學科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認識到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有

6、2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面約成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動，而心尖可自由活動，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。,1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟,1-6血液和血液循環(huán)-認識心臟,1-7血液和血液循環(huán),心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血

7、管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負責將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。,1-7血液和血液循環(huán),血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動脈，動脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點。,1-7血液和血液循環(huán),心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。與同級的動脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)

8、與上述的大循環(huán)相反，肺動脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動脈血。 在動靜脈之間有一種極細的血管稱為毛細血管。其管徑很細，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進行物質(zhì)交換的場所。一個成人的毛細血管總數(shù)在300億根以上，長約11萬公里，足可繞地球2.7圈?？梢姡梭w的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動脈、靜脈和毛細血管。,1-8血液和血液循環(huán),體循環(huán) 肺循環(huán),1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）,血液循環(huán)： 左心室主動脈中型動脈小動脈 毛細血管 靜脈右心房右心室肺動脈肺泡(氧氣交換) 肺靜脈左心房左心室 循環(huán)不已,2.血脂及高脂血癥,概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包

9、括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。 血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。,2-1.血脂及高脂血癥,食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時的，通常在3-6小時后可逐漸趨于正常。故測定血脂時，常在飯后12-14小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定中的重點項目。,2-2.血脂及高脂血癥,總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動

10、脈狹窄會影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗塞。,2-2.血脂及高脂血癥,甘油三酯: 能使低密度脂蛋白不進入肝臟代謝，而直接進入導(dǎo)致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對以上血脂造成的血管損害有保護作用，是對人有益的脂蛋白。,2-3.血脂及高脂血癥,高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中90%

11、以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。,2-4 .血脂及高脂血癥 中藥治療,近年來臨床研究證明，許多中藥都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。 (1)草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。 (2) 何首烏含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。何首烏有補肝

12、腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂癥兼有肝腎陰虛、大便秘結(jié)的病人。,2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥,(3)澤瀉具有降血脂，防治動脈粥樣硬化和脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日3次，23個月為1療程。 (4) 蒲黃能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。 (5)山楂有擴張血管，降低血壓，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次23片，每日3次，1個月為1療程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲。,2-4 .血脂及高脂血癥 降脂中藥,(6)大黃具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥病人，口服大黃粉每次0.25克，每日4次，1個月為1療程

13、，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實證及大便干結(jié)的高血脂病人。 (7)紅花其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，連續(xù)45個月，降膽固醇有效率為72%。 (8)銀杏葉有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療高血壓，高脂血癥及冠心病心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日510克。,3-1.動脈硬化 基本概念,動脈粥樣硬化 是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小

14、動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。,形成過程 正常動脈血管,形成過程 動脈硬化斑塊,形成過程 動脈血栓,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),1、

15、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 2、主動脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負擔。 3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥

16、狀。 5、腎動脈。不常見?？捎捎趧用}狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。,3-2.動脈硬化 臨床表現(xiàn),6、腸系膜動脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。 7、四肢動脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。,3-3.動脈硬化 治療,1、藥物治療。已經(jīng)確診為動脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當在醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供

17、選擇，做到藥物治療方案個體化。 2、外科手術(shù)治療。對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動脈的供血。 3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。,3-3-1動脈硬化 藥物治療的方法,主要有： 1、擴張血管，解除血管運動障礙。 單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次； 硝基地平緩釋片(拜新同)，30毫克，每日1次； 地爾硫卓(合心爽緩釋片)60毫克，每日1次。 2、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時，

18、可用調(diào)脂藥。 降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊； 降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??； 中藥如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。,3-3動脈硬化 藥物治療的方法,3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。 4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。 另外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。,高血

19、壓 基本概念,血壓:血液在血管內(nèi)流動對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力。 當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平常說的高壓）； 心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓),高血壓 測量血壓,測量血壓要在病人安靜時，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。 用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。 此時注意聽診器中的聲音，當出現(xiàn)“咚咚”聲音時，血壓測出。其第一

