1、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的臨床應(yīng)用周玉杰一主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（Intra-aortic Balloon Pumping， IABP）的發(fā)展過(guò)程1953年Kantrowitzdong等首先提出應(yīng)用機(jī)械輔助心功能很差的心臟；1958年Bartwill 等提出主動(dòng)脈反搏的設(shè)想;1961年Clauss等在實(shí)驗(yàn)中試用心臟收縮時(shí)自主動(dòng)脈抽出一定量血入泵，在舒張期時(shí)加壓注回主動(dòng)脈以輔助心臟循環(huán)；同年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠狀血管阻塞的療效，但在操作技術(shù)上仍有很大限制并有嚴(yán)重溶血；1962年Moulopoulous提出有球囊的導(dǎo)管放入主動(dòng)脈內(nèi)。隨著這一技術(shù)的不斷完善1969年成功地研制出比較完善帶

2、有控制、驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（Intra-aortic Balloon Pumping IABP），并在臨床上使用；1970年Goetz發(fā)明了雙囊導(dǎo)管，產(chǎn)生單向血流；1975年研制成可連續(xù)測(cè)球囊內(nèi)壓力的IABP；1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管，使操作更加簡(jiǎn)便省時(shí)；1981年雙腔IABP應(yīng)用于臨床；1986年有多種驅(qū)動(dòng)模式的IABP問(wèn)世。同時(shí)就其在臨床應(yīng)用的血流動(dòng)力學(xué)等方面做了深入的研究，肯定了其作用。過(guò)去，動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管的手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，裝置匹配及控制繁雜，因而限制了它在重大病變中的使用范圍。如今這種經(jīng)皮穿刺型的球囊可以快速地插入而絲毫不需要任何輔助設(shè)施的手術(shù)過(guò)程，主

3、機(jī)改進(jìn)為全自動(dòng)控制裝置，心臟內(nèi)科醫(yī)師及外科醫(yī)師均可使用這種插管技術(shù)。另外，簡(jiǎn)潔實(shí)用插管技術(shù)也提高了動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在緊急情況時(shí)的使用頻率?？傊S著這一器械的不斷完善，目前IABP在心血管內(nèi)外科臨床應(yīng)用逐年增加，已經(jīng)成為常用的輔助循環(huán)裝置，并明顯地降低了死亡率。據(jù)估計(jì)，全世界每年應(yīng)用IABP者達(dá)80，0000例之多。二IABP的工作原理IABP最基本的工作原理即為將動(dòng)脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動(dòng)脈的血流(圖1）。AB圖1 上圖為IABP主機(jī)及顯示屏，顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時(shí)限標(biāo)志（一） .基本生理學(xué)在正常情況下冠狀動(dòng)脈的灌注壓（CPP

4、）大約為50mmHg，心臟收縮時(shí)冠狀動(dòng)脈被收縮心肌擠壓，90%的冠狀動(dòng)脈血流灌注發(fā)生于心臟周期的舒張期，由此可見冠狀動(dòng)脈血流的多寡決定于心臟舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力，而舒張期的長(zhǎng)度又是由心率決定的，心率增加可以縮短舒張時(shí)冠狀動(dòng)脈血流填充的時(shí)間。鑒于此增加主動(dòng)脈根部舒張壓、減緩并延長(zhǎng)舒張期時(shí)間可增加冠狀動(dòng)脈血流量。（二） .IABP工作原理：置于鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間主動(dòng)脈內(nèi)的球囊，在體外觸發(fā)信號(hào)與驅(qū)動(dòng)裝置控制下，在左心室舒張期充氣，突然阻滯降主動(dòng)脈內(nèi)血流，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張期血壓升高，擠壓更多的血液流入冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈的供血和供氧；在左心室收縮期球囊突然癟塌，主動(dòng)脈壓力驟然下降，

