1、創(chuàng)傷通用原則(General Principle of Trauma )，概念，廣義：指人體受到外界某種物理性(如機械力、高燒、電擊等)、化學(xué)性(如強酸、強堿等)或生物性(如蟲、蛇、狂犬等)的狹義：機械力作用于人體一般說的傷是狹義的意思。 原因、機械、熱能、化學(xué)、電、離子輻射、生物等，根據(jù)日常生活環(huán)境、自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭中醫(yī)學(xué)手術(shù)損傷、創(chuàng)傷的生物力學(xué)、致傷力：致傷物質(zhì)量及其運動速度基本上是力學(xué)規(guī)律FMa KE=MV2受力部位(碰撞點) 符合致傷物運行角度受力面積受力時間和次數(shù)組織抗裂能力組織可塑性、彈性、適應(yīng)性組織密度組織存在伴隨疾病，可分類為致傷原因：刀傷、火器損傷、燒傷等不同受傷部位：顱腦損傷

2、、頜面部損傷、胸部損傷、腹部損傷等皮膚是否完整：根據(jù)開放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷的程度輕、中(1)封閉傷：傷口皮膚、粘膜完整，挫傷Bruise，傷物扭傷拳頭、棍棒等鈍性物Sprain，外力作用于運動系統(tǒng)，使關(guān)節(jié)活動范圍超出正常范圍，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱壓傷Crush injury是指人體，特別是軀干、四肢受到重物的壓迫作用，使肌肉和軟組織腫脹、變性、壞死。 容易發(fā)生休克和急性腎功能衰竭。 (二)開放傷：破壞傷口皮膚、粘膜，使軟組織露出，開放傷口、傷口、切口和切口、火器傷口、刺傷、撕裂傷口、挫傷、擦傷、切口和切口；受傷者是銳利的刃，如刃、刀砍傷暴力很大，會引起骨損傷。 火器損傷Fire-arm inj

3、ury，以火藥為動力的武器損傷，特點：致傷物具有高速、高動能，有特殊的傷道，破壞力強。 創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)創(chuàng)傷的修復(fù)反應(yīng)、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)破壞后創(chuàng)腔、創(chuàng)面形成創(chuàng)緣生存組織局部微血管：收縮擴張通透血管內(nèi)：水、電解質(zhì)、蛋白、白血球、多種肽、補體、胺類、酶、因子釋放到創(chuàng)腔的48-72h達到高峰。創(chuàng)傷性炎癥的相關(guān)媒介，炎癥反應(yīng)的積極作用，血漿的纖維蛋白原變成纖維蛋白原，可以在組織裂隙內(nèi)臨時發(fā)揮填充及支架作用。 中性粒細胞可以吞噬細菌將其殺死。 巨噬細胞能去除局部組織碎片、死菌和異物顆粒。 局部血液灌注增加，為增殖細胞提供營養(yǎng)成分。、嚴重炎癥反應(yīng)的不良影響，大量血漿滲出后的血

4、容量可縮小閉合性創(chuàng)傷的嚴重炎癥，提高組織內(nèi)壓，阻礙局部血循環(huán)大組織細胞的裂解產(chǎn)物，通過血循環(huán)促進其他器官、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、全身反應(yīng)、體溫變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化的重要器官功能變化代謝變化、體溫變化， 炎癥性反應(yīng)體溫深休克時體溫中樞創(chuàng)傷體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、丘腦下垂體系是創(chuàng)傷反應(yīng)的調(diào)節(jié)中樞丘腦下垂體副腎皮質(zhì)軸皮質(zhì)醇ACTH ADH GH交感神經(jīng)副腎髓質(zhì)軸作用兒茶酚胺腎上腺激素創(chuàng)傷刺激，內(nèi)環(huán)境紊亂是神經(jīng)中樞副腎分泌、ACTH、ADH GH、ALD，、兒茶酚胺：心排血量增加，周圍血管收縮，糖原和脂肪分解加速醛固酮：腎小球Na，HCO3再吸收，k、維持有效循環(huán)，維持血壓，保證生命器官的灌流和供氧，如果拯救生

