1、第一節(jié)護理程序一、A11 .在護理工作中，護士觀察患者病情的最好方法a .經(jīng)常聽班上護士的報告b .經(jīng)常與患者交流，日常接觸c .與家屬密切交流，了解患者的需要d .加強醫(yī)療溝通e .仔細查看護理記錄2 .護理程序的各步驟的排列順序a .評價、診斷、訂正、實施和評價b .評價、修訂、診斷、實施和評價c .診斷、評價、訂正、實施和評價d .評價、實施、診斷、訂正和評價e、診斷、修訂、評估、實施和評估關(guān)于收集資料的說明，以下哪個是錯誤的？a .收集資料是護理程序的第一步b .收集資料為制作護理診斷提供依據(jù)c .資料的收集由護士進行d .資料的收集是在患者剛住院時進行的e .收集資料必須準確和全面4

2、、護士在收集患者資料的過程中，不正確的是a所有資料均來自護士與患者的正式和非正式對話b .正式對話前要做好充分準備，引導(dǎo)有目的的患者對話c .正式對話的內(nèi)容必須接近患者的病情d .非正式磋商總是在為患者提供護理服務(wù)的過程中進行e非正式協(xié)商有助于增進護士和患者的感情和了解病情5、病人住院后，護士收集相關(guān)資料，以下不需要收集的資料a .患者的年齡、民族、職業(yè)和宗教信仰b .患者對健康和疾病的認識、精神和情緒狀態(tài)c .患者的現(xiàn)病史d .患者的手術(shù)、過敏史e .患者家屬的生活方式6 .為了評估住院患者，收集資料來源不當(dāng)?shù)氖莂 .通過醫(yī)生檢查獲得資料b .通過觀察患者的非言語行為了解客觀資料c .通過與

3、患者家屬的對話獲得資料d .通過閱讀患者的病歷獲得病史資料e .通過護理人員的健康評價獲得資料7 .術(shù)前護士收集的患者資料中，屬于客觀資料的a、瘙癢b、令人作嘔c、腹痛d、血壓e，恐懼關(guān)于護理程序的論述，不正確的概念是a .基于人、環(huán)境、健康、護理四個基本概念b .為系統(tǒng)護理對象提供全面、全面護理的工作方法c .實施計劃性、連續(xù)性、全面護理的理論和實踐模式的系統(tǒng)方法d .是臨床護理工作的簡化形式e .是一個綜合、動態(tài)、具有決策和反饋功能的過程9 .護理程序中最基本的步驟是：a .護理評估b .護理診斷c .護理訂正計劃d .護理實施e .護理評估10 .護理記錄的PIO格式中的o是a .護理評

4、估b .護理措施c .護理結(jié)果d .護理問題e .護理評估二、A21、患者，女，31歲，交通事故多發(fā)性損傷。 急救護士最先處理的是a、窒息b .骨盆骨折c .股骨干開放性骨折d，震驚e、胸腹部聯(lián)合傷2、患者男，35歲。 最近便血頻繁，身體很虛弱。 其主要護理診斷a、潛在并發(fā)癥：感染b、排泄形態(tài)變化：下血c、營養(yǎng)不良：與便血有關(guān)d、身體虛弱：因為患者有便血e、體液不足：與下血丟失體液有關(guān)3、患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是a .病人的親屬b .患者自己c .外來病歷d .文獻資料e、醫(yī)生4、患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收

5、集資料的主要來源為a、患兒的母親b、患兒自己c .患兒病歷d .文獻資料e，患兒的保姆5、患者男，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護士系統(tǒng)采用視、觸、敲、聽、嗅等評價手段和技術(shù)收集資料，其中觸覺觀察所得資料如下a .意識狀態(tài)b .營養(yǎng)狀態(tài)c .脈搏的節(jié)奏d .膚色e .呼吸頻率6、患者女性，45歲，因高血壓入院，護士收集以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容如下a .咽部充血b .頭暈和頭疼c .我不想吃飯d .令人作嘔e，全身無力7、患者男，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷二尖瓣狹窄，入院評估患者呈二尖瓣面容，如何收集此資料a .視覺觀察法b .觸覺觀察法c .聽覺觀察法d .嗅覺觀察法e .