5、產(chǎn)生一空穴，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負(fù)荷，減少了左室壁張力及左室作功和耗氧。如此，球囊在舒張期提高動(dòng)脈壓（90%的冠狀動(dòng)脈血流發(fā)生于舒張期）；在下一次心室收縮時(shí)球囊萎縮降低后負(fù)荷，以達(dá)到輔助循環(huán)的效果。由于心排出量的增加及球囊充氣時(shí)舒張期增壓對(duì)腦、腎灌注增加，增加了尿量，減輕了酸中毒，改善了機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于危重及休克患者的功能恢復(fù)，最重要的是IABP增加了心臟的供氧，同時(shí)也減少了心肌的耗氧。其有可能出現(xiàn)的有益的繼發(fā)作用包括：增加心排血量、心臟指數(shù)、冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血流灌注和尿量。球囊充氣期所帶來(lái)的益處 球囊放氣期所帶來(lái)的益處 1 增加冠狀動(dòng)脈血流減輕后負(fù)荷2 提高舒張壓縮短下腔

6、靜脈時(shí)相3 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加心搏出量4 增加體循環(huán)的灌注提高心輸出量三IABP的主要組成部分：IABP主要由球囊導(dǎo)管及控制驅(qū)動(dòng)和監(jiān)測(cè)警報(bào)系統(tǒng)組成. 1 球囊導(dǎo)管球囊的舒縮使主動(dòng)脈的壓力和流經(jīng)主動(dòng)脈的血流發(fā)生改變并可測(cè)定主動(dòng)脈根部壓力。球囊的容量成人為20-50 ml，小兒為4-15ml 。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體重身高不同來(lái)選擇球囊容量根據(jù)身高的選擇方法為：身高 180cm 球囊選擇 30ml 40ml50ml一般相當(dāng)于心臟每搏輸出量的50%。球囊擴(kuò)張的程度以達(dá)主動(dòng)脈直徑的90-95%（85%）較為理想。阻塞程度太高會(huì)加重全血細(xì)胞破壞及可能的主動(dòng)脈壁損傷。氣囊充氣時(shí)間應(yīng)始于心臟舒張開始之時(shí)

7、，在整個(gè)舒張過(guò)程中氣囊保持充氣，而氣囊排氣應(yīng)處于心臟收縮開始之IVC期（等容舒張期）。應(yīng)注意精確充排氣時(shí)間。只有精確充氣時(shí)間才達(dá)到：1. 冠狀動(dòng)脈血量及壓力增加，灌注量增加，使輸送至心臟的氧氣也增加；2. 增加舒張壓，同時(shí)增加到達(dá)遠(yuǎn)端器官與組織的灌注量，如：尿量增加及腦灌注量增加；3. 冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)隨著CPP增加而增加；4. 增加體灌注壓。而精確排氣時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)在于：1. 整個(gè)收縮期中，球囊保持充氣，因此后負(fù)荷減輕，心肌氧的需求也會(huì)下降；2. IVC期縮短造成氧的需求也減少；3. 后負(fù)荷減小使左心室的排空更有效，因此，心搏出量增加。此外，前負(fù)荷量也會(huì)下降；4. 對(duì)室間隔缺損和二尖瓣閉鎖不全的

8、患者，其同時(shí)有增加前向心輸出量和減少左向右分流量。2. 控制驅(qū)動(dòng)及報(bào)警系統(tǒng)：以往，臨床醫(yī)生常常因主機(jī)裝置的繁雜而膽怯，當(dāng)今主機(jī)裝置已成為全自動(dòng)控制系統(tǒng)，使操作變得簡(jiǎn)單實(shí)用。應(yīng)用驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)包括觸發(fā)裝置（心電圖觸發(fā)，動(dòng)脈壓力波觸發(fā)等）、壓力氣源、控制器、監(jiān)測(cè)儀及示波器、警報(bào)裝置等部分。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)警設(shè)計(jì)，尤其是氣囊在患者血管內(nèi)的壓力值、氣量、及運(yùn)動(dòng)情況，電腦會(huì)同時(shí)同步作出檢測(cè)。提供自動(dòng)報(bào)警說(shuō)明及檢修流程，顯示在屏幕上。根據(jù)氣體的密度和黏度選擇驅(qū)動(dòng)氣體。目前主要選用氦氣與二氧化碳兩種氣體。其中二氧化碳以價(jià)廉而無(wú)氣栓的優(yōu)點(diǎn)作為常采用的氣體。氦氣的優(yōu)點(diǎn)為氣體運(yùn)輸時(shí)具有最小的層流和很快的擴(kuò)張性，便于球囊舒縮

