1、臨床科室的藥品儲(chǔ)存和保管1.藥物儲(chǔ)存環(huán)境(a)需要使藥物遠(yuǎn)離光線1.維生素注射劑：復(fù)合維生素、維生素b、維生素B2、維生素B1、維生素B12、維生素B6和維生素c注射劑(見光降解藥物)。2.噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪注射液和鹽酸氯丙嗪注射液(這些藥物在光、金屬離子和氧氣的作用下容易氧化變色，但氯丙嗪和異丙嗪說明書都規(guī)定應(yīng)避光保存，但沒有規(guī)定應(yīng)避光輸注)。3.喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星(喹啉羧酸類產(chǎn)品最多，大部分對(duì)光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，降低抗菌活性)。4.酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、苯乙胺注射液(分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，在氧、金屬離子、光、溫度等的影

2、響下，酚羥基容易氧化變質(zhì)。所以這些藥物只需要遠(yuǎn)離光線)。5.芳香胺類藥物：對(duì)氨基水楊酸(一種常用的抗結(jié)核藥物，易發(fā)生脫羧反應(yīng)生成棕色的間氨基苯酚，然后繼續(xù)氧化形成二苯醌類化合物，引起不良反應(yīng)。說明書和各種用藥指南中都明確指出，靜脈滴注時(shí)應(yīng)立即配制藥物，溶液變色時(shí)不應(yīng)使用)。6.含不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B(一種多烯抗真菌藥，具有易氧化的結(jié)構(gòu))。同時(shí)，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，每劑應(yīng)至少滴注6小時(shí)，所以滴注時(shí)應(yīng)避光)。7.抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、依托泊苷、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣(一些化療藥物具

3、有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可在水溶液中拆分、重排和替換)8.造影劑：碘海醇注射液和碘伏注射液9.吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平、尼可剎米和異煙肼。(因?yàn)樵摻Y(jié)構(gòu)含有二氫吡啶環(huán)，所以對(duì)光不穩(wěn)定，但不是所有的二氫吡啶都需要避光保護(hù)。硝苯地平在靜脈滴注時(shí)必須避光。尼莫地平說明書規(guī)定“從小包裝中取出后，使用時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射，但輸液時(shí)不要求避免陽(yáng)光直射。”例如，窗邊的病人服藥時(shí)應(yīng)采取保護(hù)措施，如異煙肼和尼可剎米。10.其他藥物：甲鈷胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉(光照加速分解，滴注時(shí)應(yīng)新鮮配制，輸液瓶應(yīng)迅速用黑紙或鋁箔包好，避免光照，12小時(shí)內(nèi)用完)、氫化可的松注射液、地西泮注射液、速尿注射液。11.易引

4、起光敏反應(yīng)的藥物：喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺脲類、利尿劑、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥和一些局部用藥。(二)藥品儲(chǔ)存的溫度和濕度每種藥物應(yīng)根據(jù)手冊(cè)中的溫度和濕度儲(chǔ)存要求分別儲(chǔ)存：室溫：10-30陰涼處：不超過20陰涼黑暗處：遮光，溫度不超過20寒冷的地方：2-10。冰箱和冰柜用于儲(chǔ)存需要冷藏的藥物。應(yīng)建立檢查和記錄系統(tǒng)，使溫度保持在2-10。我院需要冷藏的藥品清單如下：藥物類別中國(guó)批準(zhǔn)的藥品名稱胰島素類蛋白質(zhì)鋅胰島素、生物合成人胰島素、異佛爾精蛋白生物合成人胰島素免疫調(diào)節(jié)藥物重組人干擾素a-2b注射液抗腫瘤藥物多西紫杉醇注射液消化系統(tǒng)藥物口服雙歧桿菌、乳酸桿菌和嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片、

5、醋酸奧曲肽注射液和注射用醋酸生長(zhǎng)抑素循環(huán)系統(tǒng)藥物前列地爾注射液血液系統(tǒng)藥物注射用尿激酶、重組人細(xì)胞生成素注射液、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人紅細(xì)胞生成素注射液眼科藥物重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)垂體后葉素注射液生物制品破傷風(fēng)抗毒素、人血清白蛋白注射液、靜脈注射免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋白相對(duì)濕度：45%-75%第二，普通藥物1.混藥：嚴(yán)禁內(nèi)藥與外用藥、靜脈用藥與外用藥混用。2.建議制定特殊口服藥物的分配條例，如地西泮、奮乃靜和地高辛，這些藥物必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下使用。在特殊情況下，有必要及時(shí)與床醫(yī)生溝通。3.盡可能對(duì)單一品種使用一個(gè)批號(hào)。嚴(yán)禁將不同種類的藥物或

