1、 兒科護理執(zhí)照考試培訓資料 第十七章 生命發(fā)展保健 小兒體格發(fā)育生長指標出生時 1歲時 2歲時 2-12歲 意 義體重 3kg 9Kg 12Kg 年齡2+8 營養(yǎng)、計算藥量、輸液量身高 50cm 75cm 85cm 年齡7+70 骨骼的生長頭圍 34cm 46cm 48cm 顱骨、腦的發(fā)育 頭圍過大-腦積水、佝僂病胸圍 32cm 46cm 49cm 頭圍過小-腦發(fā)育不良囟門 1.5-2cm 1-1.5歲閉合 早閉：頭小畸形 （兩對邊中點連線距離) 過大、晚閉：佝僂病、呆小病 隆起：顱內(nèi)壓腦膜炎、出血 凹陷：脫水 牙齒 0（4-10月） 6-8個 18-20 2歲-2.5歲出齊 12個月，未出牙

2、-出牙延遲 月齡-4（6） 總數(shù)：20個 -佝僂病16月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡0.7 712月：體重(kg)=6(kg)+月齡0.7 一小兒，體重7.2kg，身高65cm，未出牙，可能的月齡是：A. 6個月 B. 4個月 C. 8個月 D.10個月 E. 12個主動免疫、被動免疫比較接種 起效 持續(xù)時間 用途主動免疫 抗原 慢 長 預防 (疫苗) （1-2個月） （數(shù)年）被動免疫 抗體 快 短 提高機體免疫力 （抗毒素） （數(shù)周） 緊急預防 （免疫血清） 麻疹、甲型肝炎 接觸麻疹者5天內(nèi)注射小兒基礎免疫5種疫苗注射方法：卡介苗：皮內(nèi) 糖丸：口服 乙肝：肌內(nèi) 百、白、破及麻疹：皮

3、下接種疫苗消毒：活疫苗：75%酒精，死疫苗：75%酒精、碘酊、碘伏 注意事項：糖丸：冷開水送服，麻疹：接種前1個月及接種后2周避免用胎球，丙球卡介苗：生后2-3天-2月接種，2月需做OT（或PPD）試驗，陰性才能接種；陽性？ 第十五章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病營養(yǎng)不良計算：1. 患兒10個月，體重6.8kg，皮下脂肪0.5cm,判斷營養(yǎng)不良的程度。2. 患兒5個月，體重4.8kg，判斷營養(yǎng)不良的程度。佝僂病初期、激期、后遺癥期比較神經(jīng)精神癥狀 骨骼改變 生化、x線改變初期（3個月） 有 無 不明顯激期（3個月-2歲） 有 有 明顯后遺癥期（2歲） 無 有（畸形） 無神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、

4、夜啼。多汗-搖頭擦枕枕禿（不是骨骼改變）血生化：CaP 堿性磷酸酶X線： 鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低。骨骼改變：頭部：顱骨軟化（3-6個月）、方顱（7-8個月）、出牙延遲、囟門閉合延遲。 胸部（1歲以上）：肋骨串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。 四肢：手鐲、腳鐲（6個月以上）、“O”型腿或“X”型腿（1歲以上） 脊柱、骨盆（扁平骨盆前后徑變短）。 Na+、K+神經(jīng)肌肉興奮性Ca+、Ma+低鈣血癥：興奮性增高-驚厥 維生素D缺乏性手足搐搦癥：曬太陽后小兒腹瀉病：輸液中或輸液后低鉀血癥：興奮性降低-四肢無力、腹脹、腸鳴音減弱或消失。中毒性腸麻痹： 腹脹、腸鳴音減弱