9、，這對(duì)快速型心律失常尤為重要，是一種較理想的氣體。目前應(yīng)用的各型IABP在監(jiān)測(cè)及報(bào)警系統(tǒng)上均電腦化管理，操作簡(jiǎn)便、直接，增加了安全性使反搏機(jī)能有效安全的運(yùn)轉(zhuǎn)。四IABP適應(yīng)癥及禁忌癥（一）使用IABP的標(biāo)準(zhǔn) 1、嚴(yán)重的左心室功能受損（CI2.0L/min/m,EF22）。 2、中等劑量強(qiáng)心藥給予時(shí)平均血壓60mmHg， CI2.0L/min/m,尿量2030ml/h。 3、心臟功能中度受損（CI2.2,EF18合并有以下癥狀：（1） 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄（主動(dòng)脈與左心室壓力差80mmHg）（2） 急性心肌梗死及其并發(fā)癥（3） 瓣膜疾病伴有冠狀動(dòng)脈狹窄 IABP應(yīng)用要早，病人收縮壓下降到70-80mm

10、Hg時(shí)即可考慮應(yīng)用，同時(shí)加強(qiáng)后續(xù)治療。 （二）IABP的適應(yīng)癥I. 內(nèi)科方面：1、 心源性休克2、 休克前狀態(tài)3、 治療擴(kuò)大性的心肌梗死4、 不穩(wěn)定性心絞痛5、 頑固性心室心律不齊敗血癥引起休克癥狀6、 心肌挫傷：鈍器挫傷心背脊柱受損7、 心導(dǎo)管檢查、治療時(shí)的預(yù)防與支持如高危病人的冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈氣囊成型術(shù)8、 心肺復(fù)蘇9、 藥物過(guò)量10、 高危病人急性心肌梗死的溶栓治療11、 高危病人的轉(zhuǎn)運(yùn) II. 血流動(dòng)力學(xué)方面1、 瓣膜狹窄2、 瓣膜關(guān)閉不全（二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）3、 乳頭肌破裂4、 心肌梗死引起的室間隔缺損5、 左室室壁瘤III. 外科方面1、心臟手術(shù)前的預(yù)防準(zhǔn)備2、 心臟手

11、術(shù)后心肌功能障礙3、 先天性心臟病，缺陷矯正后的心臟支持4、 CABG手術(shù)后保持移植血管通暢5、 體外循環(huán)搏動(dòng)性血流6、 等待心臟移植7、 嚴(yán)重心臟病患者非心臟手術(shù)時(shí)的預(yù)防性支持（三）IABP的禁忌癥I.絕對(duì)禁忌癥1、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤II相對(duì)禁忌癥1、 心肌病終末期（準(zhǔn)備心臟移植者除外）2、 動(dòng)脈粥樣硬化及嚴(yán)重周圍血管疾病3、 疾病終末期。如：癌癥轉(zhuǎn)移，腦死亡4、 未經(jīng)切除的腹主動(dòng)脈瘤五 IABP并發(fā)癥女性、糖尿病、高血壓、肥胖、有吸煙史及休克是導(dǎo)致出現(xiàn)IABP并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。IABP技術(shù)目前已經(jīng)有了很大進(jìn)步，產(chǎn)品安全性良好，合并癥明顯減少，其發(fā)生率在535%。M

12、eharwal ZS 等1觀察了911例在冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)中進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的病人，其中5.9%發(fā)生了嚴(yán)重的血管的并發(fā)癥，5.8%發(fā)生輕微的血管并發(fā)癥，肢體缺血需要手術(shù)切除血栓栓子的患者為2.5%。發(fā)現(xiàn)術(shù)前開始IABP的血管并發(fā)癥少于在手術(shù)室麻醉前進(jìn)行IABP。多元回歸分析表明，年齡、三支血管病變、IABP指征、左室室壁瘤手術(shù)及使用帶鞘的球囊均為發(fā)生血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以下為IABP各個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥：I. 球囊插入期：1、 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂：發(fā)生率約24%。應(yīng)注意掌握正確插管方法，降低其發(fā)生率；2、 血栓脫落而產(chǎn)生栓塞；3、 股動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致腿部的血流受阻；4