6、不同劑量的相似藥物混合使用，尤其是外包裝相似的藥物。4.建議定期檢查藥物：各部門應(yīng)定期檢查藥物，以發(fā)現(xiàn)任何泄漏并填補(bǔ)任何空缺。例如，部門應(yīng)建立藥品檢驗(yàn)記錄簿，對(duì)庫(kù)存藥品的基地、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期和使用情況逐一進(jìn)行檢查和登記。批號(hào)變更應(yīng)隨時(shí)登記，過期后不應(yīng)保存。并貫徹“先入先出，近期先用”的原則。標(biāo)記不清、損壞、變色、渾濁等。不得使用。5.建議按需配藥：各部門應(yīng)根據(jù)本部門的實(shí)際情況建立一定的備用藥品基地，并建立登記簿，交接班并做好記錄，使用后請(qǐng)及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)品。第三，昂貴的藥物建議各部門建立貴重藥品登記簿，逐一登記貴重藥品的品種、劑量和使用情況，轉(zhuǎn)移類別，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以有效消除多藥少藥現(xiàn)象。第

7、四，急救藥品急救藥品應(yīng)存放在專門的柜臺(tái)，并由專門人員管理。急救藥品應(yīng)該每天交付，每周檢查，每天交付。應(yīng)有明確的藥品清單；存放地點(diǎn)應(yīng)固定，以便在緊急情況下盡快使用，并注意防潮和防曬。應(yīng)放置在通風(fēng)、干燥和黑暗的地方；急救藥品應(yīng)由專人定期清點(diǎn)，用過的藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充；對(duì)近期管理的藥品應(yīng)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)超過有效期且標(biāo)識(shí)模糊的急救藥品應(yīng)及時(shí)處置。V.高危藥物高危藥物是指使用不當(dāng)可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。其特點(diǎn)是誤用可能不常見，但一旦后果非常嚴(yán)重，就需要嚴(yán)格儲(chǔ)存：(一)高危藥品采用金字塔分級(jí)管理模式，分為：1.甲級(jí)：是高風(fēng)險(xiǎn)藥品的最高管理水平，是使用頻率高的高風(fēng)險(xiǎn)藥品。一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)最高，

8、因此必須對(duì)其進(jìn)行管理和監(jiān)控。2.乙、丙類：危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，必須采取相應(yīng)措施加強(qiáng)管理。(2)高危藥品的常見危險(xiǎn)因素1.醫(yī)院用藥管理制度不完善：缺乏完善的雙重審核制度，藥品儲(chǔ)存不合理，缺乏醒目的警示標(biāo)志，患者識(shí)別方法不完善，缺乏規(guī)范的操作程序。2.醫(yī)務(wù)人員造成的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員太累，劑量轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員溝通不暢，書寫不暢，語(yǔ)言表達(dá)不清，工作環(huán)境差，光線不足導(dǎo)致劑量單位錯(cuò)誤，缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致用藥混亂等。3.“相似性”和“鄰近性”:“相似性”包括相似的藥物名稱、相似的文字、相似的劑型、相似的包裝、相似的患者姓名等?！跋噜彙卑ǎ合噜彺病⑾噜徱后w放置順序、相鄰處理順序等。4.患者依從性和藥物本身的

9、風(fēng)險(xiǎn)：依從性可以決定給藥的效果，而藥物本身可能具有高風(fēng)險(xiǎn)、窄治療窗、過敏反應(yīng)、非線性動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)。(3)高危藥品的藥事管理1、根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)藥物的藥理作用和儲(chǔ)存要求分類存放，設(shè)置專用儲(chǔ)存區(qū)，不得與其他藥物混合。例如，10%氯化鉀注射液是sto3.高危藥品儲(chǔ)存柜的門上應(yīng)貼紅色警示標(biāo)志。例如，10%氯化鉀注射液可標(biāo)有“禁止直接靜脈注射！”的紅色警告標(biāo)志。4、嚴(yán)格控制高危藥物的滴速，使用時(shí)，掛上“注意滴速”字樣紅色警告標(biāo)志提醒護(hù)士嚴(yán)格控制滴速。密切觀察患者的用藥情況。5.高危藥品的配制、注射濃縮液的稀釋和護(hù)士的臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度6.存放高危藥品的藥品架應(yīng)在黑色背景上標(biāo)注統(tǒng)一醒目的白色標(biāo)簽，高濃度電

10、解質(zhì)應(yīng)在紅色背景上標(biāo)注白色標(biāo)簽。7、常見高危藥品目錄如下：a類高危藥物編號(hào)藥物類型藥品名稱1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑鹽酸腎上腺素注射液、去甲腎上腺素酒石酸氫鹽注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、鹽酸間羥胺酒石酸氫鹽注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和硫酸阿托品注射液2靜脈注射腎上腺素能受體拮抗劑酒石酸美托洛爾注射液、鹽酸艾司洛爾注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、3高滲糖，20%或以上50%葡萄糖注射液、葡聚糖-40葡萄糖注射液和葡聚糖-40氯化鈉注射液4胰島素，皮下或靜脈注射胰島素注射5高濃度電解質(zhì)制備10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液和25%硫酸鎂注射液6注