20、聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓”，聲音突然變小或變無時的水銀柱位置為“低壓”，測量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)”的位置收好備用。 血壓形成過程,高血壓 診斷標準,正常血壓值： 90mmHg 收縮壓（高壓）140mmHg 60mmHg 舒張壓（低壓）90mmHg 診斷標準： 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 5-15min ）測量 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。,高血壓 發(fā)病因素,根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。 (1)年齡與性別高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4，40

21、49歲為10.2，5059歲為17.2，60歲以上為24.1。男性高血壓病患病率6.96，女性為8.4。 (2)勞動性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達7.78，體力勞動者達4.68，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達11.3左右。 (3)肥胖或超重許多流行病學資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高24倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標準體重15，應(yīng)考慮減肥。,高血壓 發(fā)病因素,(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06。 (

22、5)遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。 (6)飲食(吃肉) 、嗜好(酗酒、吸煙)進食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高.,高血壓 臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達1020年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。 高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮

23、壓明顯升高，常提示動脈硬化。,高血壓 臨床表現(xiàn),早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。,高血壓 臨床表現(xiàn),后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。 這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜

24、間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,高血壓 降壓藥物治療,1、利尿劑 氫氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日兩次) 噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉 2、受體阻滯劑 阿替洛爾 美托洛爾 主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素釋放；保護心臟、降低甘油三脂。,高血壓 降壓藥物治療,3、鈣通道阻滯劑 硝苯地平（心痛定） 尼莫地平 尼群地平 主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利 2.5 mg Bid 副作用：干咳

25、、味覺異常、皮疹 5、1受體阻滯劑 哌唑嗪 0.5 mg Bid 主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。,高血壓 非藥物療法,(1)控制體重; (2)適當運動; (3)限制食鹽 正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽量高達1015克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜。 (4)適當補鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當多吃一些。 (5)限酒戒煙 經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下(1兩白酒)，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病

26、率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性，故應(yīng)戒煙。 (6)適量補鈣 (7)保持情緒樂觀,3.冠心病 概念,冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度50%，可稱冠心病,心臟病的分類,心力衰竭 心律失常 心臟瓣膜病 心肌疾病,3-1.冠心病 危險因素,隨著醫(yī)學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括: (1

27、)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快。 (2)性別：在我國，男女比例約為21。 (3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。 (4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。 (5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。,3-1.冠心病 危險因素,(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人6070有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。 (

28、7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。 (8)肥胖：超標準體重的肥胖者(超重10為輕、20為中、30為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。 (9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。 (10)遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族。,3-1.冠心病 危險因素,在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等17個單位協(xié)同完成的“八五”攻

29、關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。 研究還表明，收縮壓和體重均值增高導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高，而舒張壓、體重及血清膽固醇均值增高則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。,3-2 冠心病的類型,隱匿性冠心病 心律失常型冠心病 心絞痛型冠心??； 心肌梗塞型冠心??； 猝死型冠心??；,心律失常型冠心病,心動過緩 心動過速 早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安 傳導(dǎo)阻滯 房撲 房顫,心絞痛型冠心病,癥狀： （1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘。 （）胸悶、心悸、氣短。 （）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸。 （

30、）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。 （）用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 （）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。 （）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。,心絞痛型冠心病 基本概念,心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。,心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn),一、癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為： （一）部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界

31、限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （二）性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。,心絞痛型冠心病 臨床表現(xiàn),（三）誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。 （四）持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在35分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分

32、鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過15分鐘。,心絞痛型冠心病 發(fā)作時的治療,（一）休息：在發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。 （二）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。 1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠病。 2、硝酸異山梨醇酯 可用510mg，舌下含化，25min見效。 3、亞硝酸異戊酯 快而短，約1015秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。,心肌梗塞型冠心病 基本概念,心肌梗塞是心肌缺