5、命的前提超過代償能力，器官功能不全、 創(chuàng)傷時重要器官功能改變、心血管出血1000ml周圍血管收縮心靜脈血流、周圍抵抗心輸出量、休克肺組織損傷產(chǎn)物、微栓肺毛細血管通透性血管內(nèi)皮損傷、間質(zhì)水腫ARDS創(chuàng)傷時重要器官功能改變， 腎失血腎對兒茶酚胺和血管加壓素釋放增加作用極為敏感的腎血管持續(xù)收縮損傷時的組織崩潰產(chǎn)物作用腎小管損傷急性腎功能衰竭肝血流肝細胞和Kupffer細胞負荷適應(yīng)能力、蛋白分解、凝血纖維系統(tǒng)活化作用、解毒重度創(chuàng)傷毛細膽管膽栓形成、創(chuàng)傷時的重要的器官功能變化， 胃腸道重時會導(dǎo)致胃腸蠕動功能下降、刺激性潰瘍腦低氧血癥、缺血腦浮腫困倦昏睡植物人死亡、代謝變化、能量消耗增加、分解、代謝細胞群

6、縮小、體重下降、肌無力等，對生物體不利。 營養(yǎng)支持的兩個途徑：腸內(nèi)營養(yǎng)(ENteral nutrition，en )腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN )、創(chuàng)傷修復(fù)、組織修復(fù)過程不利于修復(fù)因子創(chuàng)傷愈合類型、組織修復(fù)過程、三階段纖維蛋白填充。 止血和創(chuàng)面閉合可以減輕損傷細胞增殖6h成纖維細胞2448h血管內(nèi)皮細胞組織形成：瘢痕組織不能完全適應(yīng)生理功能需要。 肉芽組織纖維組織、不利修復(fù)因子、感染異物或失活組織過度血循環(huán)障礙局部制動不足全身性因子：營養(yǎng)不良、服用激素、免疫功能下降、維生素缺乏、抗癌藥物使用等，創(chuàng)傷愈合類型、一期愈合(原發(fā)愈合)組織修復(fù)以原來的細胞為主。 功能越來

7、越好。 二期愈合(瘢痕愈合)組織修復(fù)以纖維組織為主。 功能越來越不好。 為了治療傷口，需要謀求愈合。、根據(jù)創(chuàng)傷的診斷、病史和體格檢查，診斷主要難以評估創(chuàng)傷嚴重度意識狀態(tài)生命體征：呼吸、脈搏、血壓、體溫尿量血氣分析、CRAMS創(chuàng)傷評分、創(chuàng)傷急救、現(xiàn)場管理如現(xiàn)場檢查傷等急救、現(xiàn)場管理、現(xiàn)場環(huán)境的控制：結(jié)束致傷因子的作用維持秩序并統(tǒng)計受傷人數(shù)和受傷情況畸形？ 體育運動？ 一般急救、傷口止血繃帶傷口部位制動、重傷急救、a (氣道) b (呼吸) c (循環(huán))急救優(yōu)先處理窒息大出血心跳停止休克開放性氣胸應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、重癥創(chuàng)傷急救、閉合傷處理、窄范圍組織挫傷骨折或脫位胸腔和腹腔臟器損傷頭部傷、開放性傷口應(yīng)用處理傷口清潔：一期縫合污染傷口：8h， 傷口換藥，二期愈合，軟組織清創(chuàng)術(shù)，適應(yīng)癥8h傷口目的：將污染傷口改為清潔傷口，一期縫合后可一期愈合。 步驟：清洗去污：清洗傷口：縫合傷口：軟組織清創(chuàng)術(shù)，要求清創(chuàng)：認真清洗消毒盡可能去除血塊、異物和失活組織，徹底止血應(yīng)用抗生素于層縫，創(chuàng)傷為常見的并發(fā)癥、感染：最