6、味覺觀察法8、患者女性，23歲。 因急性心肌炎入院，由護士進行評價收集資料，均屬于主觀資料a、氣喘、感覺心慌、心率快b、心慌、疲勞、全身不適c .心動過速、氣喘和發(fā)熱d .感覺心慌、發(fā)熱、疲勞e、心動過速、發(fā)熱9、患者男，30歲，建筑工人，因長時間在烈日下工作昏迷，急診入院，血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35，心率115次/分，對該患者的首要護理診斷是a .有感染的危險b .清潔呼吸器是無效的c .知識不足d .體液不足e，體溫太高了三、A3/A41、患者男，43歲。 因腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐，以“急性胃腸炎”入院。 入院時患者急性面部、精神不振，查體：體溫38.1，脈搏100次/分，糞

7、便呈水樣。1 .屬于主觀資料的是：a .水樣糞便b .脈搏100次/分鐘c、體溫38.1d，肚子痛e、急性臉2 .應(yīng)該首先解決這個患者的護理問題是a .精神萎靡不振b .疼痛c .不安d，發(fā)熱：體溫38.1e、體液不足2、患者女性，68歲。 2型糖尿病15年，皮下注射胰島素控制血糖。 入院時大汗淋漓、高燒、呼氣呈爛蘋果味。 住院治療一周，血糖控制在正常范圍。3、患者呈現(xiàn)“呼出氣體腐爛、蘋果味道”，收集該資料的方法是a .視覺觀察法b .觸覺觀察法c .聽覺觀察法d .嗅覺觀察法e .味覺觀察法4、患者認為出院后不需要血糖監(jiān)測，此時患者的主要護理問題是a .潛在血糖上升b .感染的危險c .知識

8、不足d、食欲下降e .不合作3、某患兒，女，2歲，因急性泌尿系感染入院，發(fā)熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。5、護士進行護理評估時，應(yīng)注意以下哪一項？a .衛(wèi)生習(xí)慣b、飲食習(xí)慣c、居住環(huán)境d、活動習(xí)慣e、家庭環(huán)境6 .為了減少排尿時的不適感，護士必須告訴監(jiān)護人應(yīng)該采取什么樣的措施a .小心休息b .多供水c、排便后清理外陰d .減少排尿e .服用止痛藥回答部分一、A1一，【正確答案】b【解答解析】護士觀察患者病情的最佳方法也是最直接的方法來源于患者自身，選擇解答b。2、【正確答案】a護理程序可分為護理評價、護理診斷、護理修訂、實施、評價5個步驟。3，【正確答案】d【回答分析】收集資料包括主觀資料和客

9、觀資料。 收集資料的方法主要有四種。 包括觀察、護理體檢、對話(病歷咨詢)、檢索。 有能力的護士要隨時觀察，敏銳適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 住院后除了收集資料外，還應(yīng)該在整個住院治療期間進行。 所以選項d是錯誤的。4、【正確答案】a【解答解析】收集資料的方法除對話外，還有觀察、體格檢查、病歷檢查等。5，【正確答案】e【解答解析】一般不需要知道患者家屬的生活方式。6、【正確答案】a【回答解析】資料的出處：(1)直接來源：健康資料的直接來源為患者本人。 患者主訴、患者觀察、體檢等得到的資料。(2)間接來源：患者的家屬及其他與其有密切關(guān)系的人，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。與患者相關(guān)的醫(yī)生、營養(yǎng)師、理療

10、師、精神科醫(yī)生、其他護士等其他衛(wèi)生保健人員?，F(xiàn)在或過去的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療護理相關(guān)文獻記錄。七，【正確答案】d【回答解析】僅血壓用儀器測定的結(jié)果，其佚預(yù)選項均以患者為主訴。8，【正確答案】d護理程序是一系列以促進和恢復(fù)患者健康為目標的、具有綜合、動態(tài)、決策和反饋功能的護理活動，對護理對象進行積極、全面的整體護理，達到最佳健康狀態(tài)。 護理程序是科學(xué)審查問題、解決問題的工作方法和思想方法。九，【正確答案】a護理程序可分為護理評價、護理診斷、護理修訂、實施、評價5個步驟。 評價是護理程序的開始，是護士通過與患者的對話、觀察、護理健康檢查等方法，有系統(tǒng)地收集

11、目的、修訂、護理對象資料，為護理活動提供確切的依據(jù)的過程。 評價的準確性直接影響護理診斷的確定、護理修訂方案的制定和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。 在實施護理程序過程中，隨時對患者進行評估，確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)患者住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理訂稿。 因此，評價是在整個護理過程中進行的。10，【正確答案】c【回答解析】寫護理記錄單時可以用PIO形式記錄P(problem ) :患者的健康問題。I(intervention ) :患者健康問題的護理措施。O(outcome ) :護理后的效果。二、A2一，【正確答案】a外傷急救首先要確保氣道暢通。2、【正確答案】e【解答解析】患者最近便血頻繁，