5、或消失。（小兒重癥肺炎）低鈣驚厥的誘發(fā)因素：1. 曬太陽 2. 大劑量使用維生素D治療3. 高磷奶粉 4. 發(fā)熱、感染、饑餓等第三章 消化系統(tǒng)疾病三種口炎比較鵝口瘡 皰疹性口炎 潰瘍性口炎病原體 白色念珠菌 單純性皰疹病毒 金黃色葡萄球菌等 營養(yǎng)不良、激素 托幼機構流行引起 急慢性感染 長期應用廣譜 （需隔離） 長期腹瀉 抗生素（新生兒） 口腔不潔 發(fā)熱 多 無 高 熱 中等熱局部特征 白色乳凝塊物 黃白色纖維素樣滲出物 灰白色假膜 不易拭去 小水皰 潰瘍、易拭去 不痛、不流涎 疼痛、流涎 疼痛、流涎 不影響吃奶 拒食 拒食清潔口腔 2%碳酸氫鈉 3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶（利凡諾）

6、（清除腐敗組織）注：鵝口瘡患兒的食具用5%碳酸氫鈉浸泡30min。局部涂藥 制霉菌素魚 碘苷、錫類散、 5%金霉素魚肝油 肝油混懸液 冰硼散、西瓜霜 錫類散、冰硼散 2.5%5%金霉素魚肝油正確涂藥：清潔口腔-阻斷唾液-涂藥（滾動式，臀紅涂藥）-閉口10min，不可立即漱口、飲水或進食 輕型、重型腹瀉比較 病 因 胃腸道癥狀 水、電解質(zhì)紊亂（脫水） 中毒癥狀（發(fā)熱等）輕型 腸道外感染 輕10次/日 飲食、氣候 大便黃色或黃綠色 無 無重型 腸道內(nèi)感染 重 10次/日 有 有病毒 輪狀病毒 黃色水樣便（或蛋花湯樣） 細菌 大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌-黏液膿血便 出血性大腸桿菌-為血水便 金黃色葡萄

7、球菌-暗綠色、海水樣大便 白色念珠菌稀黃，泡沫較多，有時可見豆腐渣樣細塊 常用的等滲溶液： 高滲溶液（不用） 0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水） 3%、10%氯化鈉 復方氯化鈉溶液（林格氏液：生理鹽水+鉀+鈣） 1.4%碳酸氫鈉（5%高滲） 5%碳酸氫鈉 1.87%乳酸鈉（11.2%高滲） 11.2%乳酸鈉 2：1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4碳酸氫鈉） 另：5%葡萄糖（體外有滲透壓，體內(nèi)無） 10%葡萄糖（體外）常用的混合溶液：2:3:1 4:3:2 2:1混合溶液張力計算：用分數(shù)表示 鹽的份數(shù)+堿的份數(shù)鹽的份數(shù)+堿的份數(shù)+糖的份數(shù)第一天（24h）的輸液方案體液丟失 累積損失量 繼續(xù) 生理

8、 24小時總量輕度脫水 3-5% （50ml） 10-40 60-80 90-120ml/kg 中度脫水 5-10%（50-100ml） 10-40 60-80 120-50ml/kg、 重度脫水 10%（100-120ml） 10-40 60-80 150-180ml/kg低滲性脫水 2/3-等張 等滲性脫水 1/2-2/3張高滲性脫水 1/4-1/3張 輸入時間 8-12小時 12-16小時 24小時 8-10ml/kgh （5ml/kgh）第一天24小時量為嬰幼兒設計，學齡前兒童、學齡兒童減1/4-1/3，營養(yǎng)不良減1/3。第二天只需補繼續(xù)損失量+生理需要量休克的表現(xiàn)：血壓下降、脈搏快、

9、弱、四肢冰涼、尿少或無尿休克的處理：快速補充血容量（擴容） 液體種類：2：1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉） 液體量： 20ml/kg（總量不超過300ml） 時間： 30-60分鐘輸入第四章 呼吸系統(tǒng)疾病各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401:31歲以下30401101301:31:423歲25301001201:31:447歲2025801001:4814歲182070901:4急性上呼吸道感染病原體：90%以上病毒；細菌：最常見的有溶血性鏈球菌癥狀：輕癥： 局部癥狀為主（鼻塞、噴嚏、流涕、流淚，干咳，咽部不適或咽痛），多見