11、射用無(wú)菌水超過100毫升注射用無(wú)菌水(500毫升)7血管擴(kuò)張劑注射用硝普鈉8吸入或靜脈全身麻醉藥異丙酚注射液、氯胺酮注射液、七氟醚、異氟醚和依托咪酯脂肪乳注射液9強(qiáng)心藥去乙酰葡萄糖苷注射液、地高辛片10靜脈注射抗心律失常藥物鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液(靜脈注射)、胺碘酮注射液b類高危藥物編號(hào)藥物類型藥品名稱1抗血栓藥物肝素鈉注射液、低分子肝素鈉注射液、華法林片、尿激酶2硬膜外或鞘內(nèi)注射羅哌卡因注射液3放射性靜脈造影劑碘海醇復(fù)方泛影葡胺注射液4全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳、兒童復(fù)合氨基酸注射液、復(fù)合氨基酸注射液(18AA、9AA、3AA)5靜脈注射用異丙嗪異丙嗪6注射用化療藥物注射用異環(huán)磷酰

12、胺、氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液、卡鉑注射液、甲氨蝶呤注射液、多西他賽注射液和亞葉酸鈣注射液7靜脈注射催產(chǎn)素催產(chǎn)素注射液和垂體后葉素注射液8靜脈注射用中度鎮(zhèn)靜劑安定注射液、咪達(dá)唑侖注射液和苯巴比妥鈉注射液9凝血酶凍干粉血凝酶粉針劑10阿片止痛劑(注射)芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液和瑞芬太尼注射液c類高危藥物編號(hào)藥物類型藥品名稱1肌肉松弛劑維庫(kù)溴銨注射液，苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨注射液2阿片止痛劑，口服嗎啡緩釋片、可待因片3口服降糖藥格列本脲片、格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片和瑞格列奈片4中藥注射劑脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、黃芪注射液

13、、疏血通注射液、紅花注射液、血塞通注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、腎康注射液和清開靈注射液(參見中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組 高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄)六.麻醉藥品和精神藥物1.實(shí)行五專管理：專管理、專柜加鎖、專賬薄、專方、專冊(cè)登記。實(shí)行雙人雙鎖管理。并實(shí)行交接班，每天清點(diǎn)。2、用過的麻醉藥品、精神藥品注射劑應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并做好記錄。3、回收的麻醉藥品、精神藥品注射劑空安瓿、廢不干膠由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、監(jiān)督并退回藥房，由藥房統(tǒng)一處理，并做好記錄。4.我院常用麻醉藥品和精神藥品清單如下：一類精神藥品氯胺酮注射液苯巴比妥片(注射液)地西泮(注射液)鹽酸

14、曲馬多緩釋片咪達(dá)唑侖注射液鹽酸麻黃堿愚蠢的鹽酸可待因磷酸嗎啡緩釋片鹽酸哌替啶注射液鹽酸嗎啡注射液芬太尼注射液舒芬太尼注射液七、關(guān)于藥品的有效期1.藥品有效期：指藥品的批準(zhǔn)使用期限，即藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。2.藥物有效期的意義：包括抗生素在內(nèi)的藥物相當(dāng)多，生物制品(酶、胰島素、血清、疫苗、抗毒素、絨毛膜促性腺激素)的穩(wěn)定性不理想。無(wú)論采用何種儲(chǔ)存方法，如果儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)發(fā)生變化，降低療效，增加毒性或刺激性。因此，有必要規(guī)定不穩(wěn)定藥物的有效期，以避免失效或引起不良反應(yīng)。3.藥品有效期以藥品包裝說明書上注明的有效期為準(zhǔn)。有規(guī)定有效期的藥品應(yīng)嚴(yán)格按照

15、規(guī)定的儲(chǔ)存條件保存，并盡可能在有效期內(nèi)用完。為保證其質(zhì)量，在有效期內(nèi)使用時(shí)，注意隨時(shí)檢查其性能，如有異?，F(xiàn)象，在有效期內(nèi)停止使用。根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法的規(guī)定，過期藥品是劣藥，不能再次使用！4、藥品有效期格式及計(jì)算(1)藥品標(biāo)簽上的有效期應(yīng)按年、月、日的順序標(biāo)注，年用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)字表示。具體標(biāo)注格式為“有效期至日期”或“有效期至日期”；它也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至”或“有效期至/”。(二)預(yù)防用生物制品的有效期按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，治療用生物制品的有效期自包裝之日起計(jì)算，其他藥品的有效期自生產(chǎn)之日起計(jì)算。(3)如果有效期標(biāo)記為_ _

16、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _例如，如果該藥物有效期至2006年7月，則意味著該藥物可以使用至2006年7月31日。 另一個(gè)例子是，如果有效期到2006年7月8日，該藥物可以使用到2006年7月7日。(4)為方便患者在有效期內(nèi)服藥，建議藥物的有效期應(yīng)同時(shí)標(biāo)注日和月。例如，如果藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期為兩年，則有效期應(yīng)標(biāo)記為“有效期：2006年10月19日”。對(duì)于普通患者，有效期應(yīng)標(biāo)明年、月、日的比例，以便于了解和判斷藥物的具體有效期。新政策要求標(biāo)明使用壽命。5.短期藥物：有效期5年且有效期自到期日起 1.5年的藥物；或有效期2年且自失效日期起僅一年的藥物。在藥品批發(fā)企業(yè)的倉(cāng)庫(kù)