13、、 無(wú)法通過(guò)IABP導(dǎo)管,Colyer WR Jr等2報(bào)道大約20%病人由于主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄無(wú)法置入IABP導(dǎo)管，可以在狹窄處植入支架后再插入IABP導(dǎo)管。II. 反搏期：1、 血栓形成：長(zhǎng)期臥床，應(yīng)用抗凝不當(dāng)，易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持ACT在150-180秒；2、 氣栓：球囊漏氣造成。但由于目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)漏氣，IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全；3、 血小板生成減少；4、 感染：嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防，可控制其發(fā)生率5、 出血：可發(fā)生于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓

14、力造成之潰瘍出血。應(yīng)密切觀察，注意止血。6、 主動(dòng)脈破裂；7、 由于IABP導(dǎo)管安裝所造成的循環(huán)受阻:球囊過(guò)高導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈受阻球囊太低導(dǎo)致的腎動(dòng)脈受阻 8、 ICU綜合征。9、 下肢缺血：因?qū)Ч茏枞蛭恢貌缓茫卵魇茏?，約有1-2%下肢缺血、壞死。由于目前經(jīng)皮穿刺的損傷小，無(wú)鞘穿刺的使用技術(shù)降低了肢體缺血。無(wú)鞘使用的IABP置入技術(shù)是對(duì)IABP置入的一種革命。Harun Tatar3報(bào)告應(yīng)126例病例使用IABP時(shí)無(wú)鞘穿刺技術(shù)與應(yīng)用鞘管穿刺技術(shù)血管并發(fā)癥發(fā)病率分別為88% vs 25.9%，應(yīng)用無(wú)鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行IABP明顯地降低了外周血管并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)鞘使用的IABP是為了更快捷、更少

15、損傷的穿刺而設(shè)計(jì)的。導(dǎo)管導(dǎo)絲共用的技術(shù)非常獨(dú)特并且不必使用永久性或可撕裂性鞘。無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這種并發(fā)癥已很少見。III. 撤除期：1、 血小板減少：觀察發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目及功能下降較體外循環(huán)術(shù)后更明顯。尤以早期為著，以后程度有所減輕。血小板數(shù)目及功能的恢復(fù)大約在停用IABP后一周開始。早期應(yīng)用保護(hù)血小板的藥物可控制血小板數(shù)目及功能的降低；2、 穿刺部位出血、感染；3、 血栓形成；4、 病情復(fù)發(fā)。六IABP球囊插入前的評(píng)估：為有效地控制病情減少并發(fā)癥在球囊插入之前應(yīng)對(duì)一些臨床現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估：1、 雙腿的皮膚顏色及皮溫；2、 雙腿的微血管再填充能力；3、 雙腿的脈搏值；4、 雙腿的基準(zhǔn)觸覺及運(yùn)動(dòng)

16、；5、 雙腿的足背/橈動(dòng)脈指數(shù)（A/B index）足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈指數(shù)=足背動(dòng)脈收縮壓/橈動(dòng)脈的收縮壓A /B指數(shù)：0.80-1.0正常0.60-0.80輕度循環(huán)受損0.40-0.60中度循環(huán)受損 0.40重度循環(huán)受損應(yīng)注意的是足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈指數(shù)代表評(píng)估循環(huán)預(yù)期的目標(biāo)，必須監(jiān)測(cè)的是其變化而非一定值。6、 球囊插入前血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)：心輸出量、肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓 ；7、 完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；8、 患者及家屬對(duì)IABP的了解。AB圖2 （A、B）自股動(dòng)脈植入IABP導(dǎo)管，在左心室收縮期球囊突然回縮，主動(dòng)脈壓力驟然下降，左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負(fù)荷，減少了左室壁張力及左室作功和耗氧。