10、于年長兒重癥： 以全身癥狀為主（高熱、畏寒、頭痛、食欲減退、乏力、全身酸痛等），多見于嬰幼兒體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大觸痛。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹并發(fā)癥：嬰幼兒-最常見 支氣管肺炎；年長兒-腎炎、風濕熱處理：鼻塞：0.5%麻黃素溶液于喂奶前15鐘滴鼻兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒 咽部、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，(皰疹性口腔炎-牙齦、頰粘膜小皰疹)。咽結合膜熱： 腺病毒 癥狀：高熱，咽炎，結合膜炎，可在集體兒童機構中流行。 體征：頸部、耳后淋巴結腫大 肺炎習題病例1：患兒，男，6個月，2天來弛張高熱、咳嗽、精神萎靡、食欲缺乏，時有嘔吐，周圍血白細胞2

11、6109/L，查體見煩躁不安、氣促、面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，最可能診斷為A肺炎鏈球菌肺炎 B肺炎支原體肺炎 C金黃色葡萄球菌肺炎D腺病毒性肺炎 E呼吸道合胞體病毒性肺炎病例2：患兒，1個月。發(fā)熱2天。體溫高達38.9-39.8，面上蒼白，呼吸困難，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低鈍，肝肋下2cm，雙肺可聞及中量的細小羅音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X線片示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內(nèi)似有液氣平，護士判斷此患兒為A. 金黃色葡萄球菌肺炎 B. 呼吸道合胞病毒肺炎 C. 腺病毒肺炎 D. 支氣管哮喘 E. 支原體肺炎病例3：

12、患兒女，1歲，被診斷為肺炎，今日突然煩躁不安，呼吸困難，紫紺，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音減低，肝肋下2.5cm,，X線示縱隔向左移位，護士判斷該患兒最可能發(fā)生了 A. 膿胸 B. 肺不張 C. 心力衰竭 D. 張力性氣胸 E. 支氣管異物 第二章 循環(huán)系統(tǒng)先天性心臟病總結左向右先天性心臟病共同點：1. 生長發(fā)育落后；乏力、氣促、活動后心悸、多汗等2. 可有暫時性青紫（在劇烈哭鬧、咳嗽、屏氣時）3. 易發(fā)生呼吸道感染（如支氣管炎、支氣管肺炎）4. X線檢查：“肺門舞蹈”5. 晚期：肺動脈肌層增厚持續(xù)性肺動脈高壓持續(xù)性右向左分流持續(xù)性青紫艾森門格綜合征手術禁忌證 左

13、向右分流先心病不同點 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導管未閉心臟雜音（胸骨左緣） 2、3肋間 3、4肋間 1-2肋間 2-3級收縮期 3-5級收縮期 連續(xù)性機器樣雜音 固定分裂 差異性紫紺 周圍血管征房室增大 右房、右室大 左右室大，左房大 左房左室大手術年齡 35歲 5歲前部分自行關閉 16歲 另：動脈導管未閉因脈壓差增大有周圍血管征：毛細血管搏動征、水沖脈、股動脈槍擊音。病例：年齡4歲女孩，青紫型先天性心臟病。4天來發(fā)熱伴腹瀉，1天來頭痛、驚厥2次，右側肢體不能活動，最可能的診斷是 A腦血栓 B腦出血 C結核性腦膜炎 D癲癇 E中毒性腦病第十四章 血液系統(tǒng)疾病兩種營養(yǎng)性貧血比較營養(yǎng)性缺鐵性貧

14、血 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 缺乏 鐵 B12、葉酸主要病因 攝入不足 攝入不足表現(xiàn) 一般表現(xiàn)+骨髓外造血 一般表現(xiàn)+骨髓外造血 非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀：特有（由B12缺乏引起）血象 RBC、Hb RBC、Hb 小紅細胞多見 大紅細胞多見骨髓象 中晚幼紅細胞增生 各期紅細胞巨幼變治療 鐵劑 B12、葉酸療效觀察 網(wǎng)織紅細胞 網(wǎng)織紅細胞療程 血紅蛋白正常后再服2個月 血象正常 另：單純?nèi)狈12者，只用B12治療，不宜加用葉酸，以免加重神經(jīng)精神癥狀第九章 泌尿系統(tǒng)疾病（腎炎、泌尿道感染）第十二章 肌肉、結締組織疾病（風濕熱） 第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɑX、病腦、小兒驚厥）三種腦膜炎腦脊液比較化腦

