1、1,三叉神經(jīng)痛,trigeminal neuralgia TGN,2,一、概述,三叉神經(jīng)痛(TGN)是以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病，是臨床上最典型的神經(jīng)痛。,嘩！ 好痛。,3,本癥多發(fā)于4o歲以上(75 90)，女性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少數(shù)為雙側(cè)性。 隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，國人的壽命不斷延長，我國正步入老齡化社會，其發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增多。,4,三叉神經(jīng)是第V對顱神經(jīng)，是一個含感覺纖維和運動纖維的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。 臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)(特發(fā))性和繼發(fā)(癥狀)性兩類。,5,原發(fā)性三叉神

2、經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、神經(jīng)損傷(手術(shù)后)等疾病。,6,三叉神經(jīng)的解剖 三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是粗大的腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。 自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)：,7,8,第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚,第二支：支

3、配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦,第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部 口裂以下面部皮膚,三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布,9,病因病理 目前原發(fā)性TGN的發(fā)病機制不明。 近年來文獻報道對TGN發(fā)病機制提出了多種學(xué)說或假設(shè)，主要歸結(jié)為周圍病因?qū)W說和中樞病因?qū)W說兩大類。,10,1 .周圍病因?qū)W說 .三叉神經(jīng)根壓迫 12 原發(fā)性脫髓鞘病變 2 中樞病因?qū)W說 21三叉神經(jīng)脊束核 22 大腦皮質(zhì)參與TGN疼痛信息的處理 3 其它影響因素,11,病因病機 中醫(yī)病名“面痛”、“面風(fēng)痛”、“面頰痛”等。,12,1、外邪侵襲： 風(fēng)寒： 寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈 風(fēng)熱： 熱灼津液，阻滯氣血

4、襲于面部經(jīng)脈，不通則痛 2、陽明火盛： 胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈 筋脈氣血阻滯不通,13,3、虛火上炎： 年老體衰，肝腎陰虛 陰虛陽亢，虛火上升 上犯面部筋脈 氣血阻滯 4、瘀血內(nèi)阻： 久病不愈,或內(nèi)生腫物 氣滯血瘀 經(jīng)脈閉阻不通,14,外邪侵襲,陽明火盛,虛火上炎,瘀血內(nèi)阻,面 痛,15,二、臨床表現(xiàn),1. 有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆） 2. 疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。（持續(xù)時間僅數(shù)秒至12分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速）,16,3.多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。 4.好發(fā)年齡：4060歲，女性男性。 5.誘因：情緒緊張、進食、洗臉、說

5、話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。,17,6.多有扳機點（觸發(fā)點），常在上 述誘因刺激下發(fā)作。 （上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌及口腔黏膜等處是非常敏感的激發(fā)點，稱“扳機點”稍加觸動即可誘發(fā)。） 7.病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。,18,8.原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，各項實驗室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 繼發(fā)性者可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病理改變。,19,三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛特點： 1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛） 2、（時間）每次發(fā)作數(shù)秒或12分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次。 3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進食、說

6、話誘發(fā)。,20,4、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流 涕、流涎。 5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮 膚或有潮紅，局部壓痛。 6、（間歇期）無臨床癥狀。 、（疼痛部位）不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%。,21,嘩！ 好痛。,22,辨證分型,風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。,23,陽明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌紅苔黃膩，脈數(shù)。 虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅， 口干，手足心熱，舌紅， 少苔，脈細數(shù)。 瘀血內(nèi)阻：痛處不移，拒按，纏綿難 愈，舌暗，脈

7、弦澀。,24,眼支痛 足太陽經(jīng) 上頜痛 手足陽明經(jīng) 下頜痛 手太陽經(jīng),25,三、治療,1、基本治療 治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。 處方與方義： 攢竹、四白 局部取穴，疏調(diào)局部 下關(guān)、 地倉 經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。 合谷 疏調(diào)陽明、氣血止痛。 風(fēng)池 疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。,外關(guān)、解溪,攢竹,頭維,陽白,魚腰,四白,巨髎,迎香,顴髎,下關(guān),夾承漿,頰車,內(nèi)庭,27,隨證配穴： 風(fēng)寒型列缺 風(fēng)熱型曲池、尺澤 肝胃火盛內(nèi)庭 陰虛三陰交 瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞,28,臨 床 治 療 方法 按疼痛部位，結(jié)合辨證用穴。 第一支痛：攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、頭維 第二支痛：四白、顴髎、下關(guān)、迎香、 第三支痛：下關(guān)、 頰車、

8、夾承漿、大迎,29,操作：瀉法，寒證加灸。 （1）先取遠端，后取局部； （2）遠端強刺激，局部弱刺激。,30,其他療法 （1）耳針 選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。 操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。 （2）磁療 阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。,31,（3）刺絡(luò)拔罐： 同體針，用三棱針點刺后行閃罐法。 （4）皮內(nèi)針法： 在扳機點上將撳針刺入，外以膠布固定，一周二次。,32,按語,1）注意起居有常，不要睡臥當(dāng)風(fēng)，以防外邪侵襲。2）保持心情舒暢，避免情緒激動。3）緩解期可用冷水擦面，以增強面部抗風(fēng)寒的能力。,33,4）注意休息，適當(dāng)開展體育鍛煉。 5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。 6