17、球囊在舒張期充盈提高動(dòng)脈壓。七.IABP的置入通常IAB經(jīng)皮由股動(dòng)脈插入。采用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)在腹股溝韌帶下方穿刺骨動(dòng)脈，應(yīng)避免穿入腹腔及穿刺骨淺動(dòng)脈。置入股動(dòng)脈擴(kuò)張器，將擴(kuò)張器及鞘管送入降主動(dòng)脈胸段，撤出擴(kuò)張器，將IAB插入導(dǎo)引鞘管，IAB的頂端marker置于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端。排盡氣囊內(nèi)氣體，連接至床旁控制器，啟動(dòng)。使IAB與病人動(dòng)脈壓力曲線保持1:2同步，設(shè)定充氣、排氣時(shí)間，調(diào)整增益為1:1。置入后通常給予10%低分子右旋糖酐（20ml/h）抗凝，對(duì)于未進(jìn)行手術(shù)治療的病人建議使用肝素。IAB也可以在直視下置入股動(dòng)脈。暴露股動(dòng)脈后，將一段長(zhǎng)5cm直徑為8-10mm的人工血管以45角吻合在

18、股總動(dòng)脈上。將IAB經(jīng)人工血管置入股動(dòng)脈，定位后結(jié)扎人工血管固定IAB。當(dāng)病人有腹主動(dòng)脈瘤或其他嚴(yán)重外周血管病變時(shí)，可以在開胸手術(shù)時(shí)直接將IAB插入胸主動(dòng)脈。另外還可以經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈插入IAB,適用于長(zhǎng)時(shí)間需IABP的病人。八應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏后臨床改善指標(biāo)：1心肌缺血癥狀減輕2 冠狀動(dòng)脈血流增加3 后負(fù)荷減輕4 心肌耗氧量和需氧量減低5 心輸出量增加0.5-1L/分6 尿量增加7 前負(fù)荷減輕（肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓）8 肺水腫減輕9 神經(jīng)癥狀改善10心率減低11乳酸性酸中毒減輕12脈壓和脈率增加九撤除主動(dòng)脈氣囊反搏的指癥：主動(dòng)脈氣囊反搏撤除的方法為：先將輔助頻率有從每心動(dòng)周期一次（1：1

19、）逐漸依次減至兩個(gè)心動(dòng)周期一次（2：1）、四個(gè)心動(dòng)周期一次（4：1）及八個(gè)心動(dòng)周期一次（8：1）。一般而言，每次下降的輔助模式可維持1-4小時(shí)，撤除的時(shí)間完全依照患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期心臟功能衰竭導(dǎo)致的心源性休克需要較長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，而由于心臟手術(shù)導(dǎo)致的低心排則需要主動(dòng)脈氣囊反搏的時(shí)間較短。在撤除的過(guò)程中要嚴(yán)密觀察所有的生理系統(tǒng)，若呈現(xiàn)下例臨床表現(xiàn)則IABP支持可以終止：1 由于低心臟負(fù)荷癥狀而引起的低灌注現(xiàn)象消失；2 尿液排除量在每小時(shí)30ml以上；3 心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定于對(duì)正性肌力藥物低劑量需求范圍；4 心率低于100次/分；5 室性早搏少于6/分，且為非成對(duì)

20、出現(xiàn)或單發(fā)病灶；6 心臟指數(shù)大于或等于2.1/min/m2, 且縮短速率不超過(guò)20%；7 左室舒張末壓（肺動(dòng)脈契壓、肺動(dòng)脈舒張壓）的增加IABP撤除后與撤除前比較增加不得超過(guò)20%。如無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表明不能耐受IABP機(jī)械輔助的撤除，此時(shí)應(yīng)回到先前的撤除過(guò)程中，對(duì)于那些IABP延長(zhǎng)使用的患者，緩慢而有耐心的撤除方法仍能使其成功撤除。十臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)以往的臨床報(bào)告認(rèn)為IABP不能降低急性心肌梗死合并心源性休克患者的死亡率，而目前得出的結(jié)論卻與此相反，其原因可能為：既往的研究病例過(guò)少；以往IABP應(yīng)用過(guò)晚。近年來(lái)越來(lái)越多的的證據(jù)表明IABP的早期應(yīng)用有助于降低急性心肌梗死合并心源性休克的死亡率。