15、 病腦 結腦外觀 混濁（米湯樣） 清亮 清亮（毛玻璃）靜止24h有網(wǎng)狀薄膜形成壓力 蛋白 細胞數(shù) （106） 1000 500 500 糖、氯化物 正常 （同時降低，結腦典型改變） 第十一章 損傷、中毒病人的護理（氣管異物） 第八章 新生兒疾病 新生兒膽紅素代謝 膽紅素腦?。ê它S疸-黃疸最嚴重的表現(xiàn)）膽紅素（紅細胞破壞）-血膽紅素+清蛋白-（Y、Z蛋白攝?。└闻K（酶 結合反應） 有毒、脂溶性 無毒、水溶性 未結合膽紅素（間接） 結合膽紅素（直接） （可排至腸道、尿）足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點鑒別表正常足月兒 早產(chǎn)兒皮膚 紅潤、皮下脂肪豐滿 鮮紅發(fā)亮、水腫、多毳毛頭發(fā) 分條清楚 細、亂、軟耳廓 耳舟

16、直挺、成形 缺乏軟骨、不成形指（趾甲） 達到或超過指（趾）尖 未達到指（趾）端乳腺 結節(jié)大于4mm 無結節(jié)或小于4mm跖紋 遍及整個足底 很少外生殖器 大陰唇遮蓋小陰唇 大陰唇不能遮蓋小陰唇 睪丸已下降至陰囊 睪丸未下降至陰囊 陰囊皺紋多 陰囊皺紋少生理性、病理性黃疸比較生理性黃疸 病理性黃疸出現(xiàn)時間 2-3天 24小時內(nèi)（溶血癥） 足月兒2周 足月兒2周 早產(chǎn)兒4周 早產(chǎn)兒4周膽紅素濃度 足月兒221umol/L（12.9mg/dl） 早產(chǎn)兒257umol/L（15mg/dl）進展速度 85umol/L（5mg/dl）結合膽紅素 34umol/L（2mg/dl）一般情況 良好 差 1mg/d

17、l=17.1umol/L第五章 傳染病病人的護理 麻疹、水痘、猩紅熱比較麻疹 水痘 猩紅熱傳染源 患者（唯一） 患者（唯一） 患者帶菌者發(fā)熱與皮疹的關系 麻疹粘膜斑(早期) 發(fā)熱當天或次日出疹 發(fā)熱第2日出疹 發(fā)熱3-4天出疹 疹出體溫更高 皮疹特點 耳后發(fā)際-頸、面 同一部位斑疹、丘疹 耳后-頸-胸-全身 -軀干-四肢 皰疹、結痂-四世同堂 “帕氏線” 疹間皮膚正常 分批出現(xiàn) “口周蒼白圈” 麥麩樣脫屑 向心性分布 大片脫皮（手足） 色素沉著 軀干、面、四肢 疹間無正常皮膚傳染性（隔離期） 出疹前5天 出疹前1天 臨床癥狀消失后1周 -出疹后5天 -皰疹全部結痂 咽試子培養(yǎng)3次陰性 （有并發(fā)癥10天） （7-10天）檢疫期（觀察期） 21天（3周） 21天（3周） 7天治療要點 對癥 首選阿昔洛韋 青霉素 （24小時內(nèi)） 禁用激素護理要點 不宜強行降溫 不用阿司匹林退熱 脫皮時可涂凡士林 不宜快速降溫 -以免增加Reye綜合征 或液體石蠟 不用醇浴 -瑞氏綜合征 大片脫皮用消毒剪 -（傳染病有皮疹均不用） 不用激素軟膏涂皮膚 不用手撕脫 不用冷敷，注意透疹 瘙癢時用爐甘石洗劑 高熱時（40） 或5%碳酸氫鈉用小量的退熱劑 附：小兒接觸麻疹患兒后，5天內(nèi)注射丙種球蛋白，可預防發(fā)病。腮腺炎、痢疾、乙腦比較腮腺炎 痢疾 乙腦傳染源 病人隱性感染者 患者帶菌者 豬主要臨