33、血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心電圖進行性改變。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進食多脂肪后，早晨6時12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動脈張力高，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，易使冠狀動脈痙攣；用力大便時心臟負荷增加等有關(guān)。,心肌梗塞型冠心病,心肌梗塞,心肌梗塞的搶救,心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn),一、先兆 5080病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻

34、繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。 二、癥狀 （一）疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。,心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)。 （三）胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。 （四）心

35、率失常 見于7595%的病人，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。 （五）低血壓和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭,猝死型冠心病,癥狀： 突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情況： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情況： 血管100%堵塞。 心肌細胞情況： 心肌細胞因缺血缺氧而壞死。,猝死型冠心病,愛立信中國總裁死于猝死,肥厚性心肌猝死,冠心病的診斷及輔助檢查,臨床表現(xiàn) 心電圖、心電監(jiān)護 心臟彩超 透視造影,冠心病基本治療方案,休息，忌生氣勞累； 改善供血； 營養(yǎng)心??； 手術(shù)。,腦血管病,又叫腦中風或腦血管意外，包

36、括腦梗塞和腦出血，它是嚴重威脅人類健康和嚴重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語、肢體麻木、活動笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。,腦動脈硬化形成 注黃色為脂質(zhì),正常腦血管 脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成 脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴重發(fā)展,腦中風,中風先兆 頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、行動遲緩、肢體麻木等。,腦血管病 分類,腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。 缺血性腦血管病包括： 1、短暫性腦缺血發(fā)作，(

37、簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。,腦血管病 分類,它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等，最長不超過24小時。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。 TIA癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。,腦血管病 分類,2、腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局

38、部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。 是由于腦血管壁本身的病變引起的。,腦血管病 分類,最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。,腦血管病 分類,腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。,腦血管病

39、 分類,患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。,腦血管病 分類,患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲

40、水發(fā)嗆等癥狀。,腦血管病 分類,3、腦栓塞，腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。 這種病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至23分鐘達到高峰。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。,2-3 腦中風,2-3-1 缺血性腦中風： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。 主要癥狀：頭暈、頭痛、 耳鳴、肢體麻木或半側(cè) 面麻、口麻、暫時性或 突然的失語、講話不力、 視物不清、眼前發(fā)黑、 大小便失禁、偏癱、 口眼歪斜等。,腦血管病 分類,出

41、血性腦血管病包括： 1、腦出血，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。,腦血管病 分類,出血性腦血管病 腦出血的常見原因是高血壓和動脈硬化。資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。,腦血管病 分類,出血性腦血管病 長期的高血壓，還可使腦小動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因

42、素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。,腦血管病 分類,腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。并可有頭痛和血壓升高。 腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種： (1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 (2)局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。,腦血管病 分類,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 蛛

43、網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直。 頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。,出血性腦中風,癥狀：忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。,腦血管疾病診斷與輔助檢查,臨床表現(xiàn) 腦電圖 血管造影 力線學TC 核磁共振,總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施,一、保持樂觀情緒； 二、積極進行身體鍛煉； 三

44、、合理調(diào)整飲食； 四、積極治療：缺血性腦血管病治療：1、擴張血管， 改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素； 出血性腦血管疾病治療： 除上述三措施外， 4、止血；5、溶栓治療；6、手術(shù)治療。,糖尿病 基本概念,糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。 在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.96.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。,糖尿病 血糖調(diào)節(jié),人體內(nèi)有一套調(diào)節(jié)血糖的“機器”。這套“機器”由激素、神經(jīng)預(yù)肝組成。當人們禁食饑餓時，肝就會將貯存在其內(nèi)的糖原分解為葡萄糖釋放入血循環(huán)中，供給細胞組織的需要；吃飯后，血糖升高，肝又能把血糖轉(zhuǎn)變成肝糖原而貯存在肝中以備需要。 調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素，胰島素則使血糖降低。它們之間既相互對抗，又相互調(diào)節(jié)。當血糖升高時，就會刺激胰島素釋放；而當血糖降低時，則會引起使血糖