21、Fasseas P等4觀察了對(duì)左主干病變病情穩(wěn)定的病人給予冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前進(jìn)行IABP對(duì)死亡率的影響，發(fā)現(xiàn)30天死亡率在未校正情況下IABP組明顯高于非IABP組。Paul A研究表明5：應(yīng)用IABP進(jìn)行增加動(dòng)脈舒張壓可以縮短rt-PA溶栓的再灌注時(shí)間。Barron HV6報(bào)告，23,180例（平均年齡72歲，男性54%）在住院期間發(fā)生心源性休克的注冊(cè)急性心肌梗死病人中的7,268例患者（31%）使用IABP，發(fā)現(xiàn)IABP可明顯降低溶栓患者的死亡率（67% vs 49%）,但應(yīng)用IABP患者直接接受血管成型術(shù)卻無(wú)此獲益。Meco M等7回顧分析了術(shù)后給予IABP支持的患者116例，其死亡率為5

22、7.8%，經(jīng)多因素分析認(rèn)為，IABP持續(xù)的時(shí)間、血小板減少、外周血管疾病及再次介入治療是死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hausmann H等8研究發(fā)現(xiàn)計(jì)算IABP植入術(shù)后1小時(shí)的IABP得分可以估計(jì)病人的預(yù)后。在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)用IABP可以取得較好效果。結(jié)果表明，IABP對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克進(jìn)行溶栓的患者有潛在的優(yōu)勢(shì)。Morton J. Kern報(bào)告表明9：IABP可以增加3級(jí)以上泵衰竭的冠狀動(dòng)脈血流速度，大多數(shù)病人表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血流速度成倍增加，可以明顯改善冠狀動(dòng)脈的低灌注狀態(tài)和心肌缺血。Kontoyannis DA10對(duì)28例心肌梗死合并頑固性心源性休克的患者使用呼吸機(jī)及IABP

23、輔助治療，其中8個(gè)患者單獨(dú)使用IABP，10個(gè)患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸呼氣末正壓給氧（10mmH2O）及IABP，其治療結(jié)果表明：呼吸機(jī)輔助呼吸呼氣末正壓給氧（10mmH2O）聯(lián)合IABP治療可以改善心源性休克患者的存活率。Brian Armstrong11將IABP用于急性心肌梗死合并心源性休克病人可以明顯改善病人預(yù)后。同時(shí)在高風(fēng)險(xiǎn)的冠脈介入治療患者中應(yīng)用IABP已經(jīng)得到了明顯的效益。E.Magnus Ohman 12報(bào)告一項(xiàng)大型隨機(jī)應(yīng)用IABP的臨床研究，其結(jié)果表明：一組急性心肌梗死病人在冠脈介入治療恢復(fù)再通后分為兩組，一組病人應(yīng)用IABP，另一組病人進(jìn)行常規(guī)治療，應(yīng)用IABP組明顯地降低了

24、臨床事件（死亡、腦卒中、再梗塞、急診冠脈血運(yùn)重建和發(fā)作性心肌缺血）的發(fā)生率（13% VS 24%， p 0.004）。PAMI-213臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：904例急性心肌梗死高危病人中進(jìn)行PTCA后應(yīng)用IABP48小時(shí)明顯改善臨床預(yù)后降低心血管事件發(fā)生率和死亡率。IABP在兒童病人的應(yīng)用也有較好的效果。Pinkney KA等14察29例中度心功能不全兒童給予IABP支持治療，存活率為62.1%，其中嬰幼兒與兒童的存活率無(wú)差別，并證明了M型超聲心動(dòng)圖觸發(fā)IABP與心電圖觸發(fā)具有同樣效果。參考文獻(xiàn)1 Meharwal ZS, Trehan N, et al. Vascular complicatio

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