12、身體虛弱。 其主要護理診斷為體液不足：與失血體液有關(guān)。3，【正確答案】b【解答解析】資料的出處(1)直接來源：健康資料的直接來源為患者本人。 患者主訴、患者觀察、體檢等得到的資料。(2)間接來源：患者的家屬及其他與其有密切關(guān)系的人，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。與患者相關(guān)的醫(yī)生、營養(yǎng)師、理療師、精神科醫(yī)生、其他護士等其他衛(wèi)生保健人員。現(xiàn)在或過去的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療護理相關(guān)文獻記錄?；颊咭庾R清楚，語言表達準確，當(dāng)時收集資料的直接來源是指患者自身。4、【正確答案】e【解答解析】資料的出處(1)直接來源：健康資料的直接來源為患者本人。 患者主訴、

13、患者觀察、體檢等得到的資料。(2)間接來源：患者的家屬及其他與其有密切關(guān)系的人，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。與患者相關(guān)的醫(yī)生、營養(yǎng)師、理療師、精神科醫(yī)生、其他護士等其他衛(wèi)生保健人員?，F(xiàn)在或過去的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、體檢記錄或病歷記錄等。醫(yī)療護理相關(guān)文獻記錄?；純浩綍r由保姆照顧，此時收集資料的主要來源是患兒的保姆。5，【正確答案】c觀察：觀察是在護士的臨床實踐中，利用感覺，利用簡單的診療器械，系統(tǒng)、目的地收集患者健康資料的方法。 觀察是一個連續(xù)的過程，患者住院意味著觀察的開始，有能力的護士必須隨時進行觀察，敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 一般的觀察方法如下1 )視覺觀察：護士

14、視覺觀察患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、臉和表情、體位、步態(tài)、皮膚、粘膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律和速度、四肢活動能力等。2 )觸覺觀察：護士用手的感覺判斷患者某器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏跳動、皮膚溫度和濕度、器官形狀和大小、腫瘤位置、大小和表面性。3 )聽覺觀察：護士使用耳朵識別患者的各種聲音，例如患者談話時的語調(diào)、呼吸聲、咳嗽聲、喉嚨有痰的聲音、器官的叩診聲等，也可以用聽診器聽取心音、腸鳴音及血管雜音等。4 )嗅覺觀察：護士用嗅覺識別患者產(chǎn)生的各種氣味如皮膚黏膜、呼吸道、胃腸、嘔吐物、分泌物、排泄物等異常氣味，判斷疾病的性質(zhì)和變化。其中觸覺觀察得到的資料是脈搏的節(jié)奏。6、【正確

15、答案】a【解答解析】資料的類型：根據(jù)收集資料的方法，將收集的資料分為主觀資料和客觀資料。(1)主觀資料：患者的主訴，包括患者感受到的、經(jīng)歷過的、看到的、聽到的、想到的記述，是通過與患者及相關(guān)人員的對話而得到的資料，也包括親屬的代訴，如眩暈、麻木、無力、瘙癢、惡心、疼痛等。(2)客觀資料：護士通過觀察、體檢、其他器械檢查或?qū)嶒炇覚z查等獲得的患者健康資料，如黃疸、紫紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0等。 在選項中，b是主觀資料。頭疼眩暈是護理對象的感覺，應(yīng)歸入主觀資料。七，【正確答案】a(1)視覺觀察：護士視覺觀察患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、臉和表情、體位、步態(tài)、皮膚、粘膜、舌苔、呼

16、吸方式、呼吸節(jié)律和速度、四肢活動能力等。(2)觸覺觀察：護士用手的感覺判斷患者某器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏、皮膚溫度和濕度、器官形狀和大小、腫瘤位置、大小和表面性。(3)聽覺觀察：護士用耳朵識別患者的各種聲音，例如識別患者談話時的語調(diào)、呼吸聲、咳嗽聲、喉嚨有痰的聲音、器官的叩診聲等，也可以用聽診器聽診心音、腸鳴音及血管噪音等。(4)嗅覺觀察：護士用嗅覺識別患者產(chǎn)生的各種氣味如皮膚黏膜、呼吸道、胃腸、嘔吐物、分泌物、排泄物等異常氣味，判斷疾病的性質(zhì)和變化。入院評估發(fā)現(xiàn)患者有二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀察法。8，【正確答案】b主觀資料：包括對患者的主訴，對患者所感受、經(jīng)歷、看到、聽到、想到的內(nèi)容的描寫，是通過患者與有關(guān)人員的對話而得到的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、無力、瘙癢、惡心、疼痛等客觀資料護士經(jīng)過觀察、體檢，經(jīng)其他器械檢查或?qū)嶒炇覚z查等獲得的患者健康資料，如黃疸、紫紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0等。心悸：心跳不安，多伴有心慌表現(xiàn)。 屬于主觀資料。九，【正確答案】d根據(jù)題目，患者因中暑而受到