9、）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細詢問病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。,34,7）本病的預(yù)后較好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。,35,三叉神經(jīng)痛應(yīng)注意與下列疾病相鑒別： 1 牙痛和其他牙源性疾患、 2 舌咽神經(jīng)痛、 3 非典型面部神經(jīng)痛(面神經(jīng)炎) 4 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 5 鼻旁竇炎、 6 蝶腭神經(jīng)痛 7 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,36,三叉神經(jīng)痛與面癱在針灸治療上有何異同？,37,兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同部位而靈活選配穴位。,兩者均采取頭面部取穴和四肢部的遠道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷、頰車、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉、承漿、風(fēng)池等。,共同點：,38

10、,不同點：,在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。,在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。,在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。,39,針灸治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究,l .選穴配穴 （1）近部取穴 目的是激發(fā)經(jīng)氣直達病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為直接刺激局部神經(jīng)干，并將神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可達到鎮(zhèn)痛目的。,40,下關(guān)穴：為足少陽與足陽明胃經(jīng)之交會穴，位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨取下關(guān)穴 聽宮穴：為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會穴

11、，局部布有面神經(jīng)及三又神經(jīng)第支的耳顳神經(jīng)。獨取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽之表。 翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。,41,耳周三穴： 上頜支及額支疼痛者取聽宮、聽會，下頜支疼痛者取翳風(fēng)、聽會。 主穴：取患側(cè)下關(guān)， 配穴：第1支取攢竹、魚腰，第支取四白、迎香，第支取頰車、夾承漿。 以牽正穴為主穴， 第支痛配太陽、陽白、攢竹， 第支痛配下關(guān)、顴髎 、迎香， 第支痛配頰車、地倉、承漿。,42,（2） 遠部取穴 取胃之原沖陽和腎之原太溪相配 （3 ）遠近配穴 近取下關(guān)為主穴： 第支痛加魚腰、攢竹、絲竹空， 第支痛加迎香、四白、顴髎、

12、巨髎、角孫， 第支痛加聽會、頰車、翳風(fēng)、天容； 遠端配穴：對側(cè)的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。 痛甚者取雙穴。,43,局部選穴： 第1支痛：太陽， 第支痛：四白， 第支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉； 遠端配以對側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。 遠端：外關(guān)或足臨泣為主穴， 局部配穴： 第支取耳門、太陽、絲竹空， 第支取聽宮、顴髂、下關(guān)， 第支取聽會、頰車、地倉。,44,頑固性三又神經(jīng)痛： 上：陽白、頭維、下關(guān)、阿是穴 下：取足三里、三陰交、太沖 （）經(jīng)驗選穴 水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神： 人迎穴：總有效率為875 ，其中43的患者1年以上無復(fù)發(fā)，說明腧穴具有相對特異性。,45,（）

13、全息取穴 頭針：頭部運動區(qū)及感覺區(qū)的下25是腦部在體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的主穴之一。 耳針： 耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面痛針法： 取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進針后行六陰數(shù)，再通密波電流。,46,眼針：運用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療本病31例，總有效率100。 足針 ：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管氏面痛針法 采用電探測儀，在該區(qū)域內(nèi)探找低電阻點(即敏感點)，進針后通密波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。 腕踝針：上肢腕踝針第4、6區(qū)相當(dāng)于手陽明大腸經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)循行之處。 第二掌骨橈側(cè)全息針法：選取與三叉神經(jīng)痛病變部位相對應(yīng)之“頭”穴和相關(guān)之“胃”穴。,47,2.針刺操作 （

14、）毫針刺法: 針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂“刺之要，氣至而有效”，故在三叉神經(jīng)痛的治療中，“氣至病所”是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。 （）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：第支痛時，針尖向頭部的前上方刺；第、支痛時，針尖向頭面的后下方刺，使之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。,48,（）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過之骨孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。 （）透穴療法： 陽白透魚腰，魚腰透攢竹， 承泣透四白，下關(guān)透頰車， 四白透迎香。 取患側(cè)太陽透下關(guān)、太陽透顴髎 、太陽透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽經(jīng)絡(luò)。,49,特種針法 火針：細火針速刺面痛阿是穴 三棱針 在疼痛局部或扳機點用三棱針點刺出血

15、后拔罐； 針刺同時配合三棱針點刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日1次，慢性期1周2次。 皮內(nèi)針 選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身， 直刺患側(cè)下關(guān)穴,50,梅花針： 以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風(fēng)熱偏勝者取頸后部、骶后部，風(fēng)寒偏勝者取背部、腰部)，配合局部取穴。 電針：各家觀點存在一定分歧。 水針：,51,灸法 溫針灸： 在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴髎、翳風(fēng)、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的針柄施灸法。 4 其它療法 推拿： 穴位埋線 穴位阻滯 穴位電刺激,52,中藥離子導(dǎo)入 穴位貼敷 磁療,三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制的研究進展,1 周圍病因?qū)W說 11 三叉神經(jīng)根壓迫 12 原發(fā)性脫髓鞘病變